醫(yī)院院內(nèi)感染崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染定義衛(wèi)生與醫(yī)療安全

醫(yī)院院內(nèi)感染崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染定義衛(wèi)生與醫(yī)療安全本文檔共54頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\13點42分2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)合桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\13點42分二、下列情況不屬于醫(yī)院感染：1、皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺傷而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷。docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\13點42分

為什么要開展手衛(wèi)生？·臨床工作中醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到病原菌污染。·護士的手在經(jīng)過24小時培養(yǎng)后的結(jié)果：有大量菌落形成?！な质羌毦鷤鞑サ闹匾d體?！な中l(wèi)生不規(guī)范是造成院內(nèi)感染的重要因素

。docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\13點42分而醫(yī)療機構(gòu)目前的手衛(wèi)生執(zhí)行狀況

盡管每年由于醫(yī)院感染給患者和社會造成很大的負擔(dān)，但是通常情況下，醫(yī)院中醫(yī)護人員的洗手依從性仍然非常低。docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\13點42分手衛(wèi)生的重要性接觸病菌洗手菌docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\13點42分洗手就是切斷感染傳播鏈條！docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\13點42分

洗手可有效減少手部污染

洗手液洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。我們還能不洗手就接觸病人嗎？？！還對洗手無動于衷嗎？docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\13點42分醫(yī)院感染暴發(fā)舉例

2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。

天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件為嚴重新生兒醫(yī)院感染事件。

其中最主要的原因就是手衛(wèi)生醫(yī)院感染暴發(fā)docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\13點42分

西安交大處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負責(zé)人職務(wù)。交大一附院補償每位死亡患兒家屬18萬元，并退已經(jīng)繳納的醫(yī)療費用。醫(yī)院感染暴發(fā)docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\13點42分

薊縣處理：免去衛(wèi)生局黨委書記、衛(wèi)生局局長職務(wù)，撤銷婦幼保健院院長職務(wù)；撤銷婦幼保健院黨支部書記、副院長、薊縣衛(wèi)生學(xué)校副校長、黨支部委員職務(wù)；免去婦醫(yī)務(wù)科主任職務(wù)；免去新生兒科主任職務(wù)；免去新生兒科護士長職務(wù)。死者家屬分別獲賠18萬

并不遙遠事件，就可能發(fā)生在我們身邊，docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\13點42分

手衛(wèi)生與糾紛

山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護理過程無過錯，家長舉證醫(yī)護人員沒有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。

病人一旦覺醒，感染方面的糾紛將此起彼伏，目前的“丙肝門”就是典型。docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\13點42分

這是已經(jīng)過清洗的手!小面積采樣后進行細菌培養(yǎng)-----長滿了細菌,而且是致病菌!你愿意用這樣一雙手為病人治療嗎?docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\13點42分洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\13點42分洗手或使用速干手消毒劑指征穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\13點42分

因此,正確的洗手方法是非常重要的

應(yīng)先用水將雙手濕潤，然后按照制造商建議的產(chǎn)品用量將產(chǎn)品涂在手掌上（切勿把肥皂涂在干手上，因為這樣會增加肥皂刺激皮膚而引起皮炎），雙手反復(fù)搓洗至少15秒，使肥皂液覆蓋雙手表面和手指，具體步驟分為7步，如下圖：docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\13點42分docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\13點42分第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\13點42分第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

手衛(wèi)生技術(shù)docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\13點42分第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\13點42分第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心手衛(wèi)生技術(shù)docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\13點42分第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

手衛(wèi)生技術(shù)docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\13點42分第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗手衛(wèi)生技術(shù)docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\13點42分第七步不要忘記洗手腕及手臂docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\13點42分docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\13點42分

首飾對手衛(wèi)生的影響很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較，細菌定植嚴重。docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\13點42分docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\13點42分不正確的干手方法docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\13點42分

不正確的干手方法docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\13點42分

正確的干手方法docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\13點42分

保護你的雙手沖凈皂液正確干手不長時間戴手套使用護膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\13點42分如果保護不得當(dāng)-你的雙手docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\13點42分特別提醒1所有的化學(xué)消毒劑都有毒性!不能過度使用!

請保護你的手！docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\13點42分洗手制度一、醫(yī)護人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手；（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感染病人前后：（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后：（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后：（四）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后：docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\13點42分洗手制度（五）當(dāng)醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。二、醫(yī)護人員洗手的方法是：（一）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕：（二）取適量肥皂或皂液，均勻涂沫至整個手掌、手背、手指和指縫：（三）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟（六步洗手法）為：1、掌心相對，手指并攏，相互揉搓：2、手心對手背沿指縫相互揉搓，交替進行：3、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓：docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\13點42分洗手制度4、右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行：5、彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行;6、將五個手指尖并攏放在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行：7、必要時增加對手腕的清洗。（四）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護法。三、醫(yī)護人員洗手時應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指縫、指關(guān)節(jié)及佩戴飾物的部位等。docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\13點42分洗手制度四、醫(yī)護人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中五、醫(yī)護人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：(一)取適量的速干手消毒劑于掌心：（二）嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓（三）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\13點42分洗手制度六、醫(yī)護人員在下列情況時應(yīng)當(dāng)進行手消毒；（一）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前：（二）出入重癥監(jiān)護病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后;(三)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品：（四）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后：（五）需雙手保持較長時間抗菌活性時。docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\13點42分洗手制度七、醫(yī)護人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。八、醫(yī)護人員進行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\13點42分醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定1、醫(yī)務(wù)人員上班時要服裝整潔，不得穿工作服進入食堂、會議室離院外出。2、醫(yī)務(wù)人員必須遵守滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。3、根據(jù)物品的性能選用物體或化學(xué)的方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品如：手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\13點42分醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定等首選壓力蒸汽滅菌;油、粉膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管精密儀器、人工移植物等可選化學(xué)滅菌。4、醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后用流動水洗手，肥皂應(yīng)保持干燥。無菌操作必須帶口罩帽子。5、無菌物品專室專柜存放。每日檢查無菌有效期，并有明顯的標(biāo)志。docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\13點42分醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定6、凡無菌物品標(biāo)明品名、有效期簽名。包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示帶。7、無菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等按要求滅菌，消毒液定期更換。8、無菌物品提倡小包裝。docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\13點42分醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定9、在治療室、換藥室工作時，嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。已用過和未用過的物品應(yīng)有明顯標(biāo)記，并分開放置。10、注射、治療時鋪無菌巾；抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用的無菌液體須注明時間，超過2小時后不能使用。各種溶媒要注明開啟時間，超過24小時不能使用。docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\13點42分醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定11、換藥用品一人一用滅菌。換藥時應(yīng)先處理清潔創(chuàng)口，在處理污染創(chuàng)口。12、注射采用一人一針一管一用一滅菌（含皮試）。13、碘酒、酒精瓶保持密封，容器每周兩次更換滅菌，并有記錄。無菌持物鉗容器有效期4小時，更換滅菌。14、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\13點42分醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。15、使用中濕化瓶、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱濕化器、霧化器每日消毒一次。用畢終末消毒、干燥保存不超過一周。濕化瓶每日更換無菌水。16、體溫表用后浸泡消毒、沖洗干燥保存。17、彎盤、治療碗、藥杯、嬰兒奶具等用docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\13點42分醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定后立即消毒。餐具、便器固定使用，保持清潔，定期消毒和終末處理。18、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、ＩＣＵ、血透室、治療室等部門應(yīng)保持室內(nèi)整潔，每周大掃除一次，私人用品不得帶入，清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，并每日進行空氣消毒。１９、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\13點42分醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定單獨安置。２０、病房應(yīng)定期通風(fēng)換氣，必須時進行空氣消毒，地面應(yīng)濕式清掃，如遇污染立即消毒。治療室、換藥室每日用消毒液拖地一次，治療桌（臺）、治療車（盤）藥車每日使用前后用消毒液抹一次，病房、治療室、辦公室等應(yīng)分別設(shè)置專用掃把、抹布、拖把，標(biāo)記明確，docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\13點42分醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。重?？剖遥喝缡中g(shù)室、產(chǎn)房等每天用空氣消毒機照射３次，每臺手術(shù)或分娩前后均要消毒；治療、換藥室每日紫外線消毒一次，每次３０分鐘以上。２１、病床用濕式清掃，掃床時刷子應(yīng)包消毒的濕毛巾、一床一用一巾，病人床頭柜每日用消毒抹布擦洗，一桌一抹布，用后均需消毒。病人離院，轉(zhuǎn)科或docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\13點42分醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定死亡后，所有用物及床單位應(yīng)做好終末消毒處理。２２、病房地面每日濕式清掃，當(dāng)有血跡、糞便體液等污染時，應(yīng)及時用消毒液拖地。２３、治療室、辦公室、配餐室、病房、廁所拖把專用，標(biāo)記明顯，分開清洗，懸掛晾干。docin/sundae_meng本文檔共54頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\13點42分醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定24、病人住院用品、餐具、便器固定使用。25、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液體液污染時，及時更換。嚴禁在病室、走廊內(nèi)清點更換下來的被服。26、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡做好終末消毒處