內(nèi)分泌臨床路徑草案 譚惠文

目錄垂體泌乳素瘤肢端肥大癥庫(kù)欣病尿崩癥本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分1.垂體泌乳素瘤臨床路徑草稿本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分1.垂體泌乳素瘤（一）適用對(duì)象：第一診斷為垂體泌乳素瘤的患者疾病編碼ICD–10：D35.2M82710/0

本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分診斷依據(jù)：（二）診斷依據(jù)1.性腺功能減退和泌乳：女性表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)，男性表現(xiàn)為性功能低減。部分患者可合并泌乳或觸發(fā)泌乳。2.垂體腺瘤壓迫周圍組織的臨床表現(xiàn)：如頭疼、視野缺損；部分患者合并其他垂體功能減低的臨床表現(xiàn)。3.血清學(xué)測(cè)定催乳素水平顯著升高。4.鞍區(qū)MRI提示垂體有占位性病變。5.除外其他垂體疾病以及原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、生理性、藥理性催乳素水平的升高。本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分垂體泌乳素瘤（三）診斷和治療方案的依據(jù)?！秲?nèi)分泌病診療手冊(cè)》

梁藎忠李秀鈞主編人民衛(wèi)生出版社2000年第一版《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)》（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999年，第一版）《WilliamsTextbookofEndocrinology》（ShlomoMelmed等主編，ElsevierPublishersLimited，2011年，第12版）

本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分治療選擇1.藥物治療2.手術(shù)治療3.放射治療本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分垂體泌乳素瘤——治療方式1.藥物治療：溴隱亭為首選藥物。溴隱亭治療適用于：對(duì)溴隱亭敏感、無(wú)不可耐受及不良反應(yīng)的患者。對(duì)溴隱亭不耐受或治療效果不佳者可選用其他多巴胺受體激動(dòng)劑。不適用藥物治療情況：肝腎功能異常、對(duì)藥物治療不敏感或不能耐受。本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分垂體泌乳素瘤——治療方式2.手術(shù)治療:大腺瘤及出現(xiàn)腫瘤壓迫癥狀、各種原因不能堅(jiān)持藥物治療以及藥物治療效果不佳者。3.放療或伽馬刀治療：

不作為一線治療。適用于不能耐受藥物及手術(shù)治療或手術(shù)后輔助治療患者。本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分垂體泌乳素瘤——住院時(shí)間（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：

10–14天本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分垂體泌乳素瘤——臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)（五）臨床路徑進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD–10：D35.2M82710/0垂體泌乳素瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分垂體泌乳素瘤必須篩查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）生化：包括肝腎功能、血糖、血脂和電解質(zhì)

（3）X線胸片、心電圖、腹部超聲乳腺及婦科超聲（女性）；（4）視力、視野檢測(cè)；（5）鞍區(qū)MRI：平掃+增強(qiáng)（6）PRL（靜息狀態(tài)下）至少兩次。若PRL水平明顯升高，行溴隱亭敏感試驗(yàn)，以選擇確定藥物治療的有效性（7）垂體前葉功能檢查：甲狀腺功能、性腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能等，必要時(shí)行相關(guān)的興奮或抑制試驗(yàn)本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分垂體泌乳素瘤根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）有多飲和多尿的癥狀時(shí)行垂體后葉功能檢查；（2）女性患者監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫。（3）合并糖尿病、肢端肥大癥患者注意測(cè)定血糖、胰島素、HbA1c，必要時(shí)行葡萄糖耐量試驗(yàn)。本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分垂體泌乳素瘤——治療目標(biāo)和治療選擇治療目標(biāo)：控制高催乳素血癥，恢復(fù)女性的正常月經(jīng)周期和排卵功能或恢復(fù)男性的性功能，減緩泌乳及其帶來(lái)的其他影響生活質(zhì)量的癥狀(如頭痛或視神經(jīng)受壓帶來(lái)的視功能障礙等)。本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分垂體泌乳素瘤——治療目標(biāo)和治療選擇藥物治療：1.多巴胺激動(dòng)劑：溴隱亭等。2.垂體前葉功能低減者補(bǔ)充相應(yīng)激素。3.垂體后葉素：根據(jù)是否存在中樞性尿崩癥合理用藥，如醋酸去氨加壓素或鞣酸加壓素等。手術(shù)治療：隨著神經(jīng)外科微創(chuàng)技術(shù)的日新月異的發(fā)展，手術(shù)療效明顯提高，尤其是垂體微腺瘤。對(duì)于部分微腺瘤的患者可首選有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)師行微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)于藥物療效欠佳，不能耐受藥物不良反應(yīng)或拒絕藥物治療的患者也應(yīng)選擇手術(shù)治療。放射治療：作為備選方案可用于某些手術(shù)失敗，或浸潤(rùn)性或惡性催乳素瘤患者。本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分垂體泌乳素瘤——出院標(biāo)準(zhǔn)（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.采用藥物治療者可服藥后門診治療。3.采用手術(shù)治療轉(zhuǎn)相關(guān)科室手術(shù)。4.采用放療或伽瑪?shù)遁o助治療的患者轉(zhuǎn)放療科。本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分垂體泌乳素瘤——變異及原因分析變異及原因分析。垂體生長(zhǎng)激素/催乳素混合瘤、多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN）和McCune–Albright綜合征患者不適用該路徑。本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分Step1.初診對(duì)于有以下癥狀的患者提示高泌乳素血癥，懷疑垂體泌乳素瘤男性：勃起功能障礙、性欲減退、第二性征減退、不育2女性：月經(jīng)紊亂、不孕、溢乳頭痛、視野缺損或視力減退（懷疑垂體占位壓迫）Step2.擬診：是否為高泌乳素血癥：查PRL水平否是PRL>3倍正常值上限其他診斷Step3.病因診斷：確定導(dǎo)致泌乳素水平增高的原因：生理性HPRL：運(yùn)動(dòng)、低血糖、妊娠、精神創(chuàng)傷等藥源性HPRL：仔細(xì)搜尋用藥歷史病理性HPRL：下丘腦-垂體病變，原發(fā)性甲減，肝腎疾病，婦產(chǎn)科手術(shù)、PCOS，異位PRL分泌綜合征如支氣管肺癌或腎上腺腫瘤所致Step4.實(shí)驗(yàn)室/激素檢查妊娠試驗(yàn)垂體激素甲狀腺功能肝腎功能胰島素抵抗生理性HPRL：運(yùn)動(dòng)、低血糖、妊娠、精神創(chuàng)傷等Step5.

影像學(xué)檢查：鞍區(qū)MRI或CT藥源性HPRL：酌情調(diào)整藥物治療方案病理性HPRL：針對(duì)不同病因予以相應(yīng)治療血清泌乳素≥4.55nmol/L安排影像學(xué)檢查：鞍區(qū)MRI平掃無(wú)異常發(fā)現(xiàn)：密切隨訪動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI除外微腺瘤可疑征象：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI除外微腺瘤異常征象常規(guī)增強(qiáng)MRI除外微腺瘤發(fā)現(xiàn)微腺瘤病理性HPRL：針對(duì)不同病因予以相應(yīng)治療泌乳素腺瘤：微腺瘤?<10mm大腺瘤:?>10mm特發(fā)性HPRL：臨床和影像學(xué)檢查未能找到確切病因：下丘腦-垂體功能紊亂本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分垂體泌乳素瘤——臨床路徑表單（一）本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分垂體泌乳素瘤——臨床路徑表單（二）本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分2.肢端肥大癥臨床路徑草稿本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分肢端肥大癥——適用對(duì)象（一）適用對(duì)象：第一診斷為肢端肥大癥的患者疾病編碼ICD-10：E22.0本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分肢端肥大癥——診斷依據(jù)（二）診斷依據(jù)。1.臨床表現(xiàn)：特殊面容和體態(tài)：全身皮膚粗厚、顏面部突出，嘴唇肥厚，下頜突出，齒間距增大，手足寬大等；內(nèi)分泌代謝紊亂表現(xiàn)：女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)，男性性功能減退，可伴有糖尿病或糖耐量異常，少數(shù)患者合并甲狀腺功能亢進(jìn)。2.生長(zhǎng)激素和IGF-1水平增高；3.影像學(xué)檢查提示。本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分肢端肥大癥——臨床治療1.手術(shù)治療:

目前手術(shù)切除垂體GH瘤仍為首選方法，治療迅速，效果明顯。治療效果與腫瘤大小、部位、侵襲程度以及手術(shù)醫(yī)師技術(shù)和患者自身情況有關(guān)。目前多采用經(jīng)蝶顯微外科手術(shù)方式切除垂體GH瘤。2.放療或伽瑪?shù)吨委煟翰蛔鳛橐痪€治療。適用于不能耐受藥物及手術(shù)治療或手術(shù)后輔助治療患者。垂體GH瘤向鞍上擴(kuò)展一般不用此療法。3.

藥物治療：主要用于術(shù)前或術(shù)后及放療及不能或不愿手術(shù)或放療患者。本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分肢端肥大癥——手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)：對(duì)于有臨床糖尿病患者，術(shù)前應(yīng)給予積極治療，一般圍手術(shù)期采用胰島素控制血糖，并注意監(jiān)測(cè)血糖。嚴(yán)防低血糖。應(yīng)常規(guī)檢查甲狀腺功能，如有甲亢宜給予抗甲狀腺藥物治療，使甲功基本恢復(fù)正常后再行手術(shù)，避免甲亢危象發(fā)生。應(yīng)常規(guī)檢查腺垂體功能，特別是注意有無(wú)垂體-腎上腺軸功能不足，如有垂體前葉功能不足，應(yīng)及時(shí)予以補(bǔ)償糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松），甲狀腺功能減退患者應(yīng)補(bǔ)充甲狀腺素鈉片。本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分肢端肥大癥——住院時(shí)間（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日21–28天本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分肢端肥大癥——臨床路徑進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合ICD-10：E22.0肢端肥大癥疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入臨床路徑。本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分肢端肥大癥——檢驗(yàn)項(xiàng)目首先應(yīng)該做定性診斷(血生長(zhǎng)激素隨機(jī)值測(cè)定,葡萄糖生長(zhǎng)激素抑制試驗(yàn),GH谷值和IGF-1),同時(shí)應(yīng)做定位診斷(鞍區(qū)MRI或CT)。另外對(duì)垂體功能進(jìn)行全面評(píng)估(FSH、LH、E2、T、血ACTH、F、TSH、T3、T4、PRL等),同時(shí)進(jìn)行并發(fā)癥評(píng)估。常規(guī)篩查項(xiàng)目定性檢查項(xiàng)目定位檢查項(xiàng)目本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分肢端肥大癥——常規(guī)檢查項(xiàng)目A．常規(guī)的檢查項(xiàng)目：1.血、尿、大便常規(guī)；2.肝腎功能/電解質(zhì)/血脂、凝血功能、腫瘤指標(biāo)3.糖耐量檢查和骨代謝4.胸片、心電圖、腹部超聲、超聲心動(dòng)圖，頭顱X線平片/CT、骨骼X線平片本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分肢端肥大癥——定性檢查項(xiàng)目B．定性檢查項(xiàng)目：1.生長(zhǎng)激素檢查2.IGF-1（如有開(kāi)展，作為篩查指標(biāo)和療效評(píng)估指標(biāo)）3.葡萄糖生長(zhǎng)激素抑制試驗(yàn)4.垂體-甲狀腺軸、垂體-腎上腺軸及垂體-性腺軸的全面評(píng)估，激素檢測(cè)包括FSH、LH、E2、T、血ACTH、PTC、TSH、FT3、FT4、PRL等；本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分肢端肥大癥——定位檢查項(xiàng)目C.定位檢查：鞍區(qū)MRI（薄層+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分肢端肥大癥——治療目標(biāo)和治療方式（七）治療目標(biāo)和治療方式選擇。治療目標(biāo)：解除垂體GH瘤占位，減緩垂體分泌生長(zhǎng)激素瘤體占位及其帶來(lái)的其他影響生活質(zhì)量的癥狀(如頭痛或視神經(jīng)受壓帶來(lái)的視功能障礙等)；降低GH至正常水平或接近正常水平，盡可能保留腺垂體功能。治療方法：目前治療措施有三種：手術(shù)治療、放射治療和藥物治療。宜綜合評(píng)判采取個(gè)體化的治療方案。本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分肢端肥大癥——內(nèi)科藥物治療藥物治療——用于治療肢端肥大癥的藥物如下：多巴胺激動(dòng)劑（DA）溴隱亭&卡麥角林生長(zhǎng)抑素受體配基（SRL）奧曲肽LAR

蘭瑞肽AugogelGH受體拮抗劑（GHRA）本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分肢端肥大癥——手術(shù)治療和放射治療手術(shù)治療:

目前手術(shù)切除垂體GH瘤仍為首選方法，目前多采用經(jīng)蝶顯微外科手術(shù)方式切除垂體GH瘤。放射治療：

通常放射治療保留位三線治療方案，偶可做二線，但極少用作一線治療。用于對(duì)手術(shù)（例如無(wú)法完全切除的腫瘤做部分切除）及（或）藥物未能控制的腫瘤生長(zhǎng)或未能使激素水平恢復(fù)正常的患者可考慮進(jìn)行放射治療。本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分肢端肥大癥——出院標(biāo)準(zhǔn)（八）出院/轉(zhuǎn)科標(biāo)準(zhǔn)1.一般情況良好。2.采用藥物治療者可服藥后門診隨訪。3.采用手術(shù)治療轉(zhuǎn)相關(guān)科室手術(shù)。4.采用放療或伽瑪?shù)遁o助治療的患者轉(zhuǎn)放療科。治愈：（1）癥狀消失，視力、視野穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，骨及軟骨組織停止增長(zhǎng)。（2）因GH升高所致的葡萄糖耐量減低恢復(fù)正常；（3）血清GH水平正常.好轉(zhuǎn)：（1）癥狀緩解，視力、視野穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，骨及軟骨組織增長(zhǎng)變緩。（2）因GH升高所致的葡萄糖耐量減低有所恢復(fù)；（3）血清GH水平接近正常.本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分肢端肥大癥——隨訪原則治療后,每3-6個(gè)月應(yīng)定期隨診,重新評(píng)價(jià)垂體功能;必要時(shí)做鞍區(qū)影像學(xué)檢查。若病情控制良好,仍應(yīng)終身隨診。推薦常規(guī)每年檢查一次,適時(shí)調(diào)整治療方案及相關(guān)并發(fā)癥的處理。本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分肢端肥大癥——變異和原因分析（九）變異及原因分析皮膚骨膜增厚癥，Marfan綜合征以及無(wú)睪巨人癥的患者不適用該路徑。本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分肢端肥大癥——臨床路徑表單（一）本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分肢端肥大癥——臨床路徑表單（二）本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分3.庫(kù)欣病臨床路徑草稿本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分庫(kù)欣病——臨床路徑適用對(duì)象（一）適用對(duì)象：第一診斷為庫(kù)欣病的患者疾病編碼ICD-10：E24.0本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分庫(kù)欣病——診斷依據(jù)（二）診斷依據(jù)：1.臨床表現(xiàn)：向心性肥胖、滿月臉、性功能減退等；2.血漿和尿皮質(zhì)激素水平增高；3.影像學(xué)檢查提示/支持。本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分庫(kù)欣病——治療方案選擇（三）選擇治療方案1.經(jīng)蝶垂體探查手術(shù)：適用于臨床疑診庫(kù)欣病的患者2.腎上腺全切術(shù)：適用于臨床診斷Cushing病（ACTH依賴性庫(kù)欣綜合癥且無(wú)法明確病因）但無(wú)法行垂體瘤切除的患者，切除腎上腺可緩解患者的臨床癥狀，為繼續(xù)隨診尋找病灶爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。3.藥物治療：適用于臨床診斷Cushing病（ACTH依賴性庫(kù)欣綜合癥且無(wú)法明確病因）但無(wú)法行垂體瘤切除的患者，可緩解患者的臨床癥狀，改善過(guò)多皮質(zhì)醇帶來(lái)的骨質(zhì)疏松或其他問(wèn)題。本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分庫(kù)欣病——住院時(shí)間（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日：30-40天本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分庫(kù)欣病——臨床路徑進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)(五).納入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1.第一診斷必須符合庫(kù)欣病ICD-10：24.0疾病編碼；2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分庫(kù)欣病——臨床檢查項(xiàng)目（1）（六）臨床檢查項(xiàng)目必須的檢查項(xiàng)目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2.肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、凝血功能、腫瘤指標(biāo)、糖耐量檢查（血糖×5，血胰島素或C肽×5）；3.胸片、心電圖、腹部超聲、超聲心動(dòng)圖。本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分庫(kù)欣病——臨床檢查項(xiàng)目（2）根據(jù)患者病情選擇：1.血?dú)夥治?、肺功能（視情況而定）；2.血ACTH（2-3次）；聯(lián)合小劑量及大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)；血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律測(cè)定、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定及過(guò)夜地塞米松抑制試驗(yàn)（視情況而定）；3.定位檢查：鞍區(qū)MRI（薄層+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）、雙腎上腺CT（平掃+增強(qiáng)+三維重建）、胸部或其他部位CT檢查（必要時(shí)）；4.若病因仍不明確：巖下靜脈取血、奧曲肽掃描、PET-CT本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分庫(kù)欣病——臨床檢查項(xiàng)目（3）5.必要時(shí)進(jìn)行有關(guān)并發(fā)癥的檢查：骨密度測(cè)定；6.除外MEN的檢查：甲狀旁腺激素（PTH）、降鈣素、胃泌素及垂體其它相關(guān)激素的檢查；7.垂體-腎上腺軸其他激素的術(shù)前評(píng)估：生長(zhǎng)激素、甲狀腺功能、性激素，醛固酮、腎素、兒茶酚胺類激素（必要時(shí)）。本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分庫(kù)欣病——臨床治療（七）臨床治療術(shù)前（第1-20天）手術(shù)治療（第20-30天）術(shù)后恢復(fù)（第30-40天）根據(jù)患者的個(gè)體情況予以降壓、控制血糖、補(bǔ)鉀、控制感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

1．麻醉方式：全麻或局麻。2．術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用。3．輸血：視術(shù)中情況而定。4．病理：冰凍加石蠟切片。1.ACTH，24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇，血漿總皮質(zhì)醇，電解質(zhì)；2.若進(jìn)行垂體手術(shù)必要時(shí)復(fù)查垂體相關(guān)激素。本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分庫(kù)欣病——術(shù)后用藥（八）術(shù)后用藥：1.若出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（靜脈應(yīng)用氫化可的松及口服強(qiáng)的松或氫化可的松類藥物），用藥時(shí)間直至出院，出院后繼續(xù)用藥并逐漸減量；2.垂體探查術(shù)后若出現(xiàn)尿崩癥，可能需要短期使用去氨加壓素、卡馬西平等藥物，用藥時(shí)間根據(jù)患者恢復(fù)情況而定。本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分庫(kù)欣病——出院標(biāo)準(zhǔn)(九).出院標(biāo)準(zhǔn)：1.傷口愈合好：引流管拔除、傷口無(wú)感染；2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分庫(kù)欣病——臨床變異及原因分析（十）有無(wú)變異及原因分析：1.有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，住院時(shí)間延長(zhǎng)；2.不能耐受手術(shù)的患者，可能需要病灶的放療甚至進(jìn)行化療者；3.若出現(xiàn)化驗(yàn)結(jié)果和臨床情況不符合時(shí)，需要重復(fù)檢查，相應(yīng)地延長(zhǎng)住院時(shí)間；4.若合并MEN，則根據(jù)受累腺體的情況決定手術(shù)治療的先后順序，相應(yīng)地延長(zhǎng)住院時(shí)間。本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分庫(kù)欣病——臨床路徑表單（1）本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分庫(kù)欣病——臨床路徑表單（2）本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分4.尿崩癥臨床路徑草稿本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分尿崩癥——臨床路徑適用對(duì)象（一）適用對(duì)象。第一診斷為中樞性尿崩癥或腎性尿崩癥的患者疾病編碼：中樞性尿崩癥ICD-10：E23.2腎性尿崩癥ICD-10：N25.1本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分尿崩癥——診斷依據(jù)（二）診斷依據(jù)。1.臨床表現(xiàn)：多尿、煩渴、多飲等癥狀。2.24小時(shí)尿量增加（>3500ml/d)，尿比重和滲透壓降低，血滲透壓可增高3.禁水加壓素試驗(yàn)提示尿崩癥改變。本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)58分尿崩癥——治療方案的選擇（三）治療方案的選擇1.中樞性尿崩癥：藥物以A