外科學(xué)教學(xué)課件：心臟外科疾病

心臟外科疾病心臟外科疾病

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心臟疾病

心包疾病

大血管疾病心臟外科疾病先天性后天性先天性后天性心臟外科疾病

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心臟跳動(dòng)充盈血液第一節(jié)心內(nèi)手術(shù)基礎(chǔ)措施（方能手術(shù)）靜止無(wú)血液保證全身灌注（低溫）（體外循環(huán)和心臟停跳）心臟外科疾病

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一、體外循環(huán)定義人工心肺機(jī)結(jié)構(gòu)：血泵、氧合器、變溫箱體外循環(huán)的施行：肝素化、血液稀釋、低溫體外循環(huán)后的生理改變：血液、電解質(zhì)全身器官心臟外科疾病

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體外循環(huán)后的處理

維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定糾正水電解質(zhì)平衡輔助呼吸預(yù)防感染心臟外科疾病

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二、心肌保護(hù)心停搏液心臟外科疾病

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第二節(jié)先天性心臟病的外科治療先心病左－右分流型（非紫紺型）右—左分流型（紫紺型）無(wú)分流型心臟外科疾病

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一、左－右分流型先心動(dòng)脈導(dǎo)管、房缺、室缺、主動(dòng)脈竇瘤1、病理生理左右分流法——肺血增多——肺動(dòng)脈壓

左心衰——右心負(fù)荷——紫紺、右心衰心臟外科疾病

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2、臨床表現(xiàn)及診斷癥狀體征心電圖X線超聲心動(dòng)圖心臟外科疾病

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3、手術(shù)指征學(xué)齡前手術(shù)反復(fù)肺炎、心衰者肺動(dòng)脈高壓者并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者心臟外科疾病

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判斷嚴(yán)重程度

1.臨床表現(xiàn)2.胸片檢查3.心臟彩超檢查4.其它檢查心臟外科疾病福建醫(yī)大附屬協(xié)和醫(yī)院

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1.左向右分流的先心病高壓區(qū)分流：直徑＞0.5cm宜早做低壓區(qū)分流：直徑＞1.5cm宜早做2.右向左分流的先心病3.無(wú)分流的先心病心臟外科疾病福建醫(yī)大附屬協(xié)和醫(yī)院

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心臟外科疾病心臟外科疾病心臟外科疾病心臟外科疾病心臟外科疾病心臟外科疾病心臟外科疾病心臟外科疾病心臟外科疾病心臟外科疾病二、右向左分流型先心法樂(lè)氏四聯(lián)癥1、病理生理右向左分流——肺血減少血氧飽和度低——機(jī)體代償缺氧紫紺RBC↑Hb↑

右心壓力>左心壓力（右室肥厚）心臟外科疾病

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2、臨床表現(xiàn)及診斷（1）癥狀（2）體征（3）輔助檢查心臟外科疾病

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3、手術(shù)指征

學(xué)齡前手術(shù)

缺氧嚴(yán)重、暈厥屢發(fā)呼吸道感染生長(zhǎng)發(fā)育受影響心臟外科疾病

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三、無(wú)分流型先心肺動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈縮窄1、病理生理

左心或左心系統(tǒng)局部血流受阻或返流，狹窄多見(jiàn)：

狹窄近端：高壓區(qū)——肥厚狹窄遠(yuǎn)端：低壓區(qū)——關(guān)組不足，側(cè)支成形心臟外科疾病

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2、臨床表現(xiàn)及診斷3、手術(shù)指征

中度以上狹窄均需手術(shù)有癥狀者需手術(shù)心臟外科疾病

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心臟外科疾病第三節(jié)后天性心臟病的外科治療風(fēng)濕性心臟病冠心病心臟腫瘤心臟外科疾病

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一、風(fēng)濕性心臟?。ㄒ唬┒獍瓴∽兣c主動(dòng)脈瓣病變的主要病生區(qū)別：

二尖瓣病變：左房代償（代償能力差）主動(dòng)脈瓣病變：左室代償（代償能力強(qiáng)）

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心臟外科疾?。ǘ┒獍瓴∽?、病理生理

左心房壓力↑——肺淤血、肺水腫——肺動(dòng)脈壓↑（關(guān)閉不全時(shí)左心室壓↑）——右心受累

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心臟外科疾病2、臨床表現(xiàn)和診斷（1）癥狀：勞累性心悸、氣促、肺水腫、咯血等。（2）體征（3）輔助檢查：心電圖、X線檢查、超聲心動(dòng)圖

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心臟外科疾病3、手術(shù)適應(yīng)癥心功能Ⅰ級(jí)：不手術(shù)Ⅱ～Ⅲ級(jí)：手術(shù)Ⅳ級(jí)：心衰糾正后手術(shù)

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心臟外科疾病危重病人的手術(shù)：（1）惡液質(zhì)（2）急性左心衰（3）腦栓塞（4）心內(nèi)膜炎

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心臟外科疾病心臟外科疾病心臟外科疾病心臟外科疾病心臟外科疾病心臟外科疾病心臟外科疾?。ㄈ┲鲃?dòng)脈病變1、病理生理

關(guān)閉不全狹窄左室向心性擴(kuò)大——左心衰舒張壓降低：水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、心肌供血不足左室向心性肥大——左心衰、心肌缺血跨瓣壓差增大（反映狹窄嚴(yán)重程度）

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心臟外科疾病2、臨床表現(xiàn)及診斷（1）診斷（2）體征（3）輔助檢查

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心臟外科疾病3、手術(shù)適應(yīng)癥（1）有癥狀者（2）左心室肥大或擴(kuò)大（3）主閉：舒張壓<50mmHg,脈壓差>50mmHg主窄：跨瓣壓差>50mmHg危重病人的手術(shù)

急性左心衰感染性心內(nèi)膜炎

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心臟外科疾病心臟外科疾病心臟外科疾病心臟外科疾病二、冠心病定義病理生理：心肌缺血、心肌壞死臨床表現(xiàn)：心絞痛、心肌梗死

心肌梗塞的并發(fā)癥：室壁瘤、二閉、室間隔穿孔、心功能不全等

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心臟外科疾病診斷：冠狀動(dòng)脈造影診療：藥物治療介入治療外科治療界限越來(lái)越不清楚

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三、左房粘液瘤心臟腫瘤原發(fā)性：最常見(jiàn)的是粘液瘤、左房最多見(jiàn)繼發(fā)性

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心臟外科疾病1、病理：起源于間葉細(xì)胞多為良性呈蒂生長(zhǎng)、質(zhì)脆易碎2、病理生理

突入心腔內(nèi)的瘤體妨礙正常血流

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心臟外科疾病3、臨床表現(xiàn)

1、血流阻塞現(xiàn)象四大表現(xiàn)：2、全身反應(yīng)3、動(dòng)脈栓塞4、其他（輔助檢查）4、治療：盡早手術(shù)

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心臟外科疾病第四節(jié)慢性縮窄性心包炎定義病因：結(jié)核多見(jiàn)病理生理：

舒張功能低——靜脈系統(tǒng)淤血心臟充盈不足排心血量減少心肌萎縮

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心臟外科疾病臨床表現(xiàn)與診斷（1）癥狀：重度右心功能不全的表現(xiàn)（2）體征（3）輔助檢查

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心臟外科疾病治療：

適應(yīng)證：盡早手術(shù)切除順序：左室前面、心尖——右室切除范圍：兩側(cè)達(dá)膈神經(jīng)，上方越大血管基部，下方至膈面

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心臟外科疾病第五節(jié)胸主動(dòng)脈瘤定義：由于先天性或后天性疾患，造成主動(dòng)脈壁正常結(jié)構(gòu)的損害，尤其是承受壓力和維持大動(dòng)脈功能的彈力纖維變脆弱和破壞。主動(dòng)脈在血流壓力的作用下逐漸膨大擴(kuò)展，形成動(dòng)脈瘤。

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心臟外科疾病病因

（1）動(dòng)脈硬化（2）中層囊性壞死（3）創(chuàng)傷性（4）感染：一般感染和梅毒

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心臟外科疾病病理（1）真性動(dòng)脈瘤（2）假性動(dòng)脈瘤（3）夾層動(dòng)脈瘤

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心臟外科疾病臨床表現(xiàn)及診斷癥狀：最常見(jiàn)的癥狀為壓迫或侵犯附近器官和組織（1）疼痛（2）壓迫癥狀（3）搏動(dòng)性腫塊（4）主動(dòng)脈破裂（5）其他輔助檢查：CT、MR、造影、超聲檢查手術(shù)指征

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心臟外科疾病手術(shù)適應(yīng)癥

真性動(dòng)脈瘤：

大于正常主動(dòng)脈直徑１.５倍的動(dòng)脈瘤不論動(dòng)脈瘤的大小,已有破裂的高危因素有癥狀的動(dòng)脈瘤瘤體擴(kuò)大速度：半年內(nèi)０.５cm者應(yīng)手術(shù)治療，１年內(nèi)１cm者應(yīng)手術(shù)治療

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心臟外科疾病主動(dòng)脈夾層：

近端主動(dòng)脈夾層１急性

２－３天內(nèi)

２－３天后２亞急性３慢性遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層

急性期慢性期

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心臟外科疾病假性動(dòng)脈瘤：

手術(shù)治療是唯一有治療方法

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福建省胸心外科研究所謝福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心外科

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簡(jiǎn)介福建醫(yī)大附屬協(xié)和醫(yī)院福建省胸心外科研究所陳良萬(wàn)福建醫(yī)大學(xué)協(xié)和醫(yī)院心外科福建省胸心外科研究所

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1.硬件2.人才3.工作結(jié)果4.學(xué)科地位5.體會(huì)一、心外科硬件

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△普通病房：35張床獨(dú)立手術(shù)室：3間手術(shù)監(jiān)護(hù)室：8張床△由外科醫(yī)生、麻醉、體外循環(huán)、手術(shù)室和ICU五部分組成△醫(yī)療設(shè)備福建醫(yī)大學(xué)協(xié)和醫(yī)院心外科福建省胸心外科研究所

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二、心外科軟件：人才

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外科醫(yī)生:12名麻醉師:5名手術(shù)室護(hù)士:5名灌注師:4名監(jiān)護(hù)室護(hù)士:15名正高:3名副高:4名醫(yī)生平均年齡:33歲博士:12名碩士:6名留學(xué)歸國(guó)人員:7名三、工作結(jié)果

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共完成5000余臺(tái)心臟手術(shù)。手術(shù)逐年增多，去年共完成638臺(tái)，死亡率僅2.18%。

1.先天性心臟病

⑴國(guó)內(nèi)首次心臟驟停后急診手術(shù)⑵占全省嬰幼兒手術(shù)的83%年齡最?。?天體重最?。?.8kg⑶省內(nèi)率先開(kāi)展多項(xiàng)復(fù)雜先心手術(shù)福建醫(yī)大學(xué)協(xié)和醫(yī)院心外科福建省胸心外科研究所

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1.嬰幼兒先天性心臟病外科治療（136例小結(jié)）

福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)1999，93（2）：1902.嬰幼兒心內(nèi)直視術(shù)45例分析

福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2001，35（1）：743.嬰兒心臟畸形急診根治術(shù)2例

中華胸心血管外科雜志1999，15（2）：674.Rastelli手術(shù)治療III型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位應(yīng)用

92年福建省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)

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2.風(fēng)濕性心臟病

△總結(jié)出一套重癥心臟瓣膜病手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn):如急性心衰、巨大心臟、惡液質(zhì)、感染性心內(nèi)膜炎等患者的換瓣手術(shù)成功率為97.3%，達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平△省內(nèi)率先開(kāi)展微創(chuàng)換瓣手術(shù)、再次換瓣手術(shù)△率先開(kāi)展全部瓣下結(jié)構(gòu)保留的換瓣手術(shù)福建醫(yī)大學(xué)協(xié)和醫(yī)院心外科福建省胸心外科研究所

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1.248例GK型人工瓣膜的臨床應(yīng)用

中華胸心血管外科雜志1997,13:1072.感染性心內(nèi)膜炎瓣膜損害的手術(shù)治療

中國(guó)胸心血管外科臨床雜志1997,4:236.3.18例心瓣膜病急診手術(shù)

中國(guó)循環(huán)雜志19954.心臟瓣膜置換術(shù)后的預(yù)后評(píng)估

中華胸心血管外科雜志19995.液氮冷凍加切開(kāi)縫合的改良迷宮手術(shù)

福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)19976.胸骨正中小切口行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)

中國(guó)胸心血管外科臨床雜志2000福建醫(yī)大學(xué)協(xié)和醫(yī)院心外科福建省胸心外科研究所

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3、冠心病的搭橋手術(shù)

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1.急性心肌梗死近期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)8例.

中華心血管病雜志.2001，29（3）：186.2.左冠狀動(dòng)脈主干嚴(yán)重狹窄行急性冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)9例.

中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2001，8(4)：290.3.非體外循環(huán)下多支冠狀動(dòng)脈病變后的旁路移植術(shù).

福建醫(yī)藥雜志，2001，23（2）：1.4.心肌梗塞后室壁瘤外科治療.