慢性非細(xì)菌性前列腺炎

慢性非細(xì)菌性前列腺炎介紹01病因檢查鑒別診斷臨床表現(xiàn)診斷治療目錄0305020406基本信息慢性非細(xì)菌性前列腺炎主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位。排尿異常可表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。其發(fā)病機(jī)制未明，病因?qū)W十分復(fù)雜，存在廣泛爭議。慢性非細(xì)菌性前列腺炎缺乏客觀的、特異性的診斷依據(jù)，臨床診斷時(shí)應(yīng)與可能導(dǎo)致骨盆區(qū)域疼痛和排尿異常的疾病進(jìn)行鑒別診斷，以排尿異常為主的患者應(yīng)明確有無膀胱出口梗阻和膀胱功能異常。病因病因病因十分復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動和免疫異常等共同作用結(jié)果。1.病原體感染本型患者雖然常規(guī)細(xì)菌檢查未能分離出病原體，但可能仍然與某些特殊病原體：如厭氧菌、L型變形菌、納米細(xì)菌、或沙眼衣原體、支原體等感染有關(guān)。2.排尿功能障礙某些因素引起尿道括約肌過度收縮，導(dǎo)致膀胱出口梗阻與殘余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不僅可將病原體帶入前列腺，也可直接刺激前列腺，誘發(fā)無菌的“化學(xué)性前列腺炎”。3.精神心理因素經(jīng)久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明顯的精神心理因素和人格特征改變。如：焦慮、壓抑、疑病癥、癔病，甚至自殺傾向。這些精神、心理因素的變化可引起植物神經(jīng)功能紊亂，造成后尿道神經(jīng)肌肉功能失調(diào)，導(dǎo)致骨盆區(qū)域疼痛及排尿功能失調(diào)；或引起下丘腦-垂體-性腺軸功能變化而影響性功能，進(jìn)一步加重癥狀，消除精神緊張可使癥狀緩解或痊愈。但目前還不清楚精神心理改變是其直接原因，還是繼發(fā)表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位。排尿異常可表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活質(zhì)量下降，并可能有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等。檢查檢查1.體格檢查直腸指檢可了解前列腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、有無壓痛及其范圍與程度，盆底肌肉的緊張度、盆壁有無壓痛，按摩前列腺獲得前列腺液。2.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）前列腺按摩液常規(guī)檢查正常的前列腺按摩液中白細(xì)胞HP，卵磷脂小體均勻分布于整個(gè)視野，pH6.3～6.5，紅細(xì)胞和上皮細(xì)胞不存在或偶見。當(dāng)白細(xì)胞>10個(gè)/HP，卵磷脂小體數(shù)量減少，有診斷意義。（2）尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法。（3）細(xì)菌學(xué)檢查推薦“兩杯法”或“四杯法”病原體定位試驗(yàn)。（4）其他實(shí)驗(yàn)室檢查前列腺炎患者可能出現(xiàn)精液質(zhì)量異常，在部分慢性前列腺炎患者中也會出現(xiàn)PSA升高的情況。尿細(xì)胞學(xué)檢查在與膀胱原位癌等鑒別方面具有一定價(jià)值。3.診斷診斷依據(jù)病史、全面體格檢查（包括直腸指檢）、尿液和前列腺按摩液常規(guī)檢查、精液分析或細(xì)菌培養(yǎng)、前列腺特異性抗原、尿細(xì)胞學(xué)、經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超（包括殘余尿測定）、尿流率、尿動力學(xué)、CT、MRI、尿道膀胱鏡檢查和前列腺穿刺活檢等作出診斷。鑒別診斷鑒別診斷慢性非細(xì)菌性前列腺炎缺乏客觀的、特異性的診斷依據(jù)，臨床診斷時(shí)應(yīng)與可能導(dǎo)致骨盆區(qū)域疼痛和排尿異常的疾病，如良性前列腺增生、睪丸附睪和精索疾病、膀胱過度活動癥、間質(zhì)性膀胱炎、膀胱腫瘤、前列腺癌、肛門直腸疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經(jīng)病變等進(jìn)行鑒別診斷。治療治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎應(yīng)采取綜合治療。治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量。1.一般治療健康教育、心理和行為輔導(dǎo)有積極作用?；颊邞?yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉。2.藥物治療最常用的藥物是抗生素、α-受體阻滯劑、植物制劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其他藥物對緩解癥狀也有不同程度的療效。（1）抗生素目前，在治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的臨床實(shí)踐中，最常用的一線藥物是抗生素，但是只有約5%的慢性前列腺炎患者有明確的細(xì)菌感染。①炎癥型抗生素治療大多為經(jīng)驗(yàn)性治療，理論基礎(chǔ)是推測某些常規(guī)培養(yǎng)陰性的病原體導(dǎo)致了該型炎癥的發(fā)生。因此，推薦先口服氟喹