化療藥物的的使用和安全管理-醫(yī)學(xué)課件

抗腫瘤藥物的作用機(jī)制和體內(nèi)代謝動(dòng)力學(xué)復(fù)雜，嚴(yán)重不良反應(yīng)多，聯(lián)合用藥情況普遍，強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)、規(guī)范化和個(gè)體化治療。在臨床實(shí)踐中，抗腫瘤藥物的用法用量、給藥方式等差別大，對(duì)藥物的正確合理使用要求很高。發(fā)皰性藥物發(fā)生靜脈滲漏會(huì)引起嚴(yán)重的、持續(xù)的組織損傷和壞死的藥物蒽環(huán)類、長(zhǎng)春堿類、氮芥刺激性藥物發(fā)生靜脈滲漏可引起炎性反應(yīng)、刺痛、腫脹、脫皮、皮膚色素沉著，一般經(jīng)適當(dāng)處理后可痊愈，少有組織壞死?？勾x類藥物、烷化劑、其他如米托蒽醌等一、藥物理化性質(zhì)二、藥物輸注的注意事項(xiàng)1、時(shí)間和速度2、給藥途徑1、時(shí)間和速度目前關(guān)于抗腫瘤藥物的輸注時(shí)間和速度還未有統(tǒng)一的要求，原則上是應(yīng)該慢速滴注，以減輕藥物的不良反應(yīng)，但一些特殊規(guī)定大藥物除外，如吉西他濱阿糖胞苷在使用含防腐劑苯甲醇溶媒稀釋時(shí)禁止兒童肌注，采用鞘內(nèi)注射給藥時(shí)禁止使用含防腐劑苯甲醇溶媒稀釋環(huán)磷酰胺靜脈注射，不要局部用藥長(zhǎng)春堿類禁止鞘內(nèi)注射2、給藥途徑三、藥物的不良反應(yīng)及防治胃腸道反應(yīng)1、惡心嘔吐主要藥物：大劑量化療藥物臨床表現(xiàn)：主要分為急性、遲發(fā)性、預(yù)期性。預(yù)防措施：合理使用鎮(zhèn)吐藥物護(hù)理要點(diǎn)1、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)吐藥2、保持環(huán)境整潔，避免異味，減少不良刺激3、指導(dǎo)患者選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化的食物4、囑患者靈活掌握進(jìn)食時(shí)間，避強(qiáng)心理護(hù)理，予以心理指導(dǎo)，緩解患者焦躁情緒2、口腔粘膜炎主要藥物：甲氨蝶呤、大劑量的依托泊苷等臨床表現(xiàn)：口腔內(nèi)出現(xiàn)伴有燒灼樣疼痛的黏膜萎縮、紅腫，甚至深淺不一的潰瘍，可形成大片的白色假膜，若同時(shí)有骨髓抑制則常合并有感染預(yù)防措施：注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔護(hù)理。大劑量MTX后及時(shí)使用亞葉酸鈣溶液漱口護(hù)理要點(diǎn)1、日常飲食應(yīng)加強(qiáng)蛋白質(zhì)的攝入，多食多汁飲食以促進(jìn)口腔黏膜的新陳代謝2、保持口腔衛(wèi)生，勤刷牙漱口，減少口腔食物殘留3、每日評(píng)估口腔黏膜情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、感染征象4、合理使用黏膜保護(hù)劑5、如若出現(xiàn)應(yīng)積極治療，可使用集落刺激因子溶液漱口，避免出現(xiàn)感染等并發(fā)癥3、腹瀉主要藥物：氟尿嘧啶、伊立替康等臨床表現(xiàn)：用藥當(dāng)天出現(xiàn)排便次數(shù)增加或水樣便預(yù)防措施：指導(dǎo)患者于化療期間選擇易消化、高蛋白、高糖、低脂肪、富含電解質(zhì)和維生素的飲食。堅(jiān)持少食多餐，進(jìn)食溫和無刺激的食物，避免高滲性及過冷過熱、易產(chǎn)氣的食物護(hù)理措施1、加強(qiáng)巡視，主要觀察患者大便次數(shù)、性狀及量及時(shí)記錄，并告之醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施2、做好肛周皮膚護(hù)理，每次便后必需以溫水清洗，再用軟布擦干，必要時(shí)使用皮膚保護(hù)劑，以保持肛周清潔干燥3、對(duì)于嚴(yán)重腹瀉者，應(yīng)主要電解質(zhì)變化，遵醫(yī)囑予以靜脈輸液治療4、便秘主要藥物：長(zhǎng)春堿類藥物臨床表現(xiàn)：便秘、腸麻痹、腸梗阻預(yù)防措施：合理調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)食富含纖維素的食物，及時(shí)給與潤(rùn)腸通便的藥物護(hù)理措施1、每日評(píng)估患者排便情況，出現(xiàn)排便次數(shù)減少應(yīng)及時(shí)干預(yù)2、囑患者多飲水，進(jìn)食高纖維素的飲食3、如病情容許，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)4、指導(dǎo)患者睡前按順時(shí)針方向進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)排便5、監(jiān)測(cè)腸鳴音變化，出現(xiàn)腹脹或腸鳴音減弱，應(yīng)警惕腸梗阻的發(fā)生二、骨髓抑制骨髓抑制主要藥物：其嚴(yán)重程度與藥物劑量及患者一般情況有關(guān)。骨髓抑制作用較明顯的有蒽環(huán)類、依托泊苷、吉西他濱臨床表現(xiàn)：全血細(xì)胞減少，患者出現(xiàn)出血傾向、感染情況，疲乏無力預(yù)防措施：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，注意血象變化護(hù)理要點(diǎn)1、化療期間注意患者血象變化，遵醫(yī)囑使用升血治療2、白細(xì)胞減低，粒細(xì)胞缺乏時(shí)行保護(hù)性隔離3、血小板低時(shí)應(yīng)注意觀察出血傾向，動(dòng)作輕柔，避免磕碰，飲食上注意避免進(jìn)食過硬粗糙或帶刺的食物。4、加強(qiáng)巡視，注意體溫監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征兆。護(hù)理要點(diǎn)

5、加強(qiáng)生活護(hù)理，囑多休息。6、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)皮膚護(hù)理7、鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素低脂肪易消化的清淡飲食，注意多吃含鐵豐富的食物三、心臟毒性心臟毒性主要藥物：多柔比星類、蒽環(huán)類、長(zhǎng)春堿類、順鉑臨床表現(xiàn)：室上性心動(dòng)過速、明顯的心電圖改變、心律失常、心肌病變預(yù)防措施：注意多柔比星類藥物的累積量，使用脂質(zhì)體藥物如多柔比星脂質(zhì)體。右丙亞胺作為蒽環(huán)類藥物心臟毒性的保護(hù)劑近年來被國(guó)內(nèi)外指南推薦使用護(hù)理要點(diǎn)1、使用心臟毒性藥物前常規(guī)進(jìn)行心臟功能評(píng)估，完善心電圖、心臟彩超等檢查2、遵醫(yī)囑使用保護(hù)心肌的藥物。右丙亞胺輸注完后再輸注蒽環(huán)類藥物3、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)心律變化，及時(shí)對(duì)癥處理四、泌尿系統(tǒng)毒性泌尿系統(tǒng)毒性

主要藥物：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、順鉑等臨床表現(xiàn)：大劑量環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及血尿。順鉑則易導(dǎo)致腎毒性，患者出現(xiàn)肌酐、尿素氮升高，肌酐清除率降低?；颊叱霈F(xiàn)尿酸性腎病時(shí)還會(huì)出現(xiàn)少尿、無尿、尿PH值下降預(yù)防措施：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺前后使用美司鈉預(yù)防出血性膀胱炎?；煏r(shí)應(yīng)合理使用藥物堿化尿液，并以輸注足夠的液體水化護(hù)理要點(diǎn)1、化療前進(jìn)行腎功能檢查2、記錄出入水量，每日保證足夠的液體量。鼓勵(lì)患者化療前后多飲水，保證足夠的尿量排泄。3、為了預(yù)防高尿酸性腎病，除了大量補(bǔ)液外，還應(yīng)減少使用高嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟及肉類，鼓勵(lì)患者多使用新鮮的蔬菜及水果。4、對(duì)大劑量化療者應(yīng)該注意觀察患者尿量情況，動(dòng)態(tài)觀測(cè)患者體重變化，注意有無水腫的情況五、肝臟毒性肝臟毒性主要藥物：甲氨蝶呤、阿糖胞苷、依托泊苷、長(zhǎng)春堿類等等臨床表現(xiàn)：分急性肝損傷和慢性肝損傷?；颊邥?huì)出現(xiàn)乏力、食欲降低、惡心嘔吐、肝大、皮疹、轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高，重者出現(xiàn)黃疸甚至急性肝萎縮預(yù)防措施：化療前完善相關(guān)檢查?；熎陂g注意監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素水平，合理使用護(hù)肝藥物護(hù)理要點(diǎn)1、給藥期間加強(qiáng)巡視，注意觀察患者用藥反應(yīng)，掌握患者動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，上報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理2、遵醫(yī)囑按時(shí)使用護(hù)肝藥物3、予以飲食指導(dǎo)，囑患者飲食營(yíng)養(yǎng)清淡，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，避免進(jìn)食油膩食物六、肺毒性肺毒性主要藥物：異環(huán)磷酰胺、博來霉素、卡莫司丁、甲氨蝶呤、長(zhǎng)春瑞濱、吉西他濱等臨床表現(xiàn)：彌漫性肺泡損傷，間質(zhì)性肺炎和肺纖維化?；颊叱霈F(xiàn)咳嗽、咯血、胸悶、胸痛、肺部啰音，甚至出現(xiàn)靜息下呼吸困難預(yù)防措施：給藥前充分評(píng)估患者一般情況，給藥期間嚴(yán)密觀察患者肺部癥狀及體征護(hù)理要點(diǎn)1、指導(dǎo)患者戒煙2、按時(shí)回訪，掌握患者院外動(dòng)態(tài)，指導(dǎo)不適，隨診3、遵醫(yī)囑用藥，積極配合治療4、由于高濃度吸氧會(huì)產(chǎn)生氧自由基而與細(xì)胞損傷藥物有協(xié)同作用，因此，出現(xiàn)肺損傷后應(yīng)該避免高濃度吸氧，應(yīng)予以低濃度吸氧七、神經(jīng)系統(tǒng)毒性神經(jīng)毒性主要藥物：環(huán)磷酰胺、氮芥、順鉑、奧沙利泊、長(zhǎng)春新堿、阿糖胞苷等臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為周圍神經(jīng)毒性和中樞神經(jīng)毒性預(yù)防措施：由于奧沙利鉑有遇冷加重的情況，在用藥后應(yīng)該注意忌冷護(hù)理要點(diǎn)1、注意觀察毒性反應(yīng)，出現(xiàn)軀體活動(dòng)障礙或感覺障礙時(shí)，加強(qiáng)生活護(hù)理，指導(dǎo)患者對(duì)感覺異常的部位進(jìn)行按摩，在肢體允許的范圍內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)2、告知患者如有指（趾）端麻木等感覺異常時(shí)，應(yīng)避免接觸過燙或尖銳的物品，防止受傷3、遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，予以用藥指導(dǎo)4、依據(jù)不同的藥物特性采取保護(hù)性措施：如使用草酸鉑類的患者應(yīng)忌冷，注意保暖、避免接觸冰冷物品等抗腫瘤藥物引起的皮膚毒性多種多樣，常見的有皮疹、色素沉著、甲溝炎、皮膚皸裂。1、表皮生長(zhǎng)因子受體抑制藥（ECFRI）相關(guān)性皮疹2、手足綜合癥皮膚毒性LOREMIPSUM表皮生長(zhǎng)因子受體抑制藥（ECFRI）相關(guān)性皮疹主要藥物：伊馬替尼、索拉菲尼、厄洛替尼等臨床表現(xiàn)：丘疹膿皰型皮疹通常伴有瘙癢、在面部和（或）軀體上半部最常見預(yù)防措施1、抑制表皮生長(zhǎng)因子導(dǎo)致角化細(xì)胞對(duì)紫外線引發(fā)凋亡的敏感性增高，因此日光照射后，皮膚反應(yīng)會(huì)加重，應(yīng)囑患者避免日曬，宜使用防曬系數(shù)＞30的廣譜防曬霜2、保持受體清潔及皮膚濕潤(rùn)，合理使用潤(rùn)膚霜，不要接觸堿性和刺激性強(qiáng)的洗漱用品3、衣著寬松護(hù)理要點(diǎn)1、輕度皮疹：保持皮膚清潔，修剪指甲，避免搔抓皮膚，以防皮膚破損引起感染。衣著寬松，衣物軟軟。保持皮膚濕潤(rùn)。皮膚干燥瘙癢時(shí)合理使用抗過敏軟膏2、中度皮疹：對(duì)皮膚干燥瘙癢者在輕度皮疹干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，局部涂抹苯海拉明軟膏，可及時(shí)口服米諾環(huán)素3、重度皮疹：護(hù)理措施如前，合并感染時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素4、注意加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育，安慰鼓勵(lì)患者，使其保持良好心理狀態(tài)手足綜合癥主要藥物：多柔比星及脂質(zhì)體、長(zhǎng)春堿類、吉西他濱、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺等臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為手掌和足底皮膚發(fā)紅、腫脹、刺痛和燒灼感，并且有行走和抓物困難預(yù)防措施1、避免摩擦和刺激皮膚2、局部使用適量保濕乳液，避免皮膚過度干燥3、避免日曬，適當(dāng)使用防曬霜4、不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成手足皮膚受損5、避免接觸過熱的物品，不宜長(zhǎng)時(shí)間取暖6、予以飲食指導(dǎo)，囑患者戒酒，避免進(jìn)食辛辣刺激的食物1