骨關(guān)節(jié)與脊柱病變

骨關(guān)節(jié)與脊柱病變第一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變一概述（一）CT在骨關(guān)節(jié)和脊椎病變中的診斷價(jià)值

1外傷：復(fù)雜關(guān)節(jié)（環(huán)樞，骶髂，髖關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)）骨折及脫位

2結(jié)核：骨質(zhì)破壞及冷膿腫情況

3腫瘤：軟組織腫塊大小及范圍

4缺血性病變：第二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變一概述（二）檢查方法

1體位：依部位而定，盡可能使掃描線與欲檢查的骨質(zhì)長軸相平行或垂直，雙側(cè)對(duì)稱，同時(shí)掃描以便比較

2掃描條件：高電壓和毫安的骨條件；常規(guī)的軟組織條件，或兩種方法分別掃描

第三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變

一概述（二）檢查方法

3掃描范圍：包括整個(gè)關(guān)節(jié)或參考平片

4層厚/層距：3~10mm連續(xù)或間隔掃描

5窗寬/窗位：骨窗和軟組織窗

6三維重建：MPR；SSD7增強(qiáng)掃描：腫瘤血供及與周圍軟組織關(guān)系第四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變二股骨頭缺血性壞死（一）概述多種原因?qū)е鹿晒穷^缺血壞死，病理變化為骨細(xì)胞壞死和骨小梁塌陷甚至消失；新生血管和結(jié)締組織增生。在壞死骨被清除同時(shí)，伴有周圍的成骨活動(dòng)。第五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變二股骨頭缺血性壞死（一）概述臨床表現(xiàn)：臨床上好發(fā)于青少年，但病情發(fā)展緩慢，癥狀出現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙第六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變

二股骨頭缺血性壞死（二）檢查方法

1體位：仰臥位

2掃描范圍：包括整個(gè)關(guān)節(jié)

3層厚/層距：3~5mm連續(xù)掃描

4窗寬/窗位：骨窗和軟組織窗

第七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變

二股骨頭缺血性壞死（三）CT診斷

1

早期：股骨頭形態(tài)正常，密度不均，骨皮質(zhì)下方骨小梁稀疏，骨小梁間出現(xiàn)網(wǎng)眼狀低密度區(qū)，邊緣模糊。以股骨頭承重部位明顯,關(guān)節(jié)間隙增寬

第八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變

二股骨頭缺血性壞死（三）CT診斷

2中期：股骨頭變形，輪廓不規(guī)則，骨小梁間低密度區(qū)擴(kuò)大呈囊狀，邊緣硬化，多見于股骨頭前外側(cè)部，關(guān)節(jié)面塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄。

3晚期：股骨頭碎裂變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平，骨質(zhì)增生硬化明顯。第九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六股骨頭缺血性壞死

第十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六股骨頭缺血性壞死

第十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六股骨頭缺血性壞死

第十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六股骨頭缺血性壞死

第十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六股骨頭缺血性壞死

第十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六股骨頭缺血性壞死第十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六股骨頭缺血性壞死第十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變?nèi)棺到Y(jié)核（一）概述脊椎結(jié)核較常見于青少年，以腰椎最常見，其次為胸椎，頸椎對(duì)少見。病理改變以椎體的骨質(zhì)破壞和椎旁冷膿腫形成為主，伴有椎間盤破壞；腰椎冷膿腫見于兩側(cè)腰大肌，可延伸至盆腔；胸椎冷膿腫見于椎旁和椎前；頸椎冷膿腫見于椎前，咽后壁增厚第十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變?nèi)棺到Y(jié)核（一）概述

臨床表現(xiàn)：

1全身結(jié)核中毒癥狀，如低熱疲乏無力及食欲下降等。

2局部有疼痛，下肢功能障礙，甚至局部包塊和椎體畸形。

3肺結(jié)核等骨外結(jié)核病史第十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變

三脊椎結(jié)核（二）CT診斷

1病變椎體破壞，中央或邊緣出現(xiàn)斑點(diǎn)狀或斑片狀低密度

2病變區(qū)內(nèi)?？梢娚沉铀樾∷拦?/p>

3病變骨質(zhì)破壞同時(shí)伴有增生及修復(fù)，表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀，小片狀或環(huán)形高密度

4病變侵及椎管或椎體后突引起椎管狹窄，相應(yīng)平面脊髓和硬脊膜囊受壓第十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變

三脊椎結(jié)核（二）CT診斷5椎旁冷膿腫形成，表現(xiàn)為椎前軟組織增厚，呈等或略低密度（頸/胸椎）；椎體兩旁類圓形略低密度腫塊（胸/腰椎），冷膿腫延組織間隙廣泛延伸，累及多個(gè)平面，有時(shí)膿腫內(nèi)部可見鈣化6增強(qiáng)掃描冷膿腫邊緣出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化

第二十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六脊椎結(jié)核

第二十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六脊椎結(jié)核

第二十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六脊椎結(jié)核

第二十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變四骨轉(zhuǎn)移性腫瘤（一）概述全身各處惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至骨，其中

85%~90%為癌；10%~15%為肉瘤。轉(zhuǎn)移途徑有三種：血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和直接侵犯，其中以血行轉(zhuǎn)移最多見。骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位與骨髓的造血功能有密切關(guān)系，大多發(fā)生在紅骨髓豐富的軀干骨，四肢骨較少發(fā)生。第二十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變四骨轉(zhuǎn)移性腫瘤（一）概述

臨床表現(xiàn)：日益加重的深部疼痛，有間歇性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，尤以夜間痛明顯第二十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變

四骨轉(zhuǎn)移性腫瘤（二）CT診斷

溶骨性轉(zhuǎn)移：肺癌；宮頸癌；各種肉瘤主要表現(xiàn)為邊緣不整的溶骨性骨松質(zhì)破壞，不伴有病變周圍的骨硬化，周圍軟組織通常不受累；或表現(xiàn)為骨皮質(zhì)膨脹及骨膜反應(yīng)。單發(fā)轉(zhuǎn)移病灶一般骨破壞范圍較大，常并發(fā)病理性骨折

第二十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變

四骨轉(zhuǎn)移性腫瘤（二）CT診斷成骨性轉(zhuǎn)移：前列腺癌；鼻咽癌；膀胱癌主要表現(xiàn)為病變區(qū)呈斑片狀或棉球狀密度增高混合性轉(zhuǎn)移：兼有溶骨性和成骨性，可發(fā)生在同一骨，或多處骨有的骨為溶骨性，有的骨為成骨性第二十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六右側(cè)髂骨溶骨性轉(zhuǎn)移第二十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六腰椎溶骨性轉(zhuǎn)移第二十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六腰椎溶骨性轉(zhuǎn)移第三十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六腰椎成骨性轉(zhuǎn)移第三十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六腰椎成骨性轉(zhuǎn)移第三十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變五椎間盤突出（一）概述椎間盤突出是指在椎間盤變性的基礎(chǔ)上，纖維環(huán)完全斷裂，髓核疝出。如果纖維環(huán)松弛并向四周膨出，稱之為椎間盤膨出以腰椎間盤最為常見，其次為頸椎間盤（為頸椎病的表現(xiàn)之一），胸椎少見。第三十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變五椎間盤突出（一）概述中央型：向后正中突出外側(cè)型：向后外側(cè)突出但未超過椎間孔內(nèi)口遠(yuǎn)外側(cè)型：向后外側(cè)突出并超過椎間孔內(nèi)口前突型：向前方突出

第三十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變五椎間盤突出（一）概述臨床表現(xiàn)：神經(jīng)根和脊髓壓迫癥狀，如腰痛，腿痛，不能直立或彎腰第三十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變

五椎間盤突出（二）CT診斷1腰椎間盤向后局限性突出形成疝塊，密度較高，有時(shí)可見鈣化2硬膜外間隙兩側(cè)不對(duì)稱，脂肪移位或消失3硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形和移位4疝出髓核可在椎管內(nèi)上下滑動(dòng)，或形成游離碎片5同時(shí)可見真空現(xiàn)象及Schmorl結(jié)節(jié)第三十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六腰椎間盤突出第三十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六腰椎間盤突出第三十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六腰椎間盤突出第三十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六腰椎間盤突出第四十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六腰椎間盤突出第四十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六頸椎間盤突出第四十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變六骨折及關(guān)節(jié)脫位

第四十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六腰2椎體爆裂性骨折第四十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六第四十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六MPR法顯示髖關(guān)節(jié)骨折第四十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六SSD法顯示髖關(guān)節(jié)骨折第四十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六SSD法顯示髖關(guān)節(jié)骨折第四十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六髖關(guān)節(jié)骨折并脫位第四十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六髖關(guān)節(jié)骨