壓瘡的防范管理制度（二篇）

第2頁共2頁壓瘡的防范管理制度一、防范1、凡接收新入院、轉(zhuǎn)入、大手術等臥床病人，當班護士應認真檢查皮膚情況，評估患者發(fā)生壓瘡的危險因素，發(fā)現(xiàn)問題當面交接。有院外帶來的壓瘡應及時填寫“壓瘡評估表”，于____小時內(nèi)上報護理部備案。對符合“難免壓瘡”的病人，應申報難免壓瘡表，并上報護理部備案，由管轄的科護士長確認是否為“難免”，審批確認后，定期進行跟蹤，早期介入預防干預措施，盡量避免壓瘡的形成。2、具有壓瘡高?；颊撸?。年老、體弱、消瘦、癱瘓、昏迷、長期臥床患者，按壓瘡預防常規(guī)處理，根據(jù)情況給予使用氣墊床、翻身墊、定時翻身，懸空按壓部位等預防措施，并要求有實施護理記錄。3、保持臥床患者臥位舒適，床單位平整、干燥，皮膚清潔，肢體保持功能位置。4、告知患者及家屬翻身的意義，取得患者及家屬的配合，每____小時翻身一次，定期做好患者翻身記錄，對于病情不允許翻身或經(jīng)過反復說明而拒絕翻身的病人，應做好護理記錄。二、措施1、各病區(qū)發(fā)現(xiàn)入院病人有壓瘡形成，應在____小時內(nèi)填寫“皮膚壓瘡報告表”注明“院外”帶入，并上報護理部，分管的科護士長在____小時內(nèi)深入病房，核查并指導病房護士做好患者壓瘡的管理。2、各病區(qū)若有患者在住院期間發(fā)生壓瘡，護士長填寫“壓瘡評估表”應主動、及時的上報護理部，科護士長在接到病區(qū)上報的壓瘡表后____小時內(nèi)應到該病區(qū)了解情況，確定壓瘡的范圍大小、深度是否準確，并指導護士做好記錄及應對的措施，跟蹤“壓瘡評估續(xù)表”，每周至對患者壓瘡情況進行續(xù)評一次，必要時請求會診，并將“壓瘡續(xù)表”隨病歷歸病歷檔案，轉(zhuǎn)歸情況告知護理部。3、定期幫助患者翻身，保持床單位平整、干燥，皮膚清潔，營養(yǎng)支持，按時換藥，保持創(chuàng)面清潔干燥，促進傷口早期愈合。三、管理發(fā)生壓瘡科室護士應組織護理人員學習相關知識，總結(jié)經(jīng)驗教訓，護理部在護理質(zhì)量管理委員會例會上進行分析，提出整改意見，防止壓瘡的再次發(fā)生。壓瘡的防范管理制度（二）防范壓瘡管理制度一、評估對象對于皮膚感覺障礙、運動障礙、傷口（受壓部位）、大小便失禁，心功能不全、休克、昏迷、營養(yǎng)不良紊亂、高齡（____歲以上），消瘦、水腫等患者，或長期臥床、生活自理能力底下、自我認知障礙的病人；上述患者進入手術室或轉(zhuǎn)科時需再次評估。二、評估方法使用《waterlow危險評估表》進行評分。三、壓瘡分期及臨床表現(xiàn)1、懷疑深層____損傷：（1）皮下軟____受壓力及（或）剪切力損傷，局部變成紫色或褐紅色；表皮原整或呈現(xiàn)充血的水皰，該部分____在之前可能有疼痛、堅實、柔軟、潮濕或與毗鄰____相比，會有較暖或較冷的情況出現(xiàn)。（2）進一步描述；在深膚色的病人，也許難以發(fā)覺深層____的損傷，損傷的演變也許由一個在暗黑色創(chuàng)傷上的薄水皰開始，創(chuàng)傷也許進一步演變由薄焦痂覆蓋，即使給予適當?shù)闹委?，傷患處也許會有急速轉(zhuǎn)變至暴露皮下____。2、一期壓瘡（1）完整的皮膚下出現(xiàn)局限不可變白的赤紅范圍，通常在骨隆突出，深色的皮膚可能看不見變白的情況，但其膚色或與周圍的皮膚不同。（2）進一步描述；該部分____在之間可能有疼痛、堅實、柔軟、潮濕或與比鄰____比較，有較暖或冷的情況，第一階段的損傷在深膚色的病人，也有難以發(fā)覺。此情況可預見于高風險的人士。3、二期壓瘡：（1）表皮及部分真皮部分____缺失；表現(xiàn)為無腐肉的、紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍。也可表現(xiàn)為表皮完整或破開已爆裂的滿含血清的水皰。（2）進一步描述，表現(xiàn)為有光澤的或干固淺層潰瘍，無腐肉或瘀傷。這階段的狀況不應該用于描述皮膚撕裂、粘貼膠引致的烙印、會陰皮炎、滲漬或表皮脫落，瘀傷表明懷疑深層____的損傷。4、三期壓瘡：（1）全層缺失，傷口可見到皮下脂肪____，但未達骨骼，肌腱或肌肉。也許存在腐肉，但不遮蔽____破損的深度，潛坑和管道赤可存在。（2）進一步描述，第三期壓瘡的深度因該部位的解剖結(jié)構(gòu)而不同。鼻梁、耳朵和足踝沒有皮下____，潰瘍可以是淺層的。相反，大量脂肪聚積的區(qū)域可能出現(xiàn)極深陷的潰瘍。不能看見或直接地觸及骨骼或肌腱。5、四期壓瘡：（1）全皮層缺失，并包括暴露的骨頭，肌腱和肌肉，腐肉或焦痂可能在潰瘍的某些部位出現(xiàn)，常有潛坑和管道的存在。（2）進一步描述；第四期壓瘡可能延伸到肌肉和支撐結(jié)構(gòu)（例如：筋膜、肌腱或者結(jié)締____），更可能導致骨髓炎，能看見或直接地觸及骨骼或肌腱。6、無法界定階段（1）全層缺失，但潰瘍基底被黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色的腐肉掩蓋或有棕褐色、褐色、黑色的焦痂在潰瘍底部。（2）進一步描述。要直至去除足夠的腐肉或焦痂；潰瘍基底的真正深度暴露之后，才能界定壓瘡的階段。在腳跟上穩(wěn)定的焦痂（干燥、粘附著、完整而沒有紅斑或起伏），可用作“身體自然的覆蓋物”不應除去。四、預防壓瘡措施（一）屬于評估對象的病人新入院或轉(zhuǎn)科，接診時醫(yī)護人員要為病人做皮膚壓瘡危險評估，并做好記錄，特殊情況下必要在____小時內(nèi)完成。1、首次評估分值≥____分的高危病人，在床頭需掛上“防壓瘡”標識，告知病人或家屬，護理記錄寫明分值、危險程度及護理措施。最少每周評估一次，病情發(fā)生變化，應根據(jù)病人情況隨時評估。2、皮膚檢查發(fā)現(xiàn)壓瘡應及時、準確作好詳細護理記錄和交接班，護士填寫壓瘡情況報告表并及時上報。（二）手術的患者需進行術前風險評估，主管醫(yī)生把術中皮膚可能出現(xiàn)壓瘡的情況和處理措施告知病人及家屬，術前簽署知情同意書。（三）屬于評估對象的病人進入手術室，手術室的護士應再次評估，如評估分值有改變時，應與病人家屬、病房護士充分溝通，采取相應的防壓瘡措施，并做好記錄。（四）護士長每天檢查高危病人皮膚及基礎護理落實情況，督促措施落實到位。（五）加強質(zhì)控1、科護士長和病區(qū)護士長隨時抽查高危人壓瘡預防措施的落實情況。2、護理部將危重病人壓瘡管理納入質(zhì)控標準，每季度檢查落實情況，檢查結(jié)果與科室質(zhì)控掛鉤。五、壓瘡報告及管理病人所有受壓部位出現(xiàn)的皮膚問題，需填寫壓瘡情況報告表。（一）院內(nèi)發(fā)生壓瘡。立即告知主管醫(yī)生及護士長，并在____小時內(nèi)上報傷口組長。傷口組長接到通知后____小時內(nèi)會診；與病區(qū)護士長及壓瘡質(zhì)控員對病人進行評估，嚴格審核科室的評分，進行定性和確認簽名，并給予?？浦笇В^(qū)護士長應____護士對院內(nèi)壓瘡進行原因分析，制定整改措施并跟進落實。若發(fā)生可以避免的壓瘡，科室應再填寫醫(yī)療安全護理不良事件報告表，一周內(nèi)交壓瘡小組討論，參照護理不良事件管理規(guī)定進行處理。（二）院外帶入壓瘡。____小時內(nèi)要上報給科主任、病區(qū)護長、壓瘡質(zhì)控員及傷口組長，傷口組長接到通知后在____小時內(nèi)到病區(qū)核查，給予專科指導，并進行定期跟蹤。如壓瘡嚴重，治療效果不佳，科主任、主管醫(yī)生、護士長共同討論治療方案，必要時請造口?？漆t(yī)生會診，協(xié)助處理。（三）壓瘡報告表存檔。病人出院當天，責任護士必須把壓瘡報告表及評估表填寫完整，病區(qū)護士長交傷口組長，傷口組長于每季度將壓瘡報告表及相關資料進行統(tǒng)計分析及匯總后交護理部存檔。（四）難免性壓瘡申報條件。患者有骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭、醫(yī)囑嚴格限制翻身等強迫____者為基本條件，如伴有大小便失禁、高度水腫、極度消瘦____項中的____項或幾項為難免壓瘡的申報條件。（五）異常情況的處理辦法：1、入院或轉(zhuǎn)科病人帶入的壓瘡，由于交接班不清楚未及時發(fā)現(xiàn)，由接診護士負全責，參照護理不良事件管理規(guī)定進行處理。2、對于出現(xiàn)院內(nèi)壓瘡而隱瞞不報者，根據(jù)壓瘡的定性分期，參照護理不良