帶狀皰疹和水痘

帶狀皰疹帶狀皰疹病因：水痘帶狀皰疹V-水痘、帶狀皰疹基理：----初次感染--水痘（70%），隱性感染（30%）----病毒潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)----抵抗力下降--發(fā)病【致病微生物和發(fā)病機(jī)制】VZV為球形，外有包膜，內(nèi)含雙股DNA，只有一個血清型，人是其唯一自然宿主。VZV具有嗜皮膚和神經(jīng)特性，經(jīng)呼吸道感染后可在局部粘膜復(fù)制，入血形成病毒血癥，繼而出現(xiàn)水痘；由于病毒血癥呈間歇性，故可形成分批出現(xiàn)的皮損，病后可獲得牢固的免疫力，但部分病毒可長期潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)再度激活，至成年后發(fā)生帶狀皰疹。臨床表現(xiàn)發(fā)疹前常有輕度全身不適，在即將出現(xiàn)皮損的部位往往先有神經(jīng)痛、瘙癢或皮膚感覺過敏，易誤診為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎或急腹癥。1～4天后局部皮膚初起不規(guī)則的紅斑，繼之出現(xiàn)數(shù)片成群但不融合的粟粒至綠豆大小的丘疹、丘皰疹，迅速變?yōu)樗挘捯呵辶?，皰壁緊張、發(fā)亮，周圍有紅暈，沿神經(jīng)近端向遠(yuǎn)端發(fā)展。皮損常發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過軀干中線，多見于肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支，亦可見于腰腹部、四肢及耳部等。全身表現(xiàn)輕微或無，但可并發(fā)局部淋巴結(jié)腫痛。由于機(jī)體免疫狀態(tài)不同，臨床可表現(xiàn)為無疹型、頓挫型（不全型）、出血型、壞疽型、泛發(fā)型。神經(jīng)痛是本病的特征之一，老年患者常疼痛劇烈、難以忍受，可整夜不能入睡，有時(shí)皮損已完全消失，但神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月至2～3年，稱為皰疹后神經(jīng)痛（postherpeticneuralgia，PHN）。臨床癥狀癥狀特點(diǎn)群集皰疹

帶狀分布單側(cè)發(fā)病

疼痛劇烈臨床表現(xiàn)皮損表現(xiàn)為群集的水皰，粟粒至綠豆大小，有的中央可有臍窩。水皰在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)小水皰、大皰及血皰呈帶狀分布特殊類型眼帶狀皰疹可累及角膜，致角膜疤痕而失明特殊部位Ramsay-Hunt綜合癥：膝神經(jīng)節(jié)受累，面癱、耳痛、外耳皰疹三聯(lián)征泛發(fā)性帶狀皰疹右股部簇集性血皰，周圍有紅暈，頭部出現(xiàn)血性疹診斷和鑒別診斷根據(jù)沿神經(jīng)走向、呈帶狀分布的群集性小水皰伴有顯著神經(jīng)痛，即可作出診斷。出疹前或無皮損的患者應(yīng)注意與胸膜炎、膽囊炎、闌尾炎、肋軟骨炎、流行性肌痛等進(jìn)行鑒別。治療抗病毒：阿昔洛韋、萬乃洛韋、利巴韋林止痛：封閉、消炎痛、散利痛營養(yǎng)神經(jīng)：B族維生素增強(qiáng)免疫：干擾素、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽激素：癥狀重者，強(qiáng)的松30mg/d，1周外用：對癥、保護(hù)創(chuàng)面治療抗病毒阿昔洛韋200mg，每日5次口服，連續(xù)服用5-7天。病變廣泛、嚴(yán)重的病例可靜脈點(diǎn)滴，一次用量5mg/kg，于生理鹽水中靜脈滴注，1小時(shí)內(nèi)滴入，每8小時(shí)1次，連續(xù)5-7天。泛洛昔韋250mg/次，每日3次。肌注干擾素。治療止痛口服止痛藥去痛片、顱痛定、布洛芬、散利痛等局部封閉：治療營養(yǎng)神經(jīng)常用維生素B1及B12，口服或肌注。維生素B1100mg肌注，每日一次，維生素B12250ug肌注，每日一次。治療增強(qiáng)免疫干擾素：100萬U，肌注每日一次，連用6天。人脾轉(zhuǎn)移因子：隔日1U上臂內(nèi)側(cè)皮下注射。胸腺素：每日肌肉注射1支，直至痊愈。治療皮質(zhì)類固醇激素強(qiáng)的松每日30-60mg，5-7日后減量，根據(jù)病情數(shù)日內(nèi)減完。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療口服藥物物理治療針灸帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療口服藥物多慮平25mg，每日3次。左旋多巴50mg每日3次，每2周連用3天，停11天。卡馬西平，開始一次0.1g，每日2次，第二天后每隔一日增加0.1-0.2g，直至疼痛緩解，維持量每日0.4-0.8g，分次服用水痘varicella水痘由水痘-帶狀皰疹病毒引起，傳染性強(qiáng)。主要好發(fā)于兒童，一般感染后可獲終身免疫。病毒可潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)，待機(jī)體抵抗力低下時(shí)，可引起神經(jīng)皮膚再感染，表現(xiàn)為帶狀皰疹。臨床表現(xiàn)潛伏期2周左右。起病急，出疹前先有發(fā)熱等不適，1-2日內(nèi)出皮疹，從軀干向四肢蔓延。呈向心性分布，頭面部及軀干密集，四肢皮疹稀疏散在。自覺癥狀微癢，病程為2-3周。臨床表現(xiàn)皮損特征為丘疹、水皰、結(jié)痂性損害同時(shí)存在，皮疹綠豆大小，周圍繞有紅暈，結(jié)痂脫落后一般不留瘢痕。粘膜亦可發(fā)疹。治療對癥為主，加強(qiáng)護(hù)理，防止繼發(fā)感染。應(yīng)積極隔離病人，防止傳染。治療局部治療以止癢和防止感染為主，可外搽爐甘石洗劑或龍膽紫液。繼發(fā)感染者在爐甘石洗劑內(nèi)加入氯霉素(0.5g/100ml)或潔霉素(0.6g/100ml)，也可外用抗生素軟膏治療全身治療

抗病毒藥物