急性呼吸窘迫綜合征宣教課件

ARDS(Acuterespiratorydistresssyndrome)是由嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染等疾病誘發(fā)，以功能殘氣量減少、肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加為病理生理特點(diǎn)，以廣泛肺不張和肺透明膜形成為病理特點(diǎn)，臨床上表現(xiàn)為呼吸頻速、呼吸窘迫和頑固性低氧血癥為特征的一類臨床綜合征。

ARDS概念A(yù)RDS是急性肺損傷(Acutelunginjury,ALI)發(fā)展到后期的典型表現(xiàn)。ALI和ARDS有相同的定義和內(nèi)函。急性肺損傷概念的提出有三方面意義：1.強(qiáng)調(diào)了ARDS發(fā)病是一動(dòng)態(tài)過程;2.可在急性肺損傷階段進(jìn)行早期治療，提高臨床療效;3.按不同發(fā)展階段對(duì)患者進(jìn)行分類(嚴(yán)重性分級(jí))，有利于判斷臨床療效。急性肺損傷的概念A(yù)RDS常見危險(xiǎn)因素：

直接因素1.誤吸；2.彌漫性肺部感染；

3.溺水；4.吸入有毒氣體；

5.肺挫傷。

間接因素

1.全身性感染；2.嚴(yán)重的創(chuàng)傷；

3.緊急復(fù)蘇時(shí)大量輸血、輸液；

4.休克；5.急性胰腺炎ARDS發(fā)病機(jī)制尚不清楚。肺損傷的過程除與基礎(chǔ)疾病的直接損傷有關(guān)外，更重要的是炎癥細(xì)胞及其釋放的介質(zhì)和細(xì)胞因子引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，過度的全身炎癥反應(yīng)或抗炎反應(yīng)引起肺泡－毛細(xì)血管損傷，通透性增加和微血栓形成，肺泡上皮損傷，表面活性物質(zhì)減少或消失，導(dǎo)致肺水腫，肺泡內(nèi)透明膜形成和肺不張。從而引起肺的氧合功能障礙，導(dǎo)致頑固性低氧血癥發(fā)病機(jī)制炎癥細(xì)胞在ARDS的發(fā)病中起重要作用：★炎癥細(xì)胞的遷移與聚集★炎癥介質(zhì)的釋放★肺泡毛細(xì)血管損傷和通透性增高發(fā)病機(jī)制ARDS的病理分期滲出期

1－4天，肺水腫、充血、廣泛肺不張?jiān)錾?/p>

3－7天，Ⅱ型上皮細(xì)胞增生，間質(zhì)因粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞浸潤而增厚纖維化期

1－3周后，間質(zhì)內(nèi)纖維組織增生，肺泡管纖維化炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子肺泡－毛細(xì)血管膜通透性↑通透增高型肺水腫頑固低氧血癥肺泡表面張力↑肺泡萎陷肺順應(yīng)性↓呼吸頻率↑呼吸輔助肌收縮呼吸功↑功能殘氣量↓肺內(nèi)分流↑無效腔通氣量↑ARDS的病理生理1.肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、肺泡上皮細(xì)胞受損導(dǎo)致肺間質(zhì)和肺泡水腫。

2.肺表面活性物質(zhì)減少，導(dǎo)致小氣道閉陷、肺泡萎陷不張，肺順應(yīng)性降低，功能殘氣量減少。

3.通氣/血流比例失調(diào)、肺內(nèi)動(dòng)-靜脈分流增加。

上述因素綜合作用結(jié)果引起彌散障礙和肺內(nèi)分流，造成嚴(yán)重的低氧血癥和呼吸窘迫。

病理生理

在原發(fā)病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)突發(fā)性、進(jìn)行性呼吸窘迫，呼吸頻率增快、氣促、紫紺，常伴有煩躁、焦慮表情、出汗等。其呼吸窘迫不能用通常的氧療法改善，也不能用其它原發(fā)心肺疾病解釋。早期由于過度通氣引起二氧化碳分壓降低，如病情繼續(xù)惡化，肺水腫和肺不張加重，加上呼吸肌疲勞，則導(dǎo)致二氧化碳潴留。

臨床表現(xiàn)早期

可無體征異常或僅有雙肺干羅音、哮鳴音。X線檢查可無異常，或輕度間質(zhì)改變，邊緣模糊的肺紋理增多。

后期

可聞水泡音或管狀呼吸音。X線檢查出現(xiàn)斑片狀、以及融合成大片狀浸潤陰影。

臨床表現(xiàn)1、有引起ARDS的原發(fā)病和危險(xiǎn)因素.

2、急性起病，呼吸頻率增快和呼吸窘迫。

3、

X線檢查出現(xiàn)斑片狀或大片狀浸潤陰影，毛玻璃樣改變。

4、血?dú)夥治鯬aO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300（ALI),PaO2/FiO2<200（ARDS)

5、肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg或臨床上無充血性心力衰竭的證據(jù)。診斷一、慢性肺疾患

可有呼吸困難、呼吸增速、紫紺、低氧血癥，但病史長，病情進(jìn)展緩慢，低氧血癥可被常規(guī)吸氧糾正，且常伴有PaCO2增高。

二、左心衰致心源性肺水腫

與ARDS的非心源性肺水腫有類似之處，如呼吸困難、呼吸增速、紫紺等。但左心衰竭起病急，不能平臥，咯血性泡沫痰，有心臟病病史，體征或心電圖等異常。胸片可見典型心源性肺水腫的改變。鑒別診斷ARDS與心源性肺水腫的鑒別臨床特點(diǎn)ARDS心源性肺水腫病理生理肺泡－毛細(xì)血管膜通透性↑肺毛細(xì)血管靜水壓↑起病多緩較急病史感染、創(chuàng)傷、休克心血管疾病痰液性狀非泡沫性血性痰粉紅色泡沫痰肺部聽診早期無啰音后期為散在啰音濕啰音多集中分布于雙下肺心臟大小正常往往增大浸潤影分布斑片狀，周邊多見肺門周圍多見

★

治療目標(biāo)

改善肺氧合功能，糾正缺氧，生命支持，保護(hù)器官功能，防治并發(fā)癥和基礎(chǔ)疾病的治療。

治療★

治療原則

（一）及時(shí)去除病因，控制原發(fā)疾病

（二）糾正缺氧

（三）容量管理

（四）預(yù)防、治療并發(fā)癥治療★

治療措施

（一）積極治療原發(fā)病，防止發(fā)生ARDS

（二）氧療

（三）機(jī)械通氣治療

（四）維持適量的血容量

（五）激素的應(yīng)用

（六）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂

（七）預(yù)防感染

（八）營養(yǎng)支持治療預(yù)防、控制并發(fā)癥