中國(guó)糖尿病防治指南

頒布背景糖尿病防治效果受遺傳背景、生活習(xí)慣、文化差異影響；糖尿病在中國(guó)的現(xiàn)狀迫切需要診療規(guī)范的更新；越來越多的證據(jù)來自于中國(guó)人群的糖尿病和相關(guān)疾病的預(yù)測(cè)；本文檔共116頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分指南發(fā)展歷程本文檔共116頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分中國(guó)2型糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)糖尿病診斷與分型糖尿病防治中的三級(jí)預(yù)防糖尿病的教育和管理2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療高血糖的藥物治療關(guān)于特殊人群的血糖控制要點(diǎn)介紹本文檔共116頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分

中國(guó)糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)以2型糖尿病為主經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率有關(guān)；2型糖尿病患者BMI水平約為25kg/m2男性，低教育水平是糖尿病的易患因素；未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家國(guó)內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料；糖尿病合并心腦血管疾病常見；中國(guó)糖尿病患病類型比例本文檔共116頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分YangWY,etal.NEJM2010;362:1090-101

2010年的流調(diào)結(jié)果本文檔共116頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分

2013年最新數(shù)據(jù)成人糖尿病患病率:11.6%

糖尿病前期:50.1%本文檔共116頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分

JAMAdatabyProf.Ning抽樣樣本人群2010年31個(gè)省共98,658個(gè)成人≥18歲糖尿病患病率結(jié)果11.6%

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)2010ADA標(biāo)準(zhǔn)FPG≥7.0mM

orPPG≥11.1mM

orHbA1c≥6.5%糖尿病前期患病率結(jié)果50.1%

診斷標(biāo)準(zhǔn)FPG≥5.6,

<7.0mMorPPG≥7.8,<11.1mMorHbA1c5.7-6.4%中國(guó)成人糖尿病及前期最新流調(diào)研究9.7%1999WHOcriteriaFPG≥7.0mM

orPPG≥11.1mM

or15.5%FPG≥6.1,

<7.0mMorPPG≥7.8,<11.1mM本文檔共116頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分我國(guó)糖尿病流行的可能原因本文檔共116頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分中國(guó)2型糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)糖尿病診斷與分型糖尿病防治中的三級(jí)預(yù)防糖尿病的教育和管理2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療高血糖的藥物治療關(guān)于特殊人群的血糖控制要點(diǎn)介紹本文檔共116頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分胰島胰島(pancreaticislets)是胰腺的內(nèi)分泌部分，是許多大小不等和形狀不定的細(xì)胞團(tuán)，散布在胰的各處，胰島產(chǎn)生胰島素，可控制碳水化合物的代謝；如胰島素分泌不足則患糖尿病。分為α細(xì)胞、β細(xì)胞、D細(xì)胞及PP細(xì)胞。α

細(xì)胞約占胰島細(xì)胞的20%，分泌胰高血糖素（glucagon）；β細(xì)胞占胰島細(xì)胞的60%-70%，分泌胰島素(insulin)；D細(xì)胞占胰島細(xì)胞的10%，分泌生長(zhǎng)抑素；PP細(xì)胞數(shù)量很少，分泌胰多肽(pancreaticpolyeptide)。胰島本文檔共116頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分糖尿病是一種由于胰島素分泌不足或胰島素作用缺陷或兩者共同存在引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。糖尿病可引起眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性損害、功能減退及衰竭。病情嚴(yán)重或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)還可出現(xiàn)急性代謝紊亂如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。糖尿病定義本文檔共116頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平（1）典型糖尿病癥狀（多飲，多尿，多食，體重下降）加上隨機(jī)血糖監(jiān)測(cè)≥11.1或（2）空腹血糖（FPG）≥7.0或（3）葡萄糖負(fù)荷后2h血糖

≥11.1無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進(jìn)食熱量；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損（IFG）或糖耐量異常（IGT）。本文檔共116頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分

HbA1c診斷糖尿?。緼DA、WHO：HbA1C≥6.5%作為診斷切點(diǎn)我國(guó)：HbA1C診斷糖尿病切點(diǎn)的資料相對(duì)不足HbA1C測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠HbA1c診斷糖尿??？本次指南仍不推薦在我國(guó)將HbA1c作為診斷標(biāo)準(zhǔn)本文檔共116頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（WHO1999年）空腹血糖受損(IFG):

6.1mmol/L≤FBG<7.0mmol/L2hPG

<

7.8mmol/L糖耐量減低(IGT):

FBG

<

7.0mmol/L,

7.8mmol/L≤2hPG

<11.1mmol/L

本文檔共116頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分空腹血糖損傷和糖耐量損傷

IFG和IGT是正常血糖平衡和糖尿病之間的中間狀態(tài)

IFG和IGT也是將來發(fā)生糖尿病和心血管疾病極危險(xiǎn)的因素臨床上需要診斷和治療本文檔共116頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分糖尿病的分型糖尿病類型2型糖尿病特殊類型糖尿病妊娠糖尿病1型糖尿病A胰島β細(xì)胞功能遺傳性缺陷胰腺外分泌疾病胰島素作用遺傳性缺陷

內(nèi)分泌疾病藥物/化學(xué)品所致的糖尿病感染不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿病不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿病本文檔共116頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分1型糖尿病特點(diǎn)自身免疫相關(guān)青少年發(fā)病體型多消瘦起病急癥狀明顯自發(fā)酮癥傾向胰島素絕對(duì)缺乏，依賴胰島素本文檔共116頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分2型糖尿病特點(diǎn)遺傳明顯、多因素成年后發(fā)病體型多肥胖起病慢，癥狀出現(xiàn)晚胰島素抵抗/缺乏應(yīng)激時(shí)可出現(xiàn)酮癥口服藥-胰島素本文檔共116頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分特殊類型的糖尿病胰島β細(xì)胞功能遺傳性缺陷第17號(hào)染色體，干細(xì)胞核因子-1α（HNF-1α）基因突變（MODY3）第7號(hào)染色體，葡萄糖激酶（GCK）基因突變（MODY2）第20號(hào)染色體，肝細(xì)胞核因子-1α（HNF-1α)基因突變線粒體DNA其他胰島素作用遺傳性缺陷A型胰島素抵抗矮妖精貌綜合征（Leprechaunism）Rabson-Mendenhall綜合征脂肪萎縮性糖尿病其他本文檔共116頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分中國(guó)2型糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)糖尿病診斷與分型糖尿病防治中的三級(jí)預(yù)防糖尿病的教育和管理2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療高血糖的藥物治療關(guān)于特殊人群的血糖控制要點(diǎn)介紹本文檔共116頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分

2型糖尿病的預(yù)防一級(jí)預(yù)防策略危險(xiǎn)因素和干預(yù)策略高危人群的篩查普通人群的篩查強(qiáng)化生活方式干預(yù)藥物干預(yù)預(yù)防本文檔共116頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分

2型糖尿病的危險(xiǎn)因素不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素年齡糖尿病前期（糖耐量受損合并空腹血糖受損）家族史或遺傳傾向代謝綜合征種族超重，肥胖，抑郁癥妊娠期糖尿病史或巨大兒生產(chǎn)史飲食熱量攝入過高，體力活動(dòng)減少多囊卵巢綜合征可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的藥物宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或糖尿病的社會(huì)環(huán)境本文檔共116頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分所有40歲以上的人均應(yīng)考慮檢查糖尿病，如果正常，每3年檢查一次如有下述情況之一，應(yīng)降低檢查年齡和縮短檢查時(shí)間一級(jí)親屬中有人患糖尿病高危險(xiǎn)種族人群（如非洲美國(guó)人，印第安人）超重或肥胖者（≧120%理想體重，或BMI≧24kg/m2）高血壓≧18.7/12.0kPa(140/90mmHg)HDL-c≦0.91mmol/lTG≧2.38mmol/l

以前檢查患有IGT和IFG

娩出過體重>9磅的新生兒或有妊娠糖尿病理想體重=身高（cm）–105BMI=體重(kg)/身高(m)2糖尿病高危人群的篩查標(biāo)準(zhǔn)本文檔共116頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分評(píng)分指標(biāo)分值評(píng)分指標(biāo)分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值收縮壓分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值年齡（歲）體重指數(shù)(kg/m2)腰圍(cm)

收縮壓（mmHG）家族史20-240?220M?74,

FM?700?1100無025-34422-22.91M(75-79.9),FM(70-74.9)3110-1191有635-39824-29.93M(80-84.9),FM(75-79.9)5120-1293評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值40-4411≥305M(85-89.9),FM(80-84.9)7130-1396性別45-4912M(90-94.9),FM(85-89.9)8140-1497女050-5413M≥95,FM≥9010150-1598男255-5915≥1591060-641665-7418中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)表本文檔共116頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分

2型糖尿病的預(yù)防一級(jí)預(yù)防策略危險(xiǎn)因素和干預(yù)策略高危人群的篩查普通人群的篩查強(qiáng)化生活方式干預(yù)藥物干預(yù)預(yù)防體重：超重或肥胖者BMI達(dá)到或接近24kg/m2,或體重減少5%~10%；飲食總熱量：至少減少每日飲食總熱量400~500千卡；中等強(qiáng)度體力活動(dòng)：至少150min/W本文檔共116頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分

2型糖尿病的預(yù)防二級(jí)預(yù)防策略血糖控制

新診斷和早期患者，嚴(yán)格控制血糖以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)血壓控制，血脂控制和阿司匹林的使用；

對(duì)于沒有明顯糖尿病血管并發(fā)癥但具有心血管疾病危險(xiǎn)因素患者，采取降糖、降壓、調(diào)脂和阿司匹林治療本文檔共116頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分

2型糖尿病的預(yù)防三級(jí)預(yù)防策略（針對(duì)年紀(jì)較大、糖尿病病程較長(zhǎng)或已經(jīng)發(fā)生過心血管事件的患者）血糖控制平衡強(qiáng)化血糖控制的利弊，血糖控制個(gè)體化，以患者為中心；血壓控制，血脂控制和阿司匹林的使用降低糖尿病大血管疾病反復(fù)發(fā)生和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，以及微血管病變風(fēng)險(xiǎn)；本文檔共116頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分中國(guó)2型糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)糖尿病診斷與分型糖尿病防治中的三級(jí)預(yù)防糖尿病的教育和管理2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療高血糖的藥物治療關(guān)于特殊人群的血糖控制要點(diǎn)介紹本文檔共116頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分

糖尿病的教育和管理原則：終身的密切醫(yī)療關(guān)注；目標(biāo)：充分認(rèn)識(shí)疾病，培養(yǎng)自我管理能力；內(nèi)容：本文檔共116頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分

糖尿病的教育和管理血糖的檢測(cè)HbA1c

長(zhǎng)期評(píng)價(jià)血糖控制的金指標(biāo)；自我血糖檢測(cè)（SMBG）

時(shí)間點(diǎn)：餐前、餐后、睡前、夜間、低血糖、劇烈運(yùn)動(dòng)；

檢測(cè)方案1）血糖控制差或病情危重，每天檢測(cè)4~7次血糖；2）采用生活方式干預(yù)患者，可根據(jù)需要檢測(cè)血糖；3）OAD患者每周檢測(cè)2~4次血糖，或者就診前一周內(nèi)3X7檢測(cè)；4）胰島素治療者可根據(jù)胰島素方案進(jìn)行檢測(cè)；本文檔共116頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分中國(guó)2型糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)糖尿病診斷與分型糖尿病防治中的三級(jí)預(yù)防糖尿病的教育和管理2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療高血糖的藥物治療關(guān)于特殊人群的血糖控制要點(diǎn)介紹本文檔共116頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)值血糖（mmol/L）*空腹4.4-7.0非空腹<10.0HbA1c（%）<7.0血壓（mmHg）<140/80HDL-C（mmol/L）男性>1.0女性>1.3TG（mmol/L）<1.5LDL-C（mmol/L）未合并冠心病<2.6合并冠心病<1.8體重指數(shù)（BMI，kg/m2）<24.0尿白蛋白/肌酐比值男性(mg/mmol)女性<2.5(22.0mg/g)<3.5(31.0mg/g)尿白蛋白排泄率<20.0μg/min(30.0mg/24小時(shí))主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周）≥150*毛細(xì)血管血糖本文檔共116頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分

2型糖尿病治療路徑《2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南（征求意見稿）》隨疾病進(jìn)展，胰島素治療方案需要不斷調(diào)整和優(yōu)化本文檔共116頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分中國(guó)2型糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)糖尿病診斷與分型糖尿病防治中的三級(jí)預(yù)防糖尿病的教育和管理2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療高血糖的藥物治療關(guān)于特殊人群的血糖控制要點(diǎn)介紹本文檔共116頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分治療目的

糾正代謝紊亂，使血糖血脂血壓達(dá)到正?；蚪咏较悄虿“Y狀防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展延長(zhǎng)壽命，降低病死率

保證兒童生長(zhǎng)發(fā)育本文檔共116頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療益處中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498本文檔共116頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療總則合理總熱量攝入均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)素超重或肥胖者適度減重生活方式調(diào)整貫穿于2型糖尿病治療的全程盡可能滿足個(gè)體飲食喜好中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498本文檔共116頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分油(25g-30g)、鹽(6g)

奶及奶制品(300g)、大豆及堅(jiān)果(30g-50g)畜禽肉類(50-75g)、魚蝦類(50-100g)、蛋類(25g-50g)蔬菜(300-500g)、水果類(200-400g)

谷、薯及雜豆類(250-400g，糖尿病患者根據(jù)血糖情況而定)

中國(guó)居民膳食指南(2013年版),夾頁我國(guó)居民膳食寶塔推薦的膳食結(jié)構(gòu)本文檔共116頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分脂肪＜25%蛋白質(zhì)15～20%碳水化合物50～60%中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498均衡營(yíng)養(yǎng)本文檔共116頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分谷物類是能量的主要來源谷類包括米、面、雜糧薯類包括馬鈴薯、甘薯、木薯等主要提供碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維、B族維生素，是中國(guó)傳統(tǒng)膳食的主體，是能量的主要來源成人每天攝入250g-400g為宜，注意粗細(xì)搭配，每天吃50g-100g粗糧中國(guó)居民膳食指南(2013年版),P3-4本文檔共116頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分保證蔬菜的攝入蔬菜中含水分多，能量低，富含植物化學(xué)物質(zhì)，是提供微量營(yíng)養(yǎng)素、膳食纖維和天然抗氧化物的重要來源每天蔬菜攝入量要達(dá)到300-500克，最好深綠色蔬菜約占一半簡(jiǎn)易法-每天蔬菜食用量：用您的雙手捧一捧中國(guó)居民膳食指南(2013年版),P17本文檔共116頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分關(guān)于肉、蛋類的攝入盡量選擇脂肪含量低的瘦畜/禽肉，魚類提供優(yōu)質(zhì)蛋白，可適當(dāng)多吃一些肥肉和葷油為高能量和高脂肪食物，不宜過多食用推薦每日攝入魚蝦類75-100g，畜禽肉類50-70g，蛋類25-50g魚瘦肉禽肉蛋中國(guó)居民膳食指南(2013年版),P44本文檔共116頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分油脂類和鹽的攝入每日油脂類攝入量不超過25-30克盡量選擇富含多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的食物應(yīng)經(jīng)常更換烹調(diào)油的種類警惕看不見的油脂－－堅(jiān)果類食鹽攝入量每日不應(yīng)超過6克限制攝入含鹽量高的食物，如醬油、醬菜、醬等1個(gè)啤酒瓶瓶蓋的鹽≈6克15?；ㄉ谆蛞恍“压献印?0毫升油多不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸中國(guó)居民膳食指南(2013年版),P54本文檔共116頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分理想體重（公斤）=身高（厘米）-105正常：理想體重±10%之間肥胖：大于理想體重20%以上消瘦：小于理想體重20%以上舉例：王先生，45歲，從事辦公室工作，身高170厘米，體重為80公斤計(jì)算理想體重和體型：1.王先生的理想體重：170-105=65公斤2.體型：(80-65)/65X100%=23%屬于肥胖2.根據(jù)實(shí)際體重估算您的體型1.計(jì)算您的理想體重2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).P70第1步：確定每日飲食總熱量本文檔共116頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分每日所需要的總熱量=理想體重×每公斤體重需要的熱量不同體力勞動(dòng)的熱量需求表勞動(dòng)強(qiáng)度舉例千卡/公斤理想體重/日消瘦正常*肥胖臥床休息——20～2515～2015輕體力勞動(dòng)辦公室職員、教師、售貨員、簡(jiǎn)單家務(wù)353020～25中體力勞動(dòng)學(xué)生、司機(jī)、外科醫(yī)生、體育教師、一般農(nóng)活403530重體力勞動(dòng)建筑工、搬運(yùn)工、冶煉工、重的農(nóng)活、運(yùn)動(dòng)員、舞蹈者4540353.根據(jù)體型和勞動(dòng)強(qiáng)度算出日每公斤理想體重所需熱量*包括偏瘦、體重正常和超重三種情況王先生每日所需總熱量65X(20～25)=1300～1625千卡2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).P71第1步：確定每日飲食總熱量本文檔共116頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分第2步：計(jì)算每日所需的食物交換份將食物分成四大類（八小類），每份食物的熱量為90千卡同類食物之間可選擇互換，非同類食物之間不得互換④油脂類—堅(jiān)果類、油脂類③肉蛋類—大豆類、奶類、肉蛋類②菜果類—蔬菜類、水果類①谷薯類—谷薯類2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).P83-88本文檔共116頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分

食品交換份

凡產(chǎn)生90千卡熱量的食物稱為一個(gè)交換份。我們每天必須吃以下4大類食品。谷薯類：即谷類和薯類。1份重約25克蔬菜水果類：1份蔬菜重約500克，1份水果約200克肉、禽、魚、乳、蛋、豆類：1份肉蛋類約為50g，1份大豆類約為25克。油脂類：1份油脂類約為10克，1份堅(jiān)果約為15克。本文檔共116頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分王先生每日所需食物交換份：可選擇16份，總熱量1400千卡如果體重降到正常，可以選擇18份(1300～1625)÷90=14～18份每份=90千卡熱量第2步：計(jì)算每日所需的食物交換份本文檔共116頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分以王先生每日總熱量1400千卡，16份為例：1400千卡16份主食8份副食8份谷薯類8份菜果類1份肉蛋類5份油脂類2份記?。和愂澄镏g可互換，非同類食物間不得互換再確認(rèn)各類食物的份數(shù)分配本文檔共116頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分食物交換份分配早餐午餐加餐晚餐3份或5份6份或5份1份6份或5份一日三餐最常見的分配方案是早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的熱量1以王先生每日所需交換份為16份為例許曼音主編.糖尿病學(xué),第2版.P241第3步：合理分配一日三餐本文檔共116頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分中國(guó)2型糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)糖尿病診斷與分型糖尿病防治中的三級(jí)預(yù)防糖尿病的教育和管理2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療高血糖的藥物治療關(guān)于特殊人群的血糖控制要點(diǎn)介紹本文檔共116頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分1.中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-4982.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南(2012),P7有研究顯示2：堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)12～14年的糖尿病病友死亡率顯著降低改善胰島素敏感性和骨骼肌功能改善脂肪和蛋白質(zhì)代謝預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥改善心理狀態(tài)規(guī)律運(yùn)動(dòng)好處多本文檔共116頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分運(yùn)動(dòng)的原則適應(yīng)證禁忌證強(qiáng)度時(shí)機(jī)運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)后其他運(yùn)動(dòng)方式頻率和持續(xù)時(shí)間三大紀(jì)律八項(xiàng)注意運(yùn)動(dòng)的“三大紀(jì)律八項(xiàng)注意”本文檔共116頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分遵循“循序漸進(jìn)”的原則專業(yè)人員與病友一起確定運(yùn)動(dòng)目標(biāo)三大紀(jì)律之一：運(yùn)動(dòng)實(shí)施應(yīng)遵循的原則中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南(2012),P34本文檔共116頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分絕對(duì)適應(yīng)證相對(duì)適應(yīng)證糖耐量減低者、無顯著高血糖和并發(fā)癥的2型糖尿病有微量白蛋白尿、無眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病、無明顯自律神經(jīng)障礙的糖尿病外周神經(jīng)病變等輕度合并癥的糖尿病，在飲食指導(dǎo)和藥物控制血糖后，再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法無酮癥酸中毒的1型糖尿病，在調(diào)整好飲食和胰島素用量的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，能有效控制血糖在良好的水平三大紀(jì)律之二：運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)證中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南(2012),P31本文檔共116頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分糖尿病酮癥酸中毒空腹血糖大于16.7mmol/L增殖性視網(wǎng)膜病腎?。–r＞1.768mmol/L）嚴(yán)重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作）合并急性感染三大紀(jì)律之三：運(yùn)動(dòng)的禁忌證中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南(2012),P31本文檔共116頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)基于每個(gè)人的健康程度和平時(shí)的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣其中最有效的有氧運(yùn)動(dòng)是運(yùn)用大肌肉群完成持續(xù)或間歇的運(yùn)動(dòng)主要包括：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南(2012),P49八項(xiàng)注意之一：運(yùn)動(dòng)方式游泳跳繩步行劃船騎自行車慢跑爬樓梯本文檔共116頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分每周運(yùn)動(dòng)頻率：每周3~5次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：20~60分鐘為避免急性損傷，應(yīng)該在數(shù)周到一個(gè)月的周期運(yùn)動(dòng)后逐漸增加運(yùn)動(dòng)頻率、時(shí)間和強(qiáng)度八項(xiàng)注意之二：運(yùn)動(dòng)頻率和持續(xù)時(shí)間中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南(2012),P5,51即使是每周僅2小時(shí)的步行，也能使糖友的全因死亡率下降39%，心血管事件誘發(fā)的死亡率下降34%本文檔共116頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分簡(jiǎn)易計(jì)算法：運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率(次/分鐘)=170-年齡自身感覺：微微氣喘但還能與同伴正常交談中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010，科普版),P103-104八項(xiàng)注意之三：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度舉例：1名58歲男性病友，達(dá)到中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的脈率為170-年齡=170-58=112（次/分鐘）本文檔共116頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分推薦的運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)不要空腹運(yùn)動(dòng)不要在正午陽光暴曬時(shí)運(yùn)動(dòng)不要在寒冷的早晨運(yùn)動(dòng)不要在早晨濃霧還未散去時(shí)運(yùn)動(dòng)不要在注射胰島素和/或口服降糖藥物發(fā)揮最大效應(yīng)時(shí)運(yùn)動(dòng)八項(xiàng)注意之四：運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南(2012),P32,52不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)中國(guó)糖糖尿病多為餐后血糖高，運(yùn)動(dòng)宜在餐后1~3小時(shí)內(nèi)本文檔共116頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分做心肺功能檢查，如血壓、心率、肺活量、心臟功能等做糖尿病方面的檢查在醫(yī)生、護(hù)士的指導(dǎo)下制訂運(yùn)動(dòng)方式八項(xiàng)注意之五：運(yùn)動(dòng)前評(píng)估中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010，科普版),P105-106本文檔共116頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分運(yùn)動(dòng)前將胰島素注射在腹部，避免肢體活動(dòng)使胰島素吸收加快、作用加強(qiáng)，易發(fā)生低血糖如果運(yùn)動(dòng)量較大，可適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)前的胰島素(尤其是短效胰島素)的劑量，也可在運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)中間適當(dāng)加餐胰島素泵使用者不宜做劇烈、較大幅度的運(yùn)動(dòng)，以免泵管脫出，較好的運(yùn)動(dòng)方式為散步和做四肢關(guān)節(jié)的輕柔動(dòng)作胰島素治療的患者運(yùn)動(dòng)前的注意事項(xiàng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.P53-54本文檔共116頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分選擇環(huán)境好且安全的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地選擇寬松吸汗的棉線衣服穿大小適中的鞋子和松口的棉線襪天氣不好時(shí)選擇室內(nèi)運(yùn)動(dòng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010，科普版),P106八項(xiàng)注意之五：運(yùn)動(dòng)前場(chǎng)地服裝選擇好護(hù)踝護(hù)具室外柔軟厚底的運(yùn)動(dòng)鞋淺色運(yùn)動(dòng)棉襪室內(nèi)八項(xiàng)注意之六：運(yùn)動(dòng)中本文檔共116頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分注意心率變化及感覺，以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度隨身攜帶急救卡及糖塊、餅干等，為防止發(fā)生意外及低血糖反應(yīng)時(shí)及時(shí)處理天氣炎熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，但不能一次性過多飲水；天氣寒冷時(shí)要注意保暖八項(xiàng)注意之六：運(yùn)動(dòng)中注意身體感受轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)頭扭扭腰揉揉肩中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010，科普版),P106本文檔共116頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果若出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息夏季運(yùn)動(dòng)避免中暑，一旦出現(xiàn)中暑癥狀，立即到陰涼通風(fēng)處坐下，喝些涼鹽開水，切忌飲用汽水、果汁等甜飲料，盡量呼吸新鮮空氣八項(xiàng)注意之六：運(yùn)動(dòng)中不適情況的處理中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010，科普版),167-178.本文檔共116頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)一次血糖掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和血糖變化的規(guī)律，如出現(xiàn)低血糖，可適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度檢查雙腳有無紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等注意運(yùn)動(dòng)后的感覺若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運(yùn)動(dòng)當(dāng)日失眠、運(yùn)動(dòng)后持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛等不適，則表示運(yùn)動(dòng)量過大長(zhǎng)時(shí)間大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)結(jié)束后飯量也需適當(dāng)加大如郊游、爬山等八項(xiàng)注意之七：運(yùn)動(dòng)后的注意點(diǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010，科普版),99-105.八項(xiàng)注意之五：運(yùn)動(dòng)前場(chǎng)地服裝選擇好八項(xiàng)注意之六：運(yùn)動(dòng)后本文檔共116頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分運(yùn)動(dòng)可引起食欲增加，應(yīng)合理安排進(jìn)食及運(yùn)動(dòng)時(shí)間結(jié)伴出行，告知同伴低血糖的處理措施注意飲水，如無法隨身帶水，可在運(yùn)動(dòng)前喝一杯水，運(yùn)動(dòng)后再喝一杯告知家人運(yùn)動(dòng)地點(diǎn)隨身攜帶病情卡和糖果切記不要赤腳走“石子健康路”八項(xiàng)注意之八：其他注意事項(xiàng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010，科普版),167-178.本文檔共116頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分中國(guó)2型糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)糖尿病診斷與分型糖尿病防治中的三級(jí)預(yù)防糖尿病的教育和管理2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療高血糖的藥物治療關(guān)于特殊人群的血糖控制要點(diǎn)介紹本文檔共116頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分高血糖的藥物治療本文檔共116頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分藥物治療口服藥物治療促分泌劑磺脲類非磺脲類雙胍類α葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮胰島素治療糖尿病藥物治療新進(jìn)展本文檔共116頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分高血糖的藥物治療—口服藥物治療二甲雙胍控制高血糖的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本用藥；減輕體重；減少肥胖的2型糖尿病患者心血管事件和死亡率；主要副作用：胃腸道反應(yīng)；禁忌

肝，腎功能不全，嚴(yán)重感染，缺氧，接受大手術(shù)患者。

在使用碘化造影劑時(shí)應(yīng)暫停使用。

本文檔共116頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分高血糖的藥物治療—口服藥物治療磺脲類藥物促泌劑；其使用與微血管病變和大血管病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)下降相關(guān)；主要副作用：低血糖反應(yīng)；禁忌老年患者，肝，腎功能不全患者。

本文檔共116頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分高血糖的藥物治療—口服藥物治療格列奈類刺激早時(shí)相分泌而降低餐后血糖；餐前即刻服用，可單獨(dú)或與其他降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用（磺脲類除外）；可以在腎功能不全患者中使用；副作用：體重增加，低血糖；本文檔共116頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分高血糖的藥物治療—口服藥物治療噻唑烷二酮類增敏劑；單獨(dú)使用不出現(xiàn)低血糖，與胰島素或促泌劑聯(lián)合使用可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；副作用：體重增加，水腫；

與骨折和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)；禁忌心力衰竭、活動(dòng)性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限2.5倍以上以及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和骨折病史的患者禁用本類藥物。

本文檔共116頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分高血糖的藥物治療—口服藥物治療α-糖苷酶抑制劑抑制碳水化合物在小腸上部吸收而降低餐后血糖；單獨(dú)使用不出現(xiàn)低血糖，與胰島素或促泌劑聯(lián)合使用可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；副作用：胃腸道反應(yīng)；

本文檔共116頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分高血糖的藥物治療本文檔共116頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分

糖尿病藥物治療進(jìn)展GLP-1類似物：利拉魯肽（諾和力）艾塞那肽（百泌達(dá)）DPP-4抑制劑：磷酸西格列?。ń葜Z維）沙格列?。ò擦桑〨LP-1（胰高糖素樣肽1）=glucagon-likepeptide-1:是人類的一種腸促胰素。DDP-4（二肽基肽酶4）=Dipeptidylpeptidase-4:是可滅活GLP-1的一種酶。本文檔共116頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分二肽激肽酶-4（DPP4）抑制劑通過抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性GLP-1水平升高；單獨(dú)使用不增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)體重作用為中性；對(duì)腎功能不全的患者，按說明書減少劑量；本文檔共116頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分高血糖的藥物治療—胰高糖素樣多肽1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的食欲控制來減少進(jìn)食；不良反應(yīng)：胃腸道不良反應(yīng)本文檔共116頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分高血糖的藥物治療本文檔共116頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分高血糖的藥物治療—胰島素1型糖尿病必須使用胰島素；2型糖尿病的使用

口服降糖藥失??；

口服藥使用禁忌；本文檔共116頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分為控制高血糖，應(yīng)及時(shí)起始胰島素治療2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開始口服降糖藥和胰島素的聯(lián)合治療一般經(jīng)過較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療后HbA1C仍大于7.0%時(shí)，就可以考慮啟動(dòng)胰島素治療HbA1C>9％或空腹血糖>11.1mmol／L的新診斷2型糖尿病患者可使用短期胰島素強(qiáng)化治療胰島素起始時(shí)機(jī)：本文檔共116頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分

2型糖尿病胰島素治療路徑預(yù)混胰島素每日3次注射基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療HbA1c>7%胰島素起始治療方案或或胰島素強(qiáng)化治療方案基礎(chǔ)胰島素睡前注射或預(yù)混胰島素每日1-2次本文檔共116頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分胰島素起始治療中基礎(chǔ)胰島素的應(yīng)用保留原有口服降糖藥，不必停用促泌劑；起始劑量0.2U/kg?d，根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，3~5天調(diào)整一次，1~4U直至達(dá)標(biāo)；3個(gè)月后血糖仍不達(dá)標(biāo)，考慮調(diào)整胰島素治療方案；基礎(chǔ)胰島素——中效人胰島素&長(zhǎng)效胰島素類似物本文檔共116頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分胰島素起始治療中預(yù)混胰島素的應(yīng)用可選擇1-2次/日治療方案，當(dāng)使用2次/日時(shí)，應(yīng)停用促泌劑；每日1次預(yù)混：起始劑量0.2U/kg?d,3~5天調(diào)整一次，1~4U直至達(dá)標(biāo)；每日2次預(yù)混：起始劑量0.2~0.4U/kg?d,按1：1比例分配到早餐前和晚餐前，3~5天調(diào)整一次，1~4U直至達(dá)標(biāo)；1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用每日2~3次注射；預(yù)混胰島素——預(yù)混人胰島素&預(yù)混胰島素類似物本文檔共116頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分新診斷T2DM短期胰島素強(qiáng)化治療方案預(yù)混胰島素每日2-3次注射基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）新診斷2型糖尿病患者HbA1c>9%或FPG>11.1mmol/L短期胰島素強(qiáng)化治療方案（2W~3M）或或本文檔共116頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分新診斷T2DM短期胰島素強(qiáng)化治療方案持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）主要適應(yīng)人群：T1DM計(jì)劃受孕和已孕的婦女需要胰島素治療的GDM需要胰島素強(qiáng)化治療的T2DM只能使用短效胰島素或速效胰島素本文檔共116頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分

2型糖尿病的減重手術(shù)治療適應(yīng)癥可選適應(yīng)癥BMI≥32kg/m2,有或無合并癥的2型糖尿病慎選適應(yīng)癥BMI28~32kg/m2，合并2型糖尿病，存在其他心血管風(fēng)險(xiǎn)暫不推薦BMI25.0~28kg/m2，合并2型糖尿病，有向心性肥胖，且至少有2條代謝綜合征組份：高血壓，高甘油三酯，低HDL-C。禁忌癥1濫用藥物、酒精成癮、患有難控制的精神疾病患者、以及對(duì)減重手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、益處、預(yù)期后果缺乏理解能力的患者2明確診斷為1型糖尿病的患者3胰島β細(xì)胞功能已經(jīng)明顯衰竭的2型糖尿病患者4外科手術(shù)禁忌癥5BMI?25kg/m26妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病本文檔共116頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分

2型糖尿病的減重手術(shù)方式與選擇可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)（LAGB）膽胰曠置術(shù)和十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)（BPD&BPD-DS）本文檔共116頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分減重手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期性、有效性尚待評(píng)估；深靜脈血栓形成、肺栓塞是手術(shù)引起死亡主要原因；建議設(shè)立手術(shù)的準(zhǔn)入制度，確保有效性和安全性；建議進(jìn)行以并發(fā)癥為終點(diǎn)的，手術(shù)治療與藥物治療的隨機(jī)對(duì)照研究；本文檔共116頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分

治療現(xiàn)狀糖尿病病因和發(fā)病機(jī)制未完全明了，缺乏針對(duì)病因的有效治療，尚不能根治。目前采取的仍然是以糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療和自我監(jiān)測(cè)為主的綜合治療，是在全世界范圍內(nèi)的臨床實(shí)踐中被證明為行之有效的方法。

本文檔共116頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分糖尿病的急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲綜合征糖尿病乳酸性酸中毒本文檔共116頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分糖尿病的慢性并發(fā)癥本文檔共116頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病患者?2.8mmol/L,接受藥物治療的糖尿病患者?3.9mmol/L；

可引起低血糖的藥物：胰島素、磺脲類/肥磺脲類促泌劑；臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮中樞神經(jīng)癥狀心悸神志改變焦慮認(rèn)知障礙出汗抽搐饑餓感昏迷本文檔共116頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分低血糖分類嚴(yán)重低血糖癥狀性低血糖無癥狀性低血糖低血糖誘因：胰島素或促泌劑的使用；未按時(shí)進(jìn)食；運(yùn)動(dòng)量增加；酒精攝入；胰島素使用；本文檔共116頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分低血糖診治流程懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷：無法測(cè)定血糖時(shí)候按低血糖處理意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者口服15~20g糖類食物（葡萄糖為佳）給予50%葡萄糖20-40ml靜推，或胰高血糖素0.5-1mg,肌注每15min檢測(cè)血糖1次

血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間在1h以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物

低血糖已糾正：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。伴意識(shí)障礙者，還可放松短期內(nèi)血糖控制目標(biāo)注意低血糖誘發(fā)的心、腦血管疾病建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖檢測(cè)，有條件者可進(jìn)行動(dòng)態(tài)學(xué)堂檢測(cè)；對(duì)患者實(shí)施患者糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。低血糖未糾正：靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素；注意長(zhǎng)效磺脲類藥物或中、長(zhǎng)效胰島素所致低血糖不易糾正，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注；意識(shí)恢復(fù)后至少檢測(cè)血糖24~48h本文檔共116頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分糖尿病腎臟病變CKD分期特點(diǎn)描述eGFR(ml/min/1.73m)1GFR增加或正常伴腎臟損傷2GFR輕度降低伴腎臟損傷60-8933aGFR輕中度降低45-593bGFR中重度降低30-444GFR重度降低15-295腎衰竭腎臟損傷定義為病理、尿液、血液或影像學(xué)檢查的異常。本文檔共116頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分糖尿病神經(jīng)病變本文檔共116頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷明確的糖尿病病史；診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符；有臨床癥狀（疼痛、麻木、感覺異常等），以下癥狀中任1項(xiàng)異常（踝反射、針刺痛覺、震動(dòng)覺、壓力覺、溫度覺）；無癥狀者5項(xiàng)檢查2項(xiàng)異常；本文檔共116頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分

2型糖尿病患者的心血管疾病防治本文檔共116頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分代謝綜合征一組以肥胖、高血糖（糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損）、血脂異常、及高血壓等聚集發(fā)病，嚴(yán)重影響機(jī)體健康的臨床癥候群；促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病的發(fā)生；本文檔共116頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分代謝綜合征具備以下的三項(xiàng)或更多：1.腹型肥胖（中心性肥胖）：腰圍男性≥90cm，女性≥85cm2.高血糖：空腹血糖≥6.lmmol/L或糖負(fù)荷后2h血糖≥7.8mmol/L及（或）已確診為糖尿病并治療者3.高血壓：BP≥130/85mmHg及（或）已確認(rèn)為高血壓并治療者4.空腹TG≥1.7mmol/L5.空腹HDL-C＜l.04mmol/L本文檔共116頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分指標(biāo)WHO（1999）NCEP-ATP（2005）IDF（2005）初選人群高血糖及胰島素抵抗人群全人群中心性肥胖人群組成成分?jǐn)?shù)至少2項(xiàng)其他組份至少3項(xiàng)至少2項(xiàng)其他組份肥胖BMI腰圍腰臀比?30—?0.90（男），0.85（女）—不同人種采取特定的腰圍，男≥90cm,女≥80cm——不同人種采取特定的腰圍，男≥90cm,女≥80cm—血脂紊亂TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)≥1.70及（或）?0.90（男），?1.0（女）≥1.70/接受相應(yīng)調(diào)脂治療?1.40（男），?1.0（女）≥1.70/接受相應(yīng)調(diào)脂治療?1.03（男），?1.29（女）高血壓（mmHg）≥140/90≥130/85及/或已確診為高血壓并治療者≥130/85及/或已確診為高血壓并治療者高血糖FPG（nmol/L）2hPH(nmol/L)≥6.1及/或≥7.8及/或已確診糖尿病并治療≥5.6及/或已確診糖尿病并治療—≥5.6及/或已確診糖尿病并治療—胰島素抵抗高胰島素正糖鉗夾實(shí)驗(yàn)的M值上四分位數(shù)——微量蛋白尿尿白蛋白（ug/min）尿白蛋白(mg/g)≥20≥20————本文檔共116頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分糖尿病的特殊情況妊娠糖尿病兒童糖尿病老年糖尿病圍手術(shù)期糖尿病OSAHS感染與糖尿病糖皮質(zhì)激素與糖尿病糖尿病合并口腔疾病抑郁HIV/AIDS本文檔共116頁；當(dāng)前第104頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分注：1個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷血糖（mmol/L）空腹≥5.1服糖后1h≥10.0服糖后2h≥8.5我國(guó)衛(wèi)生部2011年7月1日發(fā)布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中采用了這一妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（75gOGTT）

一步法（有條件或疾病高發(fā)）：直接行75gOGTT，適用于有GDM高危因素的孕婦或有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行兩步法（資源匱乏地區(qū)）：空腹血糖檢查，若FPG≥5.1mmol/L，則診斷GDM；若4.4mmol/L≤FPG<5.1mmoI/L者進(jìn)行第二步75gOGTT，如果OGTT結(jié)果異常者則診斷為GDM本文檔共116頁；當(dāng)前第105頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分HAPO研究結(jié)果引起GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)更新根據(jù)HAPO研究，國(guó)際妊娠糖尿病研究組IADPSG及ADA，分別在2010，2011年更新了GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)IADPSG2010：妊娠期采用75gOGTT，診斷界值空腹、餐后1H、餐后2H的血糖值分別為5.1、10.0、8.5mmol/L，只要其中一項(xiàng)達(dá)到或超過上述界值，即可診斷GDM。2011ADA也做了相應(yīng)更新:而2012、2013年的ADA指南均繼續(xù)沿用了這一診斷方法。本文檔共116頁；當(dāng)前第106頁；編輯于星期一\12點(diǎn)12分

ADA自2011年開始使用GDM新診斷標(biāo)準(zhǔn)測(cè)血糖時(shí)間血漿葡萄糖值mmol/L(mg/dl)ADA(2010年)100gOGTTADA(2011-2013年)75gOGTT空腹5.3mmol/L(95mg/dl)5.1mmol/L(92mg/dl)1h10.0mmol/L(180mg/dl)10mmol/L(180mg/dl)2h8.6mmol/L(155mg/dl)8.5mmol/L(153mg/dl)3h7.8mmol/L(140mg/dl)--

2項(xiàng)達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)