靜脈炎護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

靜脈炎護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第一頁，共七頁，編輯于2023年，星期五三、原因及預(yù)防（一），機械性靜脈炎機械性靜脈炎最常見于盲穿法置入PICC。留置導(dǎo)管導(dǎo)致的機械性刺激本身也是產(chǎn)生損傷的始發(fā)因素，主要是導(dǎo)管刺激血管內(nèi)膜出現(xiàn)的無菌性炎癥。多發(fā)生于置管后48~72h，1周內(nèi)最為多見。臨床上發(fā)生的部位多為穿刺點商法肢體及肩胛部、腋下等部位。具體表現(xiàn)為穿刺點商法沿靜脈走向的紅、腫、熱、痛癥狀。1，機械性靜脈炎的原因（1）置管因素：穿刺及送管過程中對血管內(nèi)膜的機械性損傷：①置管過程中導(dǎo)絲、穿刺鞘及導(dǎo)管對血管的刺激；②反復(fù)穿刺；③送入導(dǎo)管速度不均勻。（2）置管部位：當(dāng)置管部位位于肘關(guān)節(jié)下及肘窩時，肘關(guān)節(jié)屈伸運動機牽拉而與血管壁發(fā)生摩擦，刺激血管內(nèi)膜，容易發(fā)生靜脈炎。（3）導(dǎo)管型號選擇：導(dǎo)管型號與血管內(nèi)徑不合適，導(dǎo)管型號過大。（4）肢體活動：置管側(cè)肢體過度活動（特別是在置管初期）或劇烈活動，均會使肌肉收縮擠壓血管，血管與導(dǎo)管發(fā)生摩擦易致靜脈炎。（5）維護(hù)不當(dāng)：導(dǎo)管固定不牢或消毒用力過大，均有可能牽拉導(dǎo)管。（6）心理因素：巨大心理壓力使血管收縮，導(dǎo)管與靜脈壁接觸增加。（7）導(dǎo)管移位：當(dāng)導(dǎo)管移位至鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或腋靜脈時，由于局部血流速度較上腔靜脈慢，藥液在靜脈內(nèi)局部停留時間較長，損傷血管內(nèi)膜，易發(fā)生靜脈炎。（8）年齡和性別因素。第二頁，共七頁，編輯于2023年，星期五2，機械性靜脈炎的預(yù)防（1）置管前評估①合理選擇置管時間：正常狀態(tài)下的血管內(nèi)膜是十分光滑的。“主動靜脈治療”，在未破壞血管之前保護(hù)血管，選擇PICC作為中長期輸液工具。②合理選擇穿刺部位：使用B超引導(dǎo)下的改良塞丁格技術(shù)，顯著降低了置管后靜脈炎發(fā)生率，最佳穿刺位置在肘關(guān)節(jié)上。③合理選擇穿刺靜脈：首選貴要靜脈，其次是肘正中靜脈或肱靜脈，最后是頭靜脈。同時選擇彈性好、回流通暢的血管，避開關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染、曾經(jīng)輸注過高滲透性或強刺激性藥物的血管。（2）置管中規(guī)范操作①加強PICC置管前溝通和交流，告知置管過程。緩解患者情緒，使患者配合置管。②對置管護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)及考核，規(guī)范操作，提升操作水平。③預(yù)防導(dǎo)管異位：置管結(jié)束后立即拍X線胸片確定導(dǎo)管尖端位置。④妥善固定導(dǎo)管，減少導(dǎo)管摩擦刺激。（3）置管后的觀察置管后及時采取預(yù)防措施，如置管手臂上方貼預(yù)防靜脈炎貼，局部熱敷穿刺點上方的置管部位等，每日2-3次，已促進(jìn)血液循環(huán)。第三頁，共七頁，編輯于2023年，星期五（二）細(xì)菌性靜脈炎由于護(hù)理操作過程不規(guī)范或患者抵抗力下降引起PICC穿刺處血管的細(xì)菌性炎癥。主要表現(xiàn)為穿刺點周圍或上方的皮膚出現(xiàn)硬結(jié)及穿刺靜脈紅、腫、熱、痛，癥狀嚴(yán)重時可伴發(fā)熱。1，細(xì)菌性靜脈炎的原因（1）未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程：操作環(huán)境不符合要求；不注重手衛(wèi)生；沒有做到最大化無菌屏障；消毒不正確、不徹底等。（2）未嚴(yán)格執(zhí)行維護(hù)操作規(guī)程：如未按時進(jìn)行維護(hù)、未及時更換輸液接頭、貼膜內(nèi)潮濕、貼膜松脫未及時更換等。（3）抵抗力下降：患者疾病原因抵抗力下降。2，預(yù)防（1）規(guī)范PICC置管及維護(hù)操作。（2）加強營養(yǎng)，增強患者抵抗力，（3）加強患者教育，提高依從性和自護(hù)能力。（三）化學(xué)性靜脈炎PICC引起的化學(xué)性靜脈炎較為少見。（四）血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎是指靜脈血管腔內(nèi)急性非化膿性炎癥同時伴有血栓形成。一般情況下B超檢查就能確診。其治療、預(yù)防和護(hù)理同靜脈炎處理，同步配合抗凝治療。第四頁，共七頁，編輯于2023年，星期五四、靜脈炎的處理PICC相關(guān)靜脈炎的預(yù)防和處理方法類似，可能由于個體差異的不同，在局部用藥上有所差別。（一）機械性靜脈炎一旦出現(xiàn)機械性靜脈炎應(yīng)高度重視，立即采取處理措施，避免發(fā)展為慢性炎癥。1，指導(dǎo)患者抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕局部水腫。2，靜脈炎部位予以對癥治療：多磺酸黏多糖乳膏、雙氯芬酸鈉乳膏。3，75%乙醇溶液濕敷：具有局部麻醉。鎮(zhèn)痛的功效，可減輕疼痛癥狀，增加患者舒適感。同時乙醇溶液具有穿透性強、擴張血管的特性，在使用藥物之前先用75%乙醇溶液局部濕敷10min，可以促進(jìn)下一步藥物更好、更快地吸收，從而提高療效。4，50%硫酸鎂溶液濕敷：硫酸鎂的高滲透性具有迅速消退局部炎性水腫的作用，同時鎂離子具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、增強內(nèi)皮細(xì)胞完整性的作用。硫酸鎂在空氣中具有易結(jié)晶的特性，所以使用時要經(jīng)常添加藥液，可以在其外輔以保鮮膜包裹，以保持紗布濕潤。第五頁，共七頁，編輯于2023年，星期五靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將藥物由靜脈輸入體內(nèi)，是一種非常嚴(yán)格和專業(yè)的技術(shù)操作。滴注速度必須根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)、輸液總量和輸液目的等多方面因素確定。正常滴注速度一般情況下，成人輸液速度為40-60滴/分鐘，兒童為20-40滴/分鐘，老人不應(yīng)超40滴/分鐘。哪些情況宜慢速滴注萬古霉素、含鉀藥、升壓藥以及碳青霉烯類等抗生素宜慢速滴注,如硝普鈉滴注過快可使血壓急劇下降。硝酸甘油、單硝酸異山梨酯滴注速度應(yīng)為8-15滴/分鐘，過快可引起血壓下降、心率加快，甚至昏厥。鉀劑滴速過快或引起高鉀血癥，表現(xiàn)為四肢無力、手腳口唇發(fā)麻、呼吸困難、心率減慢、心律紊亂，甚至心臟停搏;一些特殊患者，如患有心臟病(尤其是心功能不全)或肺部疾病者，輸液速度應(yīng)控制在30-40滴/分鐘為宜;輸注氨基酸、脂肪乳等腸外營養(yǎng)藥物過快，可引起面紅、發(fā)熱、惡心、嘔吐、心悸、胸悶等不適。輸進(jìn)生理鹽水時，也不宜過快，由于生理鹽水中，只有鈉的溶度和血漿相近似，而氯的含量卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血漿濃度(生理鹽水的氯濃度154毫當(dāng)量/升，血漿的氯濃度只有103毫當(dāng)量/升)，輸液過快的結(jié)果，可使氯離子在體內(nèi)迅速增多。兒童、老年人以及心腎功能較差的患者建議慢滴，否則可因短時內(nèi)輸入大量液體，加重心臟負(fù)荷。由于靜脈輸液過快，血容量驟然增加，心肺負(fù)荷過度，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫，這種情況尤其多見于原有心肺疾患的病人或年老病人。哪些情況宜快速速滴注臨床上常見的滴速應(yīng)快的病情：而治療出血、顱內(nèi)壓增高的疾病時，例如20%甘露醇250ml一般要求在30分鐘內(nèi)滴完，否則起不到降低顱壓的作用。因腹瀉、嘔吐、出血、燒傷等引起嚴(yán)重脫水病人，如心肺功能良好，一般應(yīng)以每分鐘10ml左右的速度進(jìn)行補救，全日總輸量宜在6-8h完成，以便輸液完畢后病人得以休息。容量嚴(yán)重不足的休克病人，搶救開始1-2h內(nèi)的輸液速度每分鐘應(yīng)在15ml以上。由于，倘若在2h內(nèi)輸進(jìn)2000ml液體，就可使一個休克病人迅速好轉(zhuǎn)的話，若慢速輸進(jìn)，使2000ml液體在24h內(nèi)緩緩滴進(jìn)，則對休克無濟于事。急性腎功能衰竭進(jìn)行摸索性補救時，常給10%葡萄糖溶液500ml，以每分鐘15-25ml速度輸進(jìn)?？焖凫o滴時針頭要粗、固定要牢,要留意觀察病情，因此，在達(dá)到每分鐘10ml以上的快速輸液時，護(hù)理職員應(yīng)確切把握輸液前的呼吸次數(shù)與脈率，如輸液后，呼吸次數(shù)與脈率較前為快，且伴有頻繁咳嗽者，應(yīng)減慢滴速，并立即通知醫(yī)生進(jìn)行檢查

第六頁，共七頁，編輯于2023年，星期五隨時調(diào)速根據(jù)治療要求不同，輸液時除要始終保持一種速度的情況外，還有須按實際需要隨時調(diào)節(jié)滴速;如脫水病人補液時應(yīng)先快后慢。輸液時間和輸液速度計算每毫升的滴數(shù)（滴/毫升）為滴系數(shù)，臨床上常用滴系數(shù)有10、15、20、50等，一般默認(rèn)為15。每分鐘滴數(shù)＝液體的總量（ml）×滴系數(shù)（滴/毫升）÷輸液所用時間（分鐘）例如:日輸入總量2000ml，需10h輸完，求每分鐘滴數(shù)。解析：每分鐘滴數(shù)=2000×15÷(10×60)=30000／600=50(滴)。輸液所用時間（分鐘）＝液體總量（ml）×滴系數(shù)（滴/毫升）÷每分鐘滴數(shù)（滴/分）例如:某病人需輸液1500ml，每分鐘滴數(shù)為50滴，所用輸液器滴系數(shù)為20，