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文檔簡介
概述
原發(fā)性肝癌(primarycarcinomaoftheliver)簡稱
肝癌,是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌。其主要病理類型
有三種,即肝細(xì)胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)、
膽管細(xì)胞癌(cholangiocellularcarcinoma)和混合型肝癌,
其中HCC約占90%以上,膽管細(xì)胞癌不足5%,多見于泰國以及我
國香港、廣東等肝吸蟲較多的地區(qū)。
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流行病學(xué)
□在世界惡性腫瘤的發(fā)病中男性為第七位,女性為第九位;在我國是
第三位,僅次于胃癌和食管癌。
□每年約有26萬人死于肝癌,我國每年死于肝癌的人數(shù)約為11萬,占
世界死亡人數(shù)的40%左右。
□本病可發(fā)生于任何年齡,以40-49歲居多,男女之比為2-5:1
□世界各地發(fā)病率呈上升趨勢,我國高發(fā)區(qū)位于東南沿海,而湖南、
四川亦居惡性腫瘤首位
本文檔共92頁;當(dāng)前第2頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分病因及發(fā)病機(jī)制本文檔共92頁;當(dāng)前第3頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分
一、病毒性肝炎
1.肝癌中HBsAg及其它乙型病毒性肝炎陽性率達(dá)90%,提示乙型肝炎病毒與肝癌的高發(fā)有關(guān)。HBV-DNA可整合到宿主肝細(xì)胞的DNA中,HBV的X基因可改變肝細(xì)胞的基因表達(dá)。
2.5%-8%患者抗HCV陽性,提示丙型病毒肝炎與肝癌的發(fā)病密切有關(guān)。
3.乙型和丙型肝炎病毒作為肝癌的直接病因目前尚未得到證實(shí),但肯定是促癌因素之一。
4.丁型肝炎病毒(HDV)和庚型肝炎病毒(HGV)感染也可能與肝癌相關(guān)聯(lián)。本文檔共92頁;當(dāng)前第4頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分
二、肝硬化
1.原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占50%-90%,多為乙型病毒性肝炎后的大結(jié)節(jié)性肝硬化。
2.丙型病毒性肝炎發(fā)展成肝硬化的比例并不低于乙型病毒性肝炎。
3.在歐美地區(qū),肝癌常發(fā)生在酒精性肝硬化的基礎(chǔ)上。
4.肝細(xì)胞惡變可能在肝細(xì)胞再生過程中發(fā)生,即經(jīng)肝細(xì)胞損害引起再生或不典型增生。
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三、
黃曲霉毒素(AFB1)
1.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,黃曲霉菌的代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素B1有強(qiáng)烈的致癌作用。
2.流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在糧油、食品受黃曲霉毒素B1污染嚴(yán)重的地區(qū),肝癌發(fā)病率也較高,提示黃曲霉毒素B1可能是某些地區(qū)肝癌高發(fā)的因素。
3.黃曲霉毒素B1與HBV感染對(duì)肝癌的發(fā)生可能有協(xié)同作用。本文檔共92頁;當(dāng)前第6頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分
四、飲用水污染
1.肝癌高發(fā)區(qū)啟東報(bào)道,飲池塘水的居民與飲井水的居民肝癌死亡率(/10萬)有明顯差別(塘水141.4、泯溝水72.3、河水43.5、淺井水22.3、深井水22.3)。
2.池塘中生長的藍(lán)綠藻產(chǎn)生的藻類毒素可污染水源,可能與肝癌有關(guān)。本文檔共92頁;當(dāng)前第7頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分五、
其它
1.一些化學(xué)物質(zhì)如亞硝胺類、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥、乙醇等均是可疑的致癌物質(zhì)。
2.肝小膽管中的華支睪吸蟲感染可刺激膽管細(xì)胞上皮增生,為導(dǎo)致原發(fā)性肝癌的原因之一。
3.微量元素銅、鋅高,鉬、硒低可能與肝癌發(fā)生有關(guān)。
4.家族聚集現(xiàn)象提示遺傳因素也可能起一定作用。
本文檔共92頁;當(dāng)前第8頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分病理本文檔共92頁;當(dāng)前第9頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分
一、大體形態(tài)分型
1、塊狀形
最多見。癌塊直徑在5cm以上,大于10cm者稱巨塊,可呈單個(gè)、多個(gè)或融合成塊,多為圓形、質(zhì)硬,成膨脹性生長。腫塊邊緣可有小的衛(wèi)星灶。此類癌組織容易發(fā)生壞死,引起肝破裂。
2、結(jié)節(jié)型
為大小和數(shù)目不等的癌結(jié)節(jié),一般直徑不超過5cm左右,結(jié)節(jié)多數(shù)在肝右葉,與四周組織的分解不如巨塊型清楚。常伴有肝硬化。
3、彌漫型
有米粒至黃豆大小的癌結(jié)節(jié)散布全肝,肉眼不易與肝硬化區(qū)別,肝大不明顯,甚至反可縮小?;颊咄蚋喂δ芩ソ咚劳觥4诵妥钌僖?。
4、小癌型
孤立的直徑小于3cm的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm者稱為小肝癌。
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二、細(xì)胞分型
1、肝細(xì)胞型
癌細(xì)胞由肝細(xì)胞發(fā)展而來,此型約占肝癌的90%。癌細(xì)胞曾多角星或圓形,排列成巢或索間有豐富的血竇而無間質(zhì)成分。
2、膽管細(xì)胞型
由膽管細(xì)胞發(fā)展而來,此型少見。癌細(xì)胞呈立方型或柱狀。排列呈腺體,纖維組織較多,血竇較少。
3、混合型
上述二型同時(shí)存在,或呈過渡類型,及不完全像肝細(xì)胞,又不完全像膽管細(xì)胞,此型更少見。
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三、新分型
1、膨脹形
邊界清,多發(fā)或單發(fā),常伴有肝硬化。
2、浸潤型
邊界不清,多無肝硬化。
3、混合型
4、彌漫型
5、特殊型
如帶蒂外生型、門脈癌栓型。6、纖維板層型癌巢中板狀纖維基質(zhì)及嗜酸顆粒胞漿,周圍纖維膜。好發(fā)于年輕人,多無肝硬化及HBV感染,單個(gè),AFP常陰性,病程長,轉(zhuǎn)移少,切除率高,預(yù)后較好。
本文檔共92頁;當(dāng)前第12頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分本文檔共92頁;當(dāng)前第13頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分本文檔共92頁;當(dāng)前第14頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分本文檔共92頁;當(dāng)前第15頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分本文檔共92頁;當(dāng)前第16頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分本文檔共92頁;當(dāng)前第17頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分本文檔共92頁;當(dāng)前第18頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分本文檔共92頁;當(dāng)前第19頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分本文檔共92頁;當(dāng)前第20頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分
臨床表現(xiàn)
肝癌起病隱匿,早期缺乏典型癥狀。經(jīng)AFP普查檢出的早期病例可無任何癥狀和體征,稱為亞臨床肝癌。自行就診多屬中晚期,其主要特征如下:
本文檔共92頁;當(dāng)前第21頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分
一、肝區(qū)疼痛
半數(shù)以上(68.5%)患者有肝區(qū)疼痛,多為持續(xù)性腫痛或鈍痛,當(dāng)肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂,可產(chǎn)生急腹癥的表現(xiàn)。本文檔共92頁;當(dāng)前第22頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分
二、肝大
呈進(jìn)行性大(84.7%),質(zhì)地堅(jiān)硬,表面凹凸不平,有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊,邊緣鈍而不整齊,常有不同程度的壓痛。于肝區(qū)腫瘤部位,可以聽到響亮的連續(xù)性吹風(fēng)樣血管雜音。本文檔共92頁;當(dāng)前第23頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分
三、黃疸
一般在晚期出現(xiàn)(9.1%),可因肝細(xì)胞損害而引起,或由于癌塊壓迫或侵犯肝門附近的膽管,或癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻所致。本文檔共92頁;當(dāng)前第24頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分
四、肝硬化征象
肝癌伴有肝硬化門脈高壓可有脾大、腹水、靜脈側(cè)枝循環(huán)形成等表現(xiàn)。本文檔共92頁;當(dāng)前第25頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分
五、惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)
1.有進(jìn)行性消瘦(42.0%)、發(fā)熱(15.3)、食欲不振(34.2%)、乏力(27.9%)、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等表現(xiàn)。
2.伴癌綜合征,以自發(fā)性低血糖癥(4.6%-30%)、紅細(xì)胞增多癥(11.7%)較常見,其他罕見的有高血鈣(4.26%-10%)、高血脂(11.0%)、類癌綜合征等。本文檔共92頁;當(dāng)前第26頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分
六、轉(zhuǎn)移灶癥狀
如發(fā)生肺、骨、胸腔等處的轉(zhuǎn)移,可產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。胸腔轉(zhuǎn)移以右側(cè)多見,可有胸水征。骨骼或脊柱轉(zhuǎn)移,可有局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀,顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可有神經(jīng)定位體征。本文檔共92頁;當(dāng)前第27頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分
七、并發(fā)癥
1.肝性腦病,約1/3因此死亡。
2.消化道出血,約占肝癌死亡原因的15%。
3.肝癌癌結(jié)節(jié)破裂,約10%因此致死。
4.各種感染如肺炎、敗血癥、腸道感染等。本文檔共92頁;當(dāng)前第28頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分實(shí)驗(yàn)室檢查
本文檔共92頁;當(dāng)前第29頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分
一、腫瘤標(biāo)記物的檢測
(一)一線AFP陽性率70~90%。
(二)二線γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ(γ-GT2),對(duì)肝癌診斷的敏感性優(yōu)于AFP,但特異性較差,是AFP以外的最優(yōu)肝癌標(biāo)志物;異常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ),又稱γ-羧基凝血酶原(DCP),陽性率58%~80%,特異性95%,對(duì)小肝癌、肝癌的早期診斷不夠敏感;α-L-巖藻糖苷酶(AFU),診斷敏感性為75%,特異性為90%;β2微球蛋白(β2–MG)。本文檔共92頁;當(dāng)前第30頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分
(三)三線
酸性同工鐵蛋白(AIF)、醛縮酶A(ALD-A)、5’-核苷酸磷酸二酯酶同工酶(5’-NPDV)、谷胱甘肽-S-轉(zhuǎn)移酶(GST)、葡萄糖異構(gòu)酶(GPI)、丙酮酸激酶(PYK)、乳酸脫氫酶(LDH)、組織多肽抗原(t-PA)、糖鏈抗原(CA19-9,CA242,CA125),癌基因蛋白(erbB-2)等在肝癌時(shí)增高,特異性強(qiáng),AFP陰性時(shí)也升高,肝癌時(shí)陽性率均在70%以上,堿性磷酸酶同工酶Ⅰ(ALP-Ⅰ)幾乎僅見于肝細(xì)胞癌,但陽性率低,僅24.8%。
國內(nèi)鄒雄等的研究表明,臨床檢測肝癌的最佳標(biāo)志群為AFP、AFU、t-PA,這一標(biāo)志群的敏感性可達(dá)97.06%,特別后兩個(gè)標(biāo)志物對(duì)AFP陰性患者也有較高的陽性率,對(duì)于普查無癥狀肝癌及小肝癌都有很好的價(jià)值,這一標(biāo)志群的特異性稍差,但如以其中兩項(xiàng)作判斷指標(biāo),或其中一項(xiàng)持續(xù)升高,特異性可提高至95%以上。
本文檔共92頁;當(dāng)前第31頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分
二、病毒性肝炎標(biāo)志物的檢測
主要指HBV和HCV,我國肝癌患者HBsAg
陽性率69.1%,抗HBc陽性率72%,抗HCV陽性率8.3%,肝癌患者HBsAg、HBeAb、HBcAb均陽性者(小三陽)占56%。
本文檔共92頁;當(dāng)前第32頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分
三、肝功能實(shí)驗(yàn)
有助于判斷肝癌伴發(fā)的肝炎或肝硬化的嚴(yán)重程度,以及肝癌本身對(duì)肝臟的損害程度。
本文檔共92頁;當(dāng)前第33頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分
四、免疫功能檢查
有助于判斷病情和預(yù)后。檢測指標(biāo)有補(bǔ)體、免疫球蛋白、CD4+/CD8+、LAK、NK、MHC-Ⅰ、MHC-Ⅱ、IL-1、IL-2、IL-5、IL-6、MIF、IFN-α、IFN-β、TNF-α、TNF-β等本文檔共92頁;當(dāng)前第34頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分影像學(xué)檢查
本文檔共92頁;當(dāng)前第35頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分
一、
超聲顯像(B-US)
實(shí)時(shí)B型超聲顯像可顯示癌實(shí)質(zhì)性暗區(qū)或光團(tuán),當(dāng)癌壞死液化時(shí),相應(yīng)部位可出現(xiàn)液性暗區(qū),超聲檢查可顯示2cm以上的腫瘤,對(duì)早期定位診斷有較大的價(jià)值,結(jié)合AFP檢測已經(jīng)廣泛用于普查肝癌,有助于早期診斷。最近發(fā)展的彩色多普勒血流成像可分析測量進(jìn)出腫瘤的血液,根據(jù)病灶的血供情況,有助于鑒別病變的良惡性質(zhì)。
本文檔共92頁;當(dāng)前第36頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分肝癌超聲影象模式圖本文檔共92頁;當(dāng)前第37頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分本文檔共92頁;當(dāng)前第38頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分本文檔共92頁;當(dāng)前第39頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分小肝癌本文檔共92頁;當(dāng)前第40頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分小肝癌低回聲光團(tuán)型本文檔共92頁;當(dāng)前第41頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分肝癌結(jié)節(jié)的側(cè)壁效應(yīng)本文檔共92頁;當(dāng)前第42頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分鑲嵌型(結(jié)中結(jié)型)本文檔共92頁;當(dāng)前第43頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分鑲嵌型(結(jié)中結(jié)型)本文檔共92頁;當(dāng)前第44頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分多結(jié)節(jié)(周圍聲暈)本文檔共92頁;當(dāng)前第45頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分巨塊型本文檔共92頁;當(dāng)前第46頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分肝動(dòng)脈CDFI本文檔共92頁;當(dāng)前第47頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分肝癌CDFI本文檔共92頁;當(dāng)前第48頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分肝癌CDFI本文檔共92頁;當(dāng)前第49頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分肝癌CDFI本文檔共92頁;當(dāng)前第50頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分二、電子計(jì)算機(jī)體層顯像(CT)
CT通常表現(xiàn)為局灶性周界比較清楚的密度減低區(qū),但也可呈邊緣模糊、大小不等的多發(fā)陰影,陽性率在90%以上。CT可顯示直徑2cm以上的腫瘤。如結(jié)合肝動(dòng)脈造影(CTA)或注射碘油的肝動(dòng)脈造影(lipoidol-CTA),對(duì)1cm以下腫瘤的檢出率可達(dá)80%以上,是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。動(dòng)態(tài)掃描(dynamicscan)可鑒別血管瘤。
本文檔共92頁;當(dāng)前第51頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分肝癌的CT強(qiáng)化掃描本文檔共92頁;當(dāng)前第52頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分肝癌的動(dòng)態(tài)掃描本文檔共92頁;當(dāng)前第53頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分肝尾葉低密度癌本文檔共92頁;當(dāng)前第54頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分彌漫型肝癌本文檔共92頁;當(dāng)前第55頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分彌漫型肝癌本文檔共92頁;當(dāng)前第56頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分本文檔共92頁;當(dāng)前第57頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分彌漫型肝癌腹腔轉(zhuǎn)移本文檔共92頁;當(dāng)前第58頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分肝右葉巨塊型肝癌本文檔共92頁;當(dāng)前第59頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分肝右葉巨塊型肝癌(中心壞死)本文檔共92頁;當(dāng)前第60頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分肝右葉巨塊型肝癌本文檔共92頁;當(dāng)前第61頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分肝癌CT動(dòng)態(tài)掃描本文檔共92頁;當(dāng)前第62頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分三、X線肝血管造影
(SHA)
能顯示直徑在1cm以上的癌結(jié)節(jié),陽性率達(dá)87%,結(jié)合AFP檢測的陽性結(jié)果,常用于診斷小肝癌。數(shù)字減影肝動(dòng)脈造影(DSA)是近年用于臨床的血管造影新方法,可清楚顯示1.5cm的小肝癌。
本文檔共92頁;當(dāng)前第63頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分肝癌的血管造影影像本文檔共92頁;當(dāng)前第64頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分本文檔共92頁;當(dāng)前第65頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分本文檔共92頁;當(dāng)前第66頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分本文檔共92頁;當(dāng)前第67頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分本文檔共92頁;當(dāng)前第68頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分本文檔共92頁;當(dāng)前第69頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分
四、放射性核素(SPECT)
肝顯像
用99m锝-植酸鈉等制劑進(jìn)行肝γ照相能顯示直徑在3~5cm以上的腫瘤,用99m锝-紅細(xì)胞作肝血池顯像有助于肝癌與良性占位性病變的鑒別。應(yīng)用趨腫瘤的放射性核素67鎵或169鐿,或核素標(biāo)記的特異性抗體、肝膽顯像劑99mTc-PMT也有助于腫瘤性質(zhì)的鑒別診斷。
本文檔共92頁;當(dāng)前第70頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分肝癌核素掃描(骨轉(zhuǎn)移)本文檔共92頁;當(dāng)前第71頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分本文檔共92頁;當(dāng)前第72頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分本文檔共92頁;當(dāng)前第73頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分五、
磁共振顯像(MRI)
能清楚顯示肝細(xì)胞癌內(nèi)部的結(jié)構(gòu)特征,對(duì)顯示子瘤和瘤栓有價(jià)值。本文檔共92頁;當(dāng)前第74頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分本文檔共92頁;當(dāng)前第75頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分本文檔共92頁;當(dāng)前第76頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分本文檔共92頁;當(dāng)前第77頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分
六、肝穿刺活檢
肝穿刺活檢有一定的局限性和危險(xiǎn)性。近年來在超聲或CT引導(dǎo)下用細(xì)針穿刺癌結(jié)節(jié),細(xì)胞學(xué)檢查陽性者即可確診,提高了安全性和準(zhǔn)確性。
本文檔共92頁;當(dāng)前第78頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分
七、剖腹探查
經(jīng)上述檢查仍不能證實(shí)或否定,如患者情況許可,應(yīng)進(jìn)行剖腹探查以爭取早期診斷和手術(shù)治療。本文檔共92頁;當(dāng)前第79頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分治療
本文檔共92頁;當(dāng)前第80頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分
在各種治療方法中,目前仍以手術(shù)切除的效果最好,特別是早期發(fā)現(xiàn)的小肝癌,手術(shù)死亡率低(0~2.2%),5年生存率達(dá)38~75%。隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步以及高危人群普查和重點(diǎn)隨訪,早期肝癌和小肝癌的檢出率和手術(shù)根治切除率逐年增加。加之手術(shù)方法的改進(jìn)和多種綜合措施的綜合運(yùn)用,肝癌的治療效果明顯提高。但總的來說,肝癌尚缺乏“特異療法”。
本文檔共92頁;當(dāng)前第81頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分
一、
手術(shù)治療
(一)手術(shù)切除
目前仍是根治原發(fā)性肝癌的最好方法,凡有手術(shù)指征者均應(yīng)不失時(shí)機(jī)爭取手術(shù)切除。即使是小肝癌根治切除,術(shù)后5年復(fù)發(fā)率也達(dá)43.5%,因此術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)綜合治療和隨訪。近年對(duì)小肝癌采取局部切除代替肝葉切除,使多數(shù)合并肝硬化者能耐受手術(shù)。對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)或有轉(zhuǎn)移者要積極進(jìn)行再手術(shù),對(duì)大肝癌可采用二步切除術(shù)。本文檔共92頁;當(dāng)前第82頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分(二)肝癌的非切除手術(shù)治療
包括肝動(dòng)脈插管化療(HAI)、肝動(dòng)脈結(jié)扎(HAL)和術(shù)中栓塞、灌注化療藥物、液氮冷凍、高功率激光氣化、微波治療、術(shù)中酒精注射、電化學(xué)療法等,主要適用于無法一次性切除的大肝癌,有可能使腫瘤縮小而獲二期切除。
(三)肝移植
研究認(rèn)為可選擇惡性程度較低的晚期肝癌作肝移植,如AFP定量較低的纖維板層型肝癌或肝門區(qū)癌。又有研究指出可用于有明顯肝硬化的某些類型的早期肝癌。慎重選擇符合指征的病例是影響肝移植療效的關(guān)鍵。
本文檔共92頁;當(dāng)前第83頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分二
、放射治療
1、原發(fā)性肝癌對(duì)放射治療不甚敏感,過去的治療效果常不夠滿意。近年由于定位方法、設(shè)備和技術(shù)的改進(jìn),療效明顯提高,如同時(shí)聯(lián)合化療、中藥及其他支持治療,效果更佳。
2、目前國內(nèi)外正試用肝動(dòng)脈內(nèi)注射Y-90微球、131I-碘化油或放射性核素標(biāo)記的單克隆抗體或其它導(dǎo)向物質(zhì)作內(nèi)放射治療,療效將會(huì)繼續(xù)提高。
本文檔共92頁;當(dāng)前第84頁;編輯于星期一\13點(diǎn)51分
三
、化學(xué)抗腫瘤藥物治療
1、研究表明,除阿霉素(ADM)等少數(shù)藥物外,其他單一藥物的全身治療大多無效。聯(lián)合應(yīng)用多種藥物作全身治療也無肯定的效果。
2、研究表明肝動(dòng)脈栓塞化療(TACE)1、3、5年生存率分別為100%、73%、53%,已經(jīng)成為肝癌非手術(shù)
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