華支睪吸蟲(肝吸蟲)

目錄

概述形態(tài)結構生活史

致病機理

臨床特征

診斷及防治

1本文檔共38頁；當前第1頁；編輯于星期二\10點48分一、概述華支睪吸蟲(Clonorchissinensis)，又稱肝吸蟲（liverfluke），華肝蛭。本蟲于1874年首次在加爾各答一華僑的膽管內(nèi)發(fā)現(xiàn)，1908年才在我國證實該病存在。1975年在我國湖北江陵西漢古尸糞便中發(fā)現(xiàn)本蟲蟲卵，繼之又在該縣戰(zhàn)國楚墓古尸見該蟲卵，從而證明華支睪吸蟲病在我國至少已有2000年以上歷史。后睪科支睪屬華支睪吸蟲肝膽管片形科姜片屬片形屬布氏姜片吸蟲肝片吸蟲小腸肝膽管2本文檔共38頁；當前第2頁；編輯于星期二\10點48分一、概述由華支睪吸蟲寄生于犬貓等動物和人肝臟膽管和膽囊內(nèi)所引起的疾病，稱為華支睪吸蟲病（Clonorchiasis）又稱肝吸蟲?。–hineseliverflukedisease），是在我國廣泛存在。主要分布在東亞和東南亞，如中國、日本、韓國、越南和菲律賓等國。國內(nèi)已有24個省、市、自治區(qū)有不同程度的流行，廣東、四川、江西、山東、河南和東北三省感染較重。3本文檔共38頁；當前第3頁；編輯于星期二\10點48分二、形態(tài)1、成蟲葵花子樣、半透明，活時淡紅，死后灰白。大小約為10-25x35mm有口、腹兩個吸盤，雌雄同體?？谖P咽食道腸生殖孔腹吸盤儲精囊子宮卵黃腺卵巢受精囊排泄囊排泄孔睪丸輸出管卵黃腺管卵膜4本文檔共38頁；當前第4頁；編輯于星期二\10點48分囊蚴5本文檔共38頁；當前第5頁；編輯于星期二\10點48分成蟲掃描電鏡6本文檔共38頁；當前第6頁；編輯于星期二\10點48分7本文檔共38頁；當前第7頁；編輯于星期二\10點48分大小29x17um

外形芝麻粒形

顏色黃褐色

卵殼較厚，前端有卵蓋，后端有一小疣狀突起

內(nèi)含一毛蚴卵蓋肩峰疣狀突起毛蚴卵殼2、蟲卵8本文檔共38頁；當前第8頁；編輯于星期二\10點48分蟲卵EggofC.sinensisfromcatEggofC.sinensisfromhuman9本文檔共38頁；當前第9頁；編輯于星期二\10點48分10本文檔共38頁；當前第10頁；編輯于星期二\10點48分華支睪吸蟲毛蚴

紡錘形，體表被以密集的纖毛。毛蚴11本文檔共38頁；當前第11頁；編輯于星期二\10點48分長袋狀，無口及咽，蟲體內(nèi)有胚細胞和正在發(fā)育的雷蚴。胞蚴華支睪吸蟲胞蚴12本文檔共38頁；當前第12頁；編輯于星期二\10點48分長袋狀，體前端有咽及原腸，蟲體內(nèi)有胚細胞和正在發(fā)育的尾蚴。雷蚴華支睪吸蟲雷蚴13本文檔共38頁；當前第13頁；編輯于星期二\10點48分尾蚴由體部和尾部組成尾蚴華支睪吸蟲尾蚴14本文檔共38頁；當前第14頁；編輯于星期二\10點48分囊蚴

大小138x115um

外形橢圓形

顏色透明無色

囊壁兩層

內(nèi)含一幼蟲，可見口、腹吸盤和一大的黑色排泄囊排泄囊吸盤囊壁幼蟲15本文檔共38頁；當前第15頁；編輯于星期二\10點48分三、生活史16本文檔共38頁；當前第16頁；編輯于星期二\10點48分17本文檔共38頁；當前第17頁；編輯于星期二\10點48分生活史簡圖在人體內(nèi)的發(fā)育在水中的發(fā)育成蟲肝膽管隨便排出卵

入水淡水螺吞食毛蚴胞蚴雷蚴沼螺豆螺涵螺100天尾蚴入水15～25℃1～2月囊蚴淡水魚蝦經(jīng)口食入后尾蚴十二指腸血管膽總管1月腹腔18本文檔共38頁；當前第18頁；編輯于星期二\10點48分生活史要點成蟲（糞）毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴螺淡水魚、蝦（入水）（肝膽管）蟲卵囊蚴●宿主終宿主：人保蟲宿主：貓、犬、豬、鼠等多種哺乳動物第一中間宿主：沼螺、豆螺、涵螺等第二中間宿主：淡水魚（約68種）、淡水蝦●基本發(fā)育過程：（經(jīng)口）19本文檔共38頁；當前第19頁；編輯于星期二\10點48分寄生部位：肝膽管內(nèi)蟲卵隨膽汁經(jīng)糞便排出體外蟲卵入水后在中間宿主淡水螺體內(nèi)孵出幼蟲并發(fā)育為囊蚴感染階段：囊蚴感染方式：生食或半生食含肝吸蟲囊蚴的淡水魚、蝦20本文檔共38頁；當前第20頁；編輯于星期二\10點48分豆螺麥穗魚21本文檔共38頁；當前第21頁；編輯于星期二\10點48分22本文檔共38頁；當前第22頁；編輯于星期二\10點48分肝片吸蟲肝吸蟲寄生部位肝膽管內(nèi)肝膽管內(nèi)蟲卵排出隨膽汁入腸道隨膽汁入腸道卵在中間宿主體內(nèi)胞蚴、兩代雷蚴、尾蚴、在水生植物上形成囊蚴。毛蚴、胞蚴、一代雷蚴、尾蚴、囊蚴。中間宿主椎實螺水生媒介植物沼螺，豆螺淡水魚、淡水蝦感染階段囊蚴囊蚴感染方式經(jīng)口食入經(jīng)口食入在終宿主體內(nèi)在小腸逸出幼蟲、穿腸壁入腹腔、鉆肝被膜入肝臟在十二指腸逸出幼蟲、經(jīng)膽總管到達寄生部位肝膽管從感染至成蟲產(chǎn)卵約需11周約需1個月成蟲壽命在體內(nèi)可存活12年20～30年保蟲宿主牛、羊等貓、狗等23本文檔共38頁；當前第23頁；編輯于星期二\10點48分肝硬變四、致病

致病蟲期：成蟲

致病機理：蟲體的分泌物、代謝物和機械性刺激膽管上皮細胞增生腺瘤樣變癌變

蟲體阻塞膽道

管腔狹窄細菌感染膽道炎癥消化、吸收障礙膽汁淤積阻塞性黃疸膽石癥

膽汁性肝硬變

膽管周圍結締組織增生肝細胞萎縮變性原發(fā)性肝癌24本文檔共38頁；當前第24頁；編輯于星期二\10點48分

蟲體造成膽管阻塞（Bileductobstruction）25本文檔共38頁；當前第25頁；編輯于星期二\10點48分成蟲主要寄生在肝膽管內(nèi)，寄生時間長，感染重時，膽管可出現(xiàn)局限性擴張，管壁增厚，大量蟲體可阻塞膽管，使膽汁滯留，容易合并細菌感染，而引起膽管炎和膽管肝炎。畫面中肝膽管內(nèi)可見蟲體斷面。26本文檔共38頁；當前第26頁；編輯于星期二\10點48分膽管癌肝硬化膽管黏膜上皮增生（+示）27本文檔共38頁；當前第27頁；編輯于星期二\10點48分五、臨床特征臨床表現(xiàn)類型無癥狀帶蟲者肝炎型（占30%-40%）胃腸癥狀型（消化、吸收不良）膽囊炎、膽管炎、膽結石膽汁淤滯型肝硬化類侏儒癥誘發(fā)胰腺炎肝吸蟲病與肝癌28本文檔共38頁；當前第28頁；編輯于星期二\10點48分29本文檔共38頁；當前第29頁；編輯于星期二\10點48分六、診斷1、流行感染史2、病原學檢查沉淀法：自然沉淀法⑵十二指腸引流液查卵⑴糞檢蟲卵30本文檔共38頁；當前第30頁；編輯于星期二\10點48分4、影像學診斷間接血凝試驗（IHA）酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）間接免疫熒光試驗（IFA）3、免疫學檢查B型超聲波與CT檢查：B超可見肝內(nèi)光點粗密欠均，有小斑片或團塊狀回聲，彌漫性中小膽管擴張，膽管壁粗糙、增厚、回聲增強。CT可見肝內(nèi)膽管擴張等特征性征象，具有較大診斷價值。31本文檔共38頁；當前第31頁；編輯于星期二\10點48分七、流行與防治流行概況華支睪吸蟲病主要分布于亞洲的遠東地區(qū)，如中國、日本、朝鮮和東南亞各國。我國除西北邊遠缺水省份如青海、寧夏、新疆、內(nèi)蒙古、西藏等無病例報道外，其余省、市、自治區(qū)均有不同程度的流行，以廣東、廣西、黑龍江、吉林等省份流行較為嚴重。國內(nèi)人群感染率為1％～30％。32本文檔共38頁；當前第32頁；編輯于星期二\10點48分我國：內(nèi).寧.西.海.新尚無高發(fā)區(qū)：珠江三角洲33本文檔共38頁；當前第33頁；編輯于星期二\10點48分

衛(wèi)生部于2001年6月～2004年底在全國(除臺灣、香港、澳門外)進行了人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調查,以病原學檢查方法在全國31個省(區(qū)、市)共檢查356629人，華支睪吸蟲感染率為0.58%;流行區(qū)(27省、區(qū)、市)華支睪吸蟲感染率為2.40%,推算感染華支睪吸蟲人數(shù)約為1249萬。華支睪吸蟲高感染率的省(區(qū))主要在南部的廣東、廣西和北部的黑龍江、吉林。華支睪吸蟲感染率是男性高于女性，華支睪吸蟲感染則成人居高，商人和工人居高。本次在31省(市、區(qū))調查結果顯示,食源性寄生蟲病中最有代表性的華支睪吸蟲染率比1990年第一次全國調查的結果上升了75%,其中廣東、廣西、吉林3省(區(qū))分別上升了

182%、164%和630%。34本文檔共38頁；當前第34頁；編輯于星期二\10點48分南方的水邊廁所

（華支睪吸蟲卵下水）35本文檔共38頁；當前第35頁；編輯于星期二\10點48分華支睪吸蟲感染（吃生魚片）36本文檔共38頁；當前第36頁；編輯于星期二\10點48分2001年37本文檔共38頁；當前第37頁；編輯于星期二\10點48分防治

1．治療患病動物、病人吡喹酮阿苯達唑血防8462