缺氧缺血性腦病

缺氧缺血性腦病一種腦損傷疾病01主要病因癥狀鑒別并發(fā)癥狀病理變化疾病預(yù)防目錄03050204基本信息缺氧缺血性腦病是由于各種圍生期因素引起的腦缺氧或缺血而形成的常見的腦損傷，主要表現(xiàn)為意識狀態(tài)及肌張力變化。根據(jù)病情變化可分為輕、中、重度。輕、中度表現(xiàn)為興奮或遲鈍，肌張力正?；驕p低。重度可有昏迷、肌張力松軟、驚厥頻繁等。多伴有嚴(yán)重的后遺癥如腦癱、癲癇、學(xué)習(xí)困難等。主要病因主要病因圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%；娩出過程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。缺氧缺血性腦病（一）母親因素：妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴(yán)重貧血或休克等。（二）胎盤異常：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常等。（三）胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸形等。（四）臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。（五）分娩過程因素：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常，手術(shù)或應(yīng)用麻醉藥等。病理變化病理變化1．腦水腫：ATP減少所引起的細(xì)胞內(nèi)水腫及血管通透性增加的細(xì)胞外水腫（血管源性兩者皆可壓迫血管加重缺氧缺血）。腦水腫可見前囟隆起、骨縫加寬、腦膜緊張、腦回扁寬、腦溝變淺及腦室腔變窄。2．選擇性神經(jīng)元壞死：大腦及小腦皮層的神經(jīng)元壞死，導(dǎo)致腦回萎縮，膠質(zhì)纖維增生。此型腦損傷常見的后遺癥為運動障礙、智力缺陷和驚厥。為缺氧性損傷，足月兒多見。3．基底神經(jīng)節(jié)大理石樣變性：基底節(jié)和丘腦出現(xiàn)大理石樣花紋。鏡檢神經(jīng)元大量脫失、神經(jīng)膠質(zhì)增生，并有髓鞘過度形成。臨床上表現(xiàn)錐體外系功能失調(diào)，手足徐動與此有關(guān)。為缺氧性腦損傷。4．大腦矢狀旁區(qū)神經(jīng)元損傷：矢狀竇兩旁的帶狀區(qū)出現(xiàn)缺血性腦梗塞，該區(qū)域相當(dāng)于肩和骨盆的中樞神經(jīng)投影區(qū)。臨床上出現(xiàn)肩及髂關(guān)節(jié)無力，也可有皮質(zhì)盲。多見于足月兒。5．腦室周圍白質(zhì)轉(zhuǎn)化：這種缺血性損傷在早產(chǎn)兒多。病變位于側(cè)腦室周圍的深部白質(zhì)區(qū)軟化和壞死，軟化面積大時可液化成囊，稱空洞腦。臨床表現(xiàn)為痙攣性癱瘓，智力低下及腦積水。癥狀鑒別癥狀鑒別1、突然高熱，畏寒，劇烈頭痛，伴噴射性嘔吐。乳幼兒可有交替出現(xiàn)的煩躁與嗜睡，雙目凝視;尖聲哭叫，拒乳，易驚等。嚴(yán)重者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)。2、中毒面容，皮膚瘀點，頸項強直，病理反射陽性。囟門飽滿隆起，角弓反張。如伴有脫水，則無此表現(xiàn)。3、各種急性化膿性腦膜炎的特點：(1)流腦：多于2～4月份發(fā)病。以學(xué)齡前兒童多見。早期即可出現(xiàn)皮膚瘀點或瘀斑，其直徑多在2毫米以上。病后3～5天常有口周與前鼻孔周圍的單純皰疹。(2)肺炎球菌性腦膜炎：發(fā)病季節(jié)多以春秋為主。多見于2歲以內(nèi)幼兒或50歲以上成人。常伴有肺炎或中耳炎。(3)流行性感冒桿菌性腦膜炎：多見于2歲以內(nèi)的幼兒，起病較上述兩型稍緩，早期上呼吸道癥狀較明顯。(4)金黃色葡萄球菌性腦膜炎：常伴有皮膚化膿性感染，如膿皮病，毛囊炎等，部分病例于疾病早期可見有猩紅熱或蕁麻疹樣皮疹。(5)綠膿桿菌性腦膜炎：多見于顱腦外傷的病例，亦可因腰椎穿刺或腰麻時消毒不嚴(yán)而污染所致，病程發(fā)展較緩。4.疾病預(yù)防疾病預(yù)防預(yù)防同新生兒窒息孕婦應(yīng)定期做產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)高危妊娠應(yīng)及時處理，避免早產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn);提高產(chǎn)科技術(shù);對高危妊娠進(jìn)行產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫并進(jìn)行處理;產(chǎn)時，當(dāng)胎頭娩出后，立即擠凈口鼻內(nèi)粘液，生后再次擠出或吸出口、鼻咽部分泌物，并做好一切新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。(一）在分娩過程中要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒心率，定時測定胎兒頭皮血pH和血氣，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫須及時給氧及靜注葡萄糖等藥物，并選擇最佳方式盡快結(jié)束分娩。(二）生后窒息的新生兒，要力爭在5分鐘內(nèi)建立有效呼吸和完善的循環(huán)功能，盡量減少生后缺氧對腦細(xì)胞的損傷。(三）窒息復(fù)蘇后的新生兒要密切觀察神經(jīng)癥狀和監(jiān)護(hù)各項生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有異常神經(jīng)癥狀如意識障礙、肢體張力減弱、以及原始反射不易引出，便應(yīng)考慮本病的診斷，及早給予治療，以減少存活者中后遺癥的發(fā)生率。并發(fā)癥狀并發(fā)癥狀HIE的近期不良預(yù)后是死亡，遠(yuǎn)期不