普魯卡因的臨床應(yīng)用

普魯卡因的臨床應(yīng)用【摘要】目的綜述普魯卡因的臨床應(yīng)用，指導(dǎo)臨床用藥。方法對國內(nèi)有關(guān)普魯卡因的臨床應(yīng)用文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果普魯卡因在兒科、皮膚科、婦產(chǎn)科、呼吸科、消化科、神經(jīng)科、外科等具有實(shí)用價值。結(jié)論普魯卡因在治療兒科、皮膚科、婦產(chǎn)科、呼吸科、消化科、神經(jīng)科、外科等疾病的方法值得推廣。

【關(guān)鍵詞】普魯卡因；臨床應(yīng)用

普魯卡因不僅是局麻藥物，而且在臨床各科許多疾病治療當(dāng)中也有廣泛的應(yīng)用，本文綜述如下。

1在兒科的臨床應(yīng)用

1治療百日咳

普魯卡因靜脈封閉療法具有阻斷或減少支氣管黏膜刺激的傳入沖動，阻斷強(qiáng)烈刺激向延髓至大腦皮層傳導(dǎo)，可減少痙咳，同時對支氣管平滑肌有解痙作用，有利于分泌物排出，從而減少陣咳，防止窒息。陳文清報(bào)道［1］嬰幼兒百日咳50例隨機(jī)分為兩組，治療組30例，對照組20例，兩組患兒均經(jīng)消炎、吸氧、超聲霧化等對癥治療，治療組給予普魯卡因5～8mg/kg加入5%葡萄糖液靜滴；對照組使用氨茶堿2～4mg/kg加入5%葡萄糖液靜滴，結(jié)果治療組顯效27例，有效2例，總有效率%；對照組顯效5例，有效5例，總有效率50%，差異有顯著性(P＜)，療效顯著，且未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用，為高效安全的藥物。

2治療嬰幼兒喘憋性肺炎

普魯卡因有松弛平滑肌的作用，能使支氣管擴(kuò)張，黏膜水腫減輕，減少分泌物并使分泌物稀釋易排出，從而改善通氣功能。陳福建等［2］報(bào)道85例嬰幼兒喘憋性肺炎患兒分為兩組，治療組45例，對照組40例。治療組在綜合治療的同時給予普魯卡因+丹參注射液，對照組用激素+氨茶堿等平喘治療。結(jié)果:治療組顯效16例，有效26例，總有效率為％;對照組顯效6例，有效23例，總有效率為％。兩組顯效率和總有效率相比，差異有顯著性(P＜，P＜），結(jié)論:普魯卡因+丹參注射液治療嬰幼兒喘憋性肺炎療效顯著，且藥源充足，來源方便，價格低廉。

2在皮膚科的臨床應(yīng)用

治療帶狀皰疹

帶狀皰疹病毒潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)原內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時，病毒被激活，并沿周圍神經(jīng)纖維向該區(qū)皮膚發(fā)生皰疹。普魯卡因可阻斷病變部位惡性刺激的向心傳導(dǎo)，促進(jìn)病變部位新陳代謝。胡海濱［3］報(bào)道:帶狀皰疹患者76例，給予2%普魯卡因、維生素B1、聚肌胞比例量分別為2：1：1，采用局部封閉，結(jié)果：第3天患部無感灼熱、疼痛，皰疹部鄒扁平軟人數(shù)41例，對患部無明顯好轉(zhuǎn)的，再重復(fù)封閉1次，第5天患部無感灼熱、疼痛，皰疹部鄒扁平軟人數(shù)35例。全部有效。

治療過敏性紫癜

過敏性紫癜是一種廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ)的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，普魯卡因稀釋成%左右低濃度緩慢靜滴可起到“靜脈封閉”、抑制血管無菌性炎癥的作用，使血管炎癥損傷部位的癥狀得到緩解。吳家鳴［4］報(bào)道:68例過敏性紫癜患者，全部病例給予靜滴普魯卡因8～12mg/，加入葡萄糖液500ml中緩慢靜滴，總療程13～15天，結(jié)果：全部病例均紫癜逐漸消退，腹痛及關(guān)節(jié)痛消失，64例尿檢正常，治愈率達(dá)94%，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

治療皮膚瘙癢癥

普魯卡因可阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，使病人瘙癢減輕或消失；抑制血小板凝聚，改善局部血液循環(huán)；調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝阻止局部皮膚的異常增生。董平等［5］報(bào)道:84例增生瘙癢性皮膚病患者，給予普魯卡因68mg/kg、維生素C加入葡萄糖液500ml緩慢靜滴，14天為1個療程，用藥1～2個療程，結(jié)果：治愈13例，顯效34例，有效29例，無效8例，總有效率為%。賈麗梅等［6］報(bào)道:56例老年頑固性瘙癢癥患者，給予2%普魯卡因10～30ml加入5%葡萄糖500ml緩慢靜滴，1次/d，10天為1個療程，經(jīng)3～5個療程治療，結(jié)果：治愈29例，顯效14例，有效8例，無效5例，總有效率%。

神經(jīng)性皮炎

神經(jīng)性皮炎是一種神經(jīng)功能障礙性皮膚病，以劇烈瘙癢及皮膚局限性苔蘚樣變?yōu)樘卣?，普魯卡因封閉療法能阻斷惡性刺激，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，使其恢復(fù)正常功能。周潔等［7］報(bào)道:106例原發(fā)性神經(jīng)性皮炎患者，采用鹽酸普魯卡因520～600mg及維生素C300mg加入5%葡萄糖液中靜滴，1次/d，15～20天為1個療程。結(jié)果：除1例因首次用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)改用其他治療外，其余23例經(jīng)1個療程，64例經(jīng)2個療程，18例經(jīng)3個療程全部治愈出院。

3在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用

治療宮頸性難產(chǎn)

普魯卡因作宮頸注射，治療宮頸性難產(chǎn)有顯著療效，其方法簡便易行，療效好，值得推廣，增加了陰道分娩率，降低了剖宮產(chǎn)率。岳金華等［8］報(bào)道：64例宮頸性難產(chǎn)患者，其中宮頸水腫55例，宮頸堅(jiān)硬9例，經(jīng)宮頸水腫明顯處三點(diǎn)緩慢注射1%普魯卡因3ml，結(jié)果：49例宮頸水腫中有43例在注射后40min內(nèi)宮頸水腫消失，有6例注藥后宮頸水腫消失，但因胎位異常等原因以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

治療宮頸水腫

普魯卡因通過黏膜吸收，使神經(jīng)末梢得到麻醉，緩解肌緊張，宮頸組織松弛，有促進(jìn)發(fā)展產(chǎn)程作用。于春霞等［9］報(bào)道:30例在分娩過程中宮頸水腫患者采用1%普魯卡因浸紗布濕敷，結(jié)果：濕敷30min后宮頸水腫基本消失，同時產(chǎn)婦疼痛明顯減輕，緊張情緒得到緩解。效果好有促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，對產(chǎn)婦及胎兒無任何影響。

催產(chǎn)作用

普魯卡因麻醉作用與阿托品松弛宮頸環(huán)肌的作用聯(lián)合使用于產(chǎn)程中作宮頸注射，可達(dá)到催產(chǎn)、明顯縮短產(chǎn)程及鎮(zhèn)痛的作用，居艷梅［10］報(bào)道:收治128例產(chǎn)程活躍婦女，利用阿托品，2%普魯卡因5ml加生理鹽水10ml在宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)或僅12點(diǎn)處注射。結(jié)果:平均產(chǎn)程時間、宮口擴(kuò)張率、臨產(chǎn)到分娩時間均較對照組優(yōu)越(P＜)，差異有非常顯著性，臨床效果確實(shí)滿意。

4在消化科的臨床應(yīng)用(治療胰腺炎)

普魯卡因是一種鈣離子非選擇性抑制劑可以抑制微循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞超極化，保護(hù)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，也可增加前列環(huán)素和細(xì)胞內(nèi)粘附分子-1的釋放以保護(hù)微循環(huán);同時能增加腹腔內(nèi)淋巴液回流，減輕炎癥造成的水腫，從而達(dá)到改善內(nèi)臟器官微循環(huán)的目的。肖春明等［11］報(bào)道;將重癥急性胰腺炎患者40例，分為普魯卡因治療組23例，非普魯卡因治療組17例，兩組在常規(guī)以維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定為主要措施：包括大量補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡、適當(dāng)應(yīng)用新鮮血漿及白蛋白以提高血漿膠體滲透壓、應(yīng)用抗胰酶活性物質(zhì)和減少胰腺分泌的藥物、抗感染治療等相同治療外，治療組每天用1%普魯卡因100ml靜脈滴注維持24h以改善胰腺微循環(huán)。結(jié)果:普魯卡因治療組治愈20例，死亡3例，死亡率為%;非普魯卡因治療組治愈9例，死亡8例，死亡率為%，普魯卡因治療組死亡率明顯低于非普魯卡因治療組(P＜)，結(jié)論:重癥急性胰腺炎的普魯卡因治療組效果優(yōu)于非普魯卡因治療組，值得推廣使用。張桂芳［12］報(bào)道:將胰腺炎患者100例，隨機(jī)分為兩組各50例。治療方法是在應(yīng)用抗生素基礎(chǔ)上，治療組給予普魯卡因加入5%葡萄糖500m1，靜脈滴注，1次/d，對照組給予654-210mg肌肉注射，3次/d，3～5天為1個療程。結(jié)果對急性胰腺炎，治療組85%于2～3天腹痛明顯緩解，此時停藥后癥狀無反復(fù)，而對照組60%于2～3天左右腹痛減輕，需減量后逐漸停藥，即用藥3天后每日減654-210mg，減至10mg/d時需根據(jù)病情維持3～5天，療程需1周以上。否則腹痛易復(fù)發(fā)。對慢性胰腺炎，治療組需用藥1周左右腹痛可消失，對照組需連續(xù)用藥10天左右腹痛可消失。結(jié)論:普魯卡因?qū)毙运[型胰腺炎、急性復(fù)發(fā)性胰腺炎、慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作均有良好的療效。

5在呼吸科的臨床應(yīng)用

治療咯血

普魯卡因靜脈滴注能夠擴(kuò)張外圍血管，減少回心血量。肺結(jié)核咯血患者滴注后，通過擴(kuò)張肺部的毛細(xì)血管，使肺循環(huán)的阻力下降，從而降低肺動脈壓，減少肺的血流量，達(dá)到止血目的。李芙蓉等［13］報(bào)道:收治肺結(jié)核大咯血患者16例，方法:將普魯卡因用生理鹽水配制成%溶液200m1，1次/d，滴速為20～40滴/min，用至咯血停止。結(jié)果:本組16例患者中，顯效12例，有效3例，無效1例(%)，總有效率為%。

普魯卡因通過穴位注射可對穴位產(chǎn)生一種持續(xù)良性刺激，在24h內(nèi)保持一定的“針感”，產(chǎn)生適度的“血管收縮狀態(tài)”以達(dá)到止血的目的。劉麗萍［14］報(bào)道:52例肺部疾患咯血患者，采用2%普魯卡因注射液4ml。取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴各注射～2m1，每日1次。結(jié)果:顯效29例，有效15例，總有效率為%，無效8例，占%。

輔助治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)

普魯卡因能阻斷局部異常刺激沖動傳導(dǎo)，降低氣道的高反應(yīng)性；舒張支氣管平滑肌，減少腺體分泌，降低毛細(xì)血管通透性；增加溶酶體膜的穩(wěn)定性，減輕氣管內(nèi)炎癥及管壁水腫；濕化氣道，降低痰液的粘稠度，有利于痰液的清除，改善通氣功能。周剛鑫等［15］報(bào)道：對住院確診的C0PD患者隨機(jī)分兩組，每組各35例，兩組除常規(guī)應(yīng)用抗生素及對癥治療外，治療組用2％的普魯卡因超聲霧化吸入;對照組用慶大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶加生理鹽水超聲霧化吸入，5天后對治療效果進(jìn)行評價。結(jié)果:治療組總有效率％，對照組總有效率％，兩組對比(P＜)差異有顯著性。結(jié)論:普魯卡因霧化吸入比常用霧化液有較好的平喘及排痰作用，能明顯縮短病程，同時多數(shù)病人耐受性好。

治療危重型哮喘

哮喘最重要的特征是氣道高反應(yīng)性，而高反應(yīng)性的建立與氣道受損感覺神經(jīng)末梢暴露以致致敏有關(guān)。普魯卡因主要對感覺神經(jīng)產(chǎn)生影響，能阻止沖動的發(fā)生和傳導(dǎo)，尤其是對無髓纖維的阻止作用更為明顯。當(dāng)反應(yīng)原與暴露的神經(jīng)末梢接觸后，該神經(jīng)末梢即產(chǎn)生P物質(zhì)，普魯卡因能阻斷該P(yáng)物質(zhì)引發(fā)的氣道高反應(yīng)性，解除支氣管痙攣，從而達(dá)到止喘目的，同時還可改善血管通透性，減少腺體的分泌。胡蕓等［16］報(bào)道:重癥哮喘60例隨機(jī)分為治療組及對照組各30例。治療方法：兩組均給予吸氧、吸痰、抗生素、激素、氨茶堿及舒喘靈等綜合治療。治療組在上述綜合治療基礎(chǔ)上給予普魯卡因4～6mg/(kg·次)，加入10%葡萄糖溶液中靜滴，每日2次。結(jié)果:治療組中18例(60%)在24h內(nèi)哮喘癥狀緩解，9例(30%)在24～48h內(nèi)緩解，3例(10%)在48h后緩解;對照組分別為8例(26%)、16例和6例(20%)。兩組止喘時間差異有顯著性(P＜)。

6外科的臨床應(yīng)用

治療前列腺摘除術(shù)后膀胱頸痙攣

前列腺摘除后，病人常有膀胱頸痙攣性收縮疼痛而出現(xiàn)煩躁不安、術(shù)后出血增加、膀胱沖洗液顏色加深。普魯卡因具有鎮(zhèn)痛、解痙、抗過敏等作用，持續(xù)靜滴1%普魯卡因可使藥液緩慢持續(xù)進(jìn)血液在創(chuàng)面維持較高濃度，并可直接作用于前列腺窩，減少膀胱頸痙攣疼痛，從而使術(shù)后出血減少，血尿顏色無加深。李志勇等［17］報(bào)道:應(yīng)用1%普魯卡因持續(xù)靜滴治療82例前列腺摘除術(shù)后有膀胱頸痙攣疼痛、血尿加深患者，方法:對手術(shù)后出現(xiàn)膀脫頸痙攣收縮痛、血尿顏色加深者給予靜滴1%普普卡因注射液，按病人體重每24h給藥300～400m1，持續(xù)靜滴滴速每小時15～20mg，用藥時間最短天，最長天，平均天。平均用藥，結(jié)果:顯效57例(%)，有效22例(%)，無效3例(%)；總有效率為%;取得滿意療效。

治療粘連性腸梗阻

普魯卡因能直接擴(kuò)張血管，改善胃腸道微循環(huán)，促進(jìn)胃腸道新陳代謝，使胃腸壁炎癥水腫早期消退。另一方面普魯卡因能使副交感神經(jīng)興奮性加強(qiáng)，胃腸蠕動加快，使肛門排氣時間加快，疼痛減輕，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。董小強(qiáng)等［18］報(bào)道：35例經(jīng)診斷為不全性或單純性腸梗阻患者，常規(guī)采用禁食、胃腸減壓、糾正酸堿失衡、補(bǔ)充水電解質(zhì)、能量及維生素等一般治療。治療組加用普魯卡因靜滴，濃度為%～%以5%葡萄糖稀釋，每次限用500～1000ml。持續(xù)均勻靜滴，4h內(nèi)滴完。結(jié)果治療組非手術(shù)治療緩解治愈25例(%)，5例中轉(zhuǎn)手術(shù)(%)。對照組非手術(shù)治療緩解治愈18例(%)，16例中轉(zhuǎn)手術(shù)(%)。兩組均無死亡病例。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜，差異有非常顯著性。筆者認(rèn)為靜滴普魯卡因治療粘連性腸梗阻是一種安全有效的方法。與一般保守治療相比它能顯著提高腸梗阻解除率及明顯縮短腸梗阻解除時間，方法簡便，值得臨床上推廣應(yīng)用。

7在神經(jīng)科的臨床應(yīng)用

治療頑固性呃逆

呃逆的刺激或沖動來源多自迷走神經(jīng)或膈神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳入由膈神經(jīng)的運(yùn)動纖維傳出，是一種神經(jīng)反射動作。普魯卡因?qū)﹄跫』螂跫∩窠?jīng)的感覺神經(jīng)纖維有麻醉作用，從而解除膈肌收縮或抑制膈神經(jīng)感覺神經(jīng)沖動的傳入，使呃逆消除。朱衛(wèi)華［19］報(bào)道：12例頑固性呃逆患者，給予5%GS250ml+普魯卡因250mg以每分鐘20滴靜脈滴注，每日1次。結(jié)果：呃逆完全消失10例，明顯減輕偶有呃逆1例，顯效率%；無效1例。以上11例均經(jīng)1次治療奏效，本法安全價廉、療效顯著。

治療面肌痙攣

面肌痙攣是一種病因不明的多發(fā)病，鹽酸普魯卡因具有穩(wěn)定神經(jīng)纖維細(xì)胞膜，降低其通透性，使神經(jīng)沖動到達(dá)時，鈉、鉀離子不能進(jìn)出細(xì)胞膜產(chǎn)生去極化和動作電位，從而產(chǎn)生作用。張麗輝等［20］報(bào)道:60例面肌痙攣患者采用在“阿是穴”注射1%鹽酸普魯卡因注射液，1次/d，7天為1個療程。結(jié)果:通過1～5個療程的治療，療效滿意，總有效率達(dá)％。結(jié)論:本療法簡捷方便，治療效果滿意。

治療糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制與高血糖、脂肪代謝紊亂、微循環(huán)功能障礙造成缺血、缺氧等有關(guān)。其表現(xiàn)為神經(jīng)纖維退行性病變、節(jié)段性脫髓鞘等，且隨著病程延長，發(fā)生率增加。普魯卡因作用于神經(jīng)細(xì)胞膜Na+通道內(nèi)側(cè)，抑制Na+內(nèi)流，阻止動作電位的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，產(chǎn)生麻醉和封閉效應(yīng)，迅速緩解臨床癥狀，同時具有擴(kuò)張血管，緩解小動脈痙攣，改善局部營養(yǎng)、神經(jīng)反應(yīng)及微循環(huán)。荊向榮等［21］報(bào)道:糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者58例，隨機(jī)分為兩組，治療組30例，對照組28例，兩組病人入院時肌電圖檢查均示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常。治療方法:兩組病人均給予糖尿病飲食，控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)治療。治療組給予普魯卡因，加入生理鹽水250m1靜滴，qd×7d;對照組給予生理鹽水250ml加入VitC，VitB6和肌苷靜滴，qd×7d，7d觀察療效;結(jié)果:治療組顯效20例，有效8例，無效2例;總有效率%。對照組：顯效8例，有效9例，無效11例，總有效%;總有效率比較差異有顯著性(P＜)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

8治療腎絞痛

腎絞痛為常見的急腹癥之一，明確診斷后，需要迅速有效地控制疼痛。由于普魯卡因具有消除血管痙攣，松弛輸尿管平滑肌痙攣?zhàn)饔?，可用腎絞痛治療。李瓊霞［22］報(bào)道:經(jīng)確診為輸尿管結(jié)石患者24例，治療方法：給予%普魯卡因葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴注速度為每分鐘25～30滴，用藥時間約5～6h。結(jié)果：顯效10例，有效12例，無效2例，總有效率達(dá)%。是控制腎絞痛較為理想的止痛藥物。

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