兒童醫(yī)院新生兒細(xì)菌真菌講課

WelcometoPfizer!歡迎您參加輝瑞公司會(huì)議！南昌抗生素AI1組------曾令華本文檔共25頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\1點(diǎn)16分南昌AI1組舒普深威凡本文檔共25頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\1點(diǎn)16分提綱一、抗菌譜及耐藥率二、指南推薦三、適應(yīng)癥及用法用量四、總結(jié)本文檔共25頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\1點(diǎn)16分舒普深抗菌譜廣，

覆蓋主要革蘭陰性菌和革蘭陽性菌需氧菌厭氧菌G+菌G-菌G+菌G-菌金黃色葡萄球菌；表皮葡萄球菌；肺炎鏈球菌；化膿性鏈球菌；等等大腸桿菌；克雷白菌屬；腸桿菌屬；枸櫞酸菌屬；流感嗜血桿菌；奇異變形桿菌；普通變形桿菌；摩根摩根氏菌雷極普羅菲登氏菌；普羅菲登氏菌屬；沙雷菌屬；沙門菌屬和志賀菌屬；銅綠假單胞菌和某些其他假單胞菌屬；醋酸鈣不動(dòng)桿菌；淋球菌；腦膜炎球菌；百日咳桿菌；小腸結(jié)腸炎耶爾森菌梭狀芽孢桿菌；真桿菌；乳桿菌屬；消化球菌；消化鏈球菌脆弱擬桿菌；其他擬桿菌屬；梭桿菌屬；韋榮氏球菌屬注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉說明書本文檔共25頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\1點(diǎn)16分中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)-CHINET監(jiān)測(cè)

（2012年）參加單位上海華山醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院浙醫(yī)一附院上海兒科醫(yī)院湖北同濟(jì)醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院一附院上海市兒童醫(yī)院重慶醫(yī)大一附院甘肅省人民醫(yī)院新疆醫(yī)大一附院安徽醫(yī)科大學(xué)一附院昆明醫(yī)學(xué)院一附院本文檔共25頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\1點(diǎn)16分2012CHINET數(shù)據(jù)顯示

舒普深是唯一總體耐藥率低于40%的藥物舒普深亞胺培南哌拉西林/他唑巴坦美羅培南頭孢吡肟大腸埃希菌7.60.94.8125克雷伯菌屬178.914.110.820.7綠膿桿菌19.829.117.527.118.3不動(dòng)桿菌3356.858.361.459.4經(jīng)驗(yàn)性用藥最佳選擇2012年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)耐藥率超過40%，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；超過50%，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用本文檔共25頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\1點(diǎn)16分

抗菌藥物種類抗菌藥物名稱和用量含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑頭孢哌酮/舒巴坦3.0-12.0g/d(2:1)氨芐西林/舒巴坦6.0-12.0g/d第三代、四代頭孢菌素*頭孢哌酮2.0-4.0g/d頭孢曲松1.0-2.0g/d頭孢他啶4.0-6.0g/d中度、重度急性膽管炎首選抗菌藥物

腹腔感染的首選抗生素之一權(quán)威指南、共識(shí)推薦舒普深作為臨床經(jīng)驗(yàn)性治療G-的首選藥物7本文檔共25頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\1點(diǎn)16分權(quán)威指南、共識(shí)推薦

舒普深是臨床經(jīng)驗(yàn)性治療G-的一線藥物2012中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)指出：

舒巴坦及舒巴坦合劑對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌屬具良好的抗菌活性，目前國(guó)內(nèi)多使用頭孢哌酮/舒巴坦2012中國(guó)嗜麥芽窄食單胞菌感染診治和防控專家共識(shí)指出：

嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)碳青霉烯類抗生素天然耐藥臨床一線治療藥物為頭孢哌酮/舒巴坦本文檔共25頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\1點(diǎn)16分權(quán)威指南、共識(shí)推薦

舒普深是臨床經(jīng)驗(yàn)性治療G-的一線藥物9本文檔共25頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\1點(diǎn)16分舒普深的適應(yīng)癥舒普深用于治療:◆

腹腔內(nèi)感染◆腦膜炎◆敗血癥◆皮膚和軟組織感染◆上呼吸道和下呼吸道感染◆骨和關(guān)節(jié)感染◆泌尿生殖道感染本文檔共25頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\1點(diǎn)16分舒普深:靜脈或肌肉注射兒童劑量?jī)和瘎┝渴?0-80mg/kg嚴(yán)重或難治性感染,劑量可按1：1比例增至160mg/kg新生兒劑量：出生頭一周的患兒每12小時(shí)給藥一次，舒巴坦鈉最高不超過80mg/kg舒普深規(guī)格：1.0g/支本文檔共25頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\1點(diǎn)16分舒普深良好的性價(jià)比

——有利于控制科室藥比，醫(yī)保農(nóng)保商品名化學(xué)名規(guī)格單支價(jià)格日使用量全天費(fèi)用美平美羅培南0.5g172泰能亞胺培南/西司他丁0.5g182特治星哌拉西林/他唑巴坦4.5g156.9舒普深頭孢哌酮/舒巴坦1.0g691-2支69-138本文檔共25頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\1點(diǎn)16分總結(jié)舒普深抗菌譜廣，藥率低，能夠覆蓋常見的致病菌，包括厭氧菌。權(quán)威指南及專家共識(shí)推薦。腹腔感染、肺部感染的首選抗生素之一，是中度、重度感染的首選抗菌藥物。舒普深性價(jià)比高，農(nóng)保醫(yī)保產(chǎn)品，有利患者及控制科室藥比。本文檔共25頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\1點(diǎn)16分舒普深是唯一的三代頭孢菌素與酶抑制劑復(fù)合制劑，獨(dú)特的機(jī)制，保證了低耐藥率，全面覆蓋常見G-菌，是經(jīng)驗(yàn)性治療院內(nèi)中重度感染的一線用藥。本文檔共25頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\1點(diǎn)16分院內(nèi)中重度感染的首選！本文檔共25頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\1點(diǎn)16分新型廣譜強(qiáng)效抗真菌藥物本文檔共25頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\1點(diǎn)16分威凡?廣譜覆蓋曲霉和念珠菌等多種真菌威凡?處方資料本文檔共25頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\1點(diǎn)16分體外抗菌活性—比較表4.常見抗深部真菌藥物體外抗菌譜**汪復(fù)，張嬰元。實(shí)用抗感染治療學(xué)（第一版）伏立康唑伊曲康唑兩性霉素B卡泊芬凈煙曲霉黃曲霉土曲霉白色念珠菌光滑念珠菌熱帶念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌新型隱球菌組織胞漿菌粗球胞子菌皮炎芽生菌鐮刀菌足放線菌曲霉屬念珠菌屬隱球菌屬其它僅供輝瑞內(nèi)部使用本文檔共25頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\1點(diǎn)16分威凡?具有強(qiáng)大的組織穿透性11-14威凡?可廣泛滲透入機(jī)體組織，穩(wěn)態(tài)濃度下的分布容積為4.6L/Kg15玻璃體：38%房水：53%腦脊液：22%-100%腦組織：200%-300%肺泡/上皮襯液：平均1100%11.ElterTetal.IntJAntimicrobAgents.2006;28:262-265.12.HariprasadSMetal.ArchOphthamol.2004;122:42–47.13.LutsarIetal.ClinInfectDis.2003;37:728-732.14.CapitanoBetal.AntimicrobAgentsChemother2006;50:1878-188015.威凡?產(chǎn)品說明書。

本文檔共25頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\1點(diǎn)16分威凡?靜脈和口服兩種劑型序貫治療L.Purkins,N.Wood,P.Ghahramani,K.Greenhalgh,etal.PharmacokineticsandSafetyofVoriconazolefollowingIntravenoustoOral-DoseEscalationRegimens.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY,Aug.2002,Vol.46,No.8,p.2546-2553威凡?口服劑型吸收迅速而完全，給藥后1-2小時(shí)達(dá)血藥峰濃度；口服后絕對(duì)生物利用率達(dá)96%；而口服劑型可以減少治療費(fèi)用，便于長(zhǎng)期治療。在臨床指征時(shí)，威凡?可以互換靜脈滴注給藥途徑為口服給藥。一項(xiàng)由42位健康男性志愿者參加的隨機(jī)、雙盲、平行、安慰劑對(duì)照研究，結(jié)果顯示：威凡?靜注7天后貫序口服給藥，平均血漿谷濃度保持穩(wěn)定本文檔共25頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\1點(diǎn)16分威凡?可用于兒童真菌感染患者伏立康唑藥品說明書威凡?具有在2歲以上兒童中治療深部真菌感染的適應(yīng)癥和臨床資料。2009AAC文獻(xiàn)建議伏立康唑在2歲到<12歲兒童的用藥方案為7mg/kgBIDi.v.或200mgBID口服，不考慮體重因素。在此劑量范圍內(nèi)兒童的曲線下面積(AUC)分布和成人在臨床實(shí)際的給藥劑量下的AUC分布總體差異最小。根據(jù)伏立康唑藥代數(shù)據(jù)的基數(shù)變量值不推薦給予兒童負(fù)荷劑量或個(gè)體劑量調(diào)整本文檔共25頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\1點(diǎn)16分威凡?國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南推薦2009年美國(guó)IDSA念珠菌病治療指南首選藥物之一38版桑福德抗微生物治療指南治療侵襲性念珠菌病的首選藥物之一中國(guó)侵襲性肺部真菌感染、血液?。瘣盒阅[瘤患者、重癥患者、兒童以及實(shí)體器官移植患者侵襲性真菌感染診治指南推薦的首選藥物之一PeterG.Pappas,CarolA.Kauffman,DavidAndes.etal.ClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofCandidiasis:2009UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinicalInfectiousDiseases2009;48:503–35中國(guó)侵襲性肺部真菌感染工作組“侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案）”《中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志》2006年11月第26卷第21期1748-1751中華內(nèi)科雜志》編輯委員會(huì)“血液?。瘣盒阅[瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(修訂版)”《中華內(nèi)科雜志》2007年7月第46卷第7期607-610中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)“重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南(2007)”《中華內(nèi)科雜志》2007年11月第46卷第11期960-966中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)“兒童侵襲性肺部真菌感染診治指南(2009版)”《中華兒科雜志》2009年2月第47卷第2期96-98中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植學(xué)分會(huì)“實(shí)體器官移植患者侵襲性真菌感染的診斷和治療指南”《中華器官移植雜志》2009年7月第30卷第7期440-441本文檔共25頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\1點(diǎn)16分伏立康唑在國(guó)內(nèi)上市的劑型(醫(yī)保產(chǎn)品)威凡

(伏立康唑)可溶解的注射用無菌粉末白色凍干粉劑正常情況下內(nèi)含200mg伏立康唑每支為30mL透明玻璃小瓶包裝1221元/瓶威凡

(伏立康唑)片劑薄膜衣片200mg/片，10片/盒3902元/盒伏立康唑說明書。本文檔共25頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\1點(diǎn)16分威凡?簡(jiǎn)明處方資料【名稱】通用名：注射用伏立康唑、伏