外科換藥與拆線

外科換藥與拆線解放軍175醫(yī)院門診部姚逸超本文檔共24頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\0點(diǎn)52分傷口換藥

簡稱換藥，又稱更換敷料目的：創(chuàng)造各種有利條件，促進(jìn)傷口的愈合。合理的換藥方法、傷口用藥、引流條放置、適當(dāng)?shù)姆罅?、恰?dāng)?shù)膿Q藥間隔時(shí)間是保證創(chuàng)口愈合的重要條件；否則不僅達(dá)不到治療目的，反而延誤傷口愈合，甚至導(dǎo)致感染，因此正確的換藥是提高外科治療的關(guān)鍵。本文檔共24頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\0點(diǎn)52分換藥的適應(yīng)癥

1.拆線2.制止傷口出血3.解除壓迫4.處理引流5.敷料污染嚴(yán)重6.敷料移位7.再次手術(shù)前8.觀察和檢查傷口本文檔共24頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\0點(diǎn)52分換藥的基本操作方法

（一）換藥前準(zhǔn)備1．病人的準(zhǔn)備精神準(zhǔn)備：體位：安全、舒適、便于操作，文明、暴露、保暖本文檔共24頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\0點(diǎn)52分2．工作人員準(zhǔn)備了解傷口的情況：時(shí)間安排：清晨，避開進(jìn)食及家陪，前半小時(shí)勿清掃決定換藥順序：避免交叉感染。原則：先無菌，后感染；先縫合，后開放；先感染輕，后感染重；先一般，后特異。無菌準(zhǔn)備：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等決定換藥地點(diǎn)：本文檔共24頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\0點(diǎn)52分3．應(yīng)用物品準(zhǔn)備原則：用什么，取什么；用多少，取多少；先干后濕；先無刺激性，后有刺激性；先用后取，后用先取。本文檔共24頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\0點(diǎn)52分換藥前的準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備3.換藥者準(zhǔn)備4.物品準(zhǔn)備

最好在換藥室進(jìn)行，若病人病情不允許，可在床旁進(jìn)行，注意保證充足的光線，適宜的溫度，保護(hù)病人的隱私，停止一切打掃工作。

心理、姿勢、疼痛問題等

充分了解傷口情況，衣帽整齊，洗手，戴口罩。

換藥車、換藥包、消毒棉球、另外根據(jù)傷口實(shí)際情況，酌情準(zhǔn)備引流條、酒精紗條、油紗條、紗布、紗墊、繃帶等物品。本文檔共24頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\0點(diǎn)52分換藥操作中無菌原則的基本要求

——”不接觸”原則本文檔共24頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\0點(diǎn)52分（二）換藥的基本方法

1．揭開創(chuàng)面敷料揭膠布由外向里，要輕柔手取外層敷料，鉗取內(nèi)層敷料。有粘連時(shí)，應(yīng)濕敷后再揭。觀察傷口本文檔共24頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\0點(diǎn)52分2．清潔傷口應(yīng)用“雙鑷法”，一臟一凈傷口周圍皮膚用消毒液由內(nèi)向外擦拭二遍創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水棉球沾、吸分泌物或膿液沖洗時(shí)用彎盤接水，后吸干創(chuàng)面放引流時(shí)，應(yīng)探明情況后放置本文檔共24頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\0點(diǎn)52分3．固定敷料應(yīng)用無菌紗布，分泌物多時(shí)加棉墊膠布粘貼法：適當(dāng)?shù)膶挾取㈤L度，方向與肢體或軀體的長軸垂直繃帶或胸腹帶的應(yīng)用：膠布過敏的處理：本文檔共24頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\0點(diǎn)52分（三）換藥后的整理工作1.各物品歸類處理：包括污物和器械2.安排好病人，最后洗手3.記錄過程換藥演示本文檔共24頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\0點(diǎn)52分步驟操作要點(diǎn)揭開敷料、暴露創(chuàng)面

觀察傷口消毒傷口周圍正常皮膚處理創(chuàng)面覆蓋創(chuàng)面、包扎固定

動作要輕巧，手取外層、鑷子取內(nèi)層，揭取方向與傷口縱向一致。

周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等

常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒。

根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況作相應(yīng)處理。

一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm，膠布固定方向應(yīng)與身體長軸方向垂直。安置病人、整理用物本文檔共24頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\0點(diǎn)52分（四）換藥的注意事項(xiàng)1.態(tài)度和藹、動作輕巧、迅速敏捷2.嚴(yán)格無菌操作3.勿讓家屬圍觀4.高度污染的傷口（如氣性壞疽、破傷風(fēng)等）必須進(jìn)行床旁隔離，避免交叉感染。包括：穿隔離衣，物品盡量簡單，污物焚毀，器械加倍消毒，消毒液浸手本文檔共24頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\0點(diǎn)52分各類傷口的處理

縫合傷口：經(jīng)處理可縫合達(dá)Ⅰ期愈合的傷口，多為無菌或污染傷口開放傷口：需要清除壞死組織，肉芽組織充填，上皮覆蓋而愈合的傷口，多為感染傷口本文檔共24頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\0點(diǎn)52分（一）縫合傷口的處理

1.傷口無引流物又無感染者，可3天查看傷口。疑有感染者，隨時(shí)觀察，更換敷料。2.傷口有引流物者，24小時(shí)更換敷料。是否去除引流物，視情況而定。3.術(shù)后體溫持續(xù)在38℃以上，或傷口疼痛，應(yīng)查看傷口。4.縫線反應(yīng)：可用酒精濕敷。傷口基本愈合后盡早拆線。5.傷口感染：淺表：可用酒精濕敷，或理療深部：拆除縫線，開放排膿，放置引流6．傷口拆線：拆線時(shí)間：頭頸面部3-5天；胸腹部5-7天；骨科四肢10-12天；減張縫線10-14天；7．蝶形膠布、繃帶、胸腹帶的應(yīng)用本文檔共24頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\0點(diǎn)52分（二）開放傷口的處理1.淺、平、干凈或新鮮創(chuàng)面：生理鹽水棉球吸除分泌物，凡士林紗布敷蓋，干紗布保護(hù)，1-2天換藥一次2.肉芽組織生長不良創(chuàng)面：·正常肉芽組織：色澤鮮紅、致密、無分泌物、易出血·過度生長肉芽組織：肉芽高出創(chuàng)緣。剪平高出的肉芽，壓迫止血，或用硝酸銀燒灼，生理鹽水沖洗后濕敷?！に[肉芽組織：色淡紅或發(fā)白，表面水腫發(fā)亮，不易出血。3-10%高滲鹽水濕敷?！り惻f性或壞死肉芽組織：剪、燒、沖洗、濕敷。3.膿液或分泌物較多的創(chuàng)面：濕敷。4.深膿腔傷口：清除壞死組織或異物，保持引流通暢，必要時(shí)擴(kuò)大引流。本文檔共24頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\0點(diǎn)52分換藥詳細(xì)過程1.熟悉病人，簡述病情，換藥目的2.換藥者個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽、口罩、洗手3.查看患者傷口，注意人文關(guān)懷4.洗手、準(zhǔn)備物品5.換藥操作，注意人文關(guān)懷6.處理污物7.洗手，記錄病程本文檔共24頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\0點(diǎn)52分外科手術(shù)后拆線法適應(yīng)證1.無菌手術(shù)切口，局部及全身無異常表現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，切口愈合良好者。面頸部4～5日拆線;下腹部、會陰部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線14日方可拆線。2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。本文檔共24頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\0點(diǎn)52分禁忌證遇有下列情況，應(yīng)延遲拆線：1.嚴(yán)重貧血、消瘦，輕度惡病質(zhì)者。2.嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。3.老年患者及嬰幼兒。4.咳嗽沒有控制時(shí)，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線。本文檔共24頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\0點(diǎn)52分準(zhǔn)備工作無菌換藥包，小鑷子2把，拆線剪刀及無菌敷料等。本文檔共24頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\0點(diǎn)52分操作方法1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周圍消毒皮膚一遍。2.