大隱靜脈曲張剝脫術(shù)

河南省直第三人民醫(yī)院袁啟東小切口大隱靜脈剝脫術(shù)討論本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分

一、概述本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分下肢靜脈解剖大隱靜脈（greatsaphenousvein）小隱靜脈（lessersaphenousvein）本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分腹壁淺陰部外旋髂淺.

大隱靜脈股外側(cè)股內(nèi)側(cè)下肢靜脈解剖深靜脈淺靜脈穿支靜脈本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分 SEPS手術(shù)中見到的交通靜脈本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分下肢靜脈曲張是什么??？定義：因?yàn)殪o脈瓣膜出現(xiàn)了問題，導(dǎo)致靜脈中血液淤積，靜脈擴(kuò)張、彎曲，血液不易回流會(huì)發(fā)生色素沉淀、濕疹樣皮膚炎，并可能產(chǎn)生郁積性潰瘍。病因：靜脈壁相對(duì)薄弱，靜脈瓣膜無法緊密閉合，血液倒流；長(zhǎng)期站立工作，重體力勞動(dòng)等。癥狀：腿部皮膚冒出紅色或藍(lán)色、像是蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結(jié)節(jié)，靜脈發(fā)生異常的擴(kuò)大腫脹和曲張。發(fā)病率：下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最常見的疾病，人群總發(fā)病率約為10%本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分重體力勞動(dòng)懷孕遺傳因素長(zhǎng)期站立慢性便秘肥胖慢性咳嗽大隱靜脈曲張的病因本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分病因分類原發(fā)性——靜脈返流性疾?。涸l(fā)性下肢靜脈曲張、原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全繼發(fā)性——靜脈阻塞性疾病：深靜脈血栓形成后遺癥、腔靜脈阻塞綜合征（布加綜合征）、左骼總靜脈壓迫（Cockett）綜合癥本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分原發(fā)性下肢靜脈曲張本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分臨床表現(xiàn)1、小腿酸脹、疼痛、水腫；2、曲張靜脈擴(kuò)張扭曲成團(tuán)，血栓性靜脈炎本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分臨床表現(xiàn)3、足靴區(qū)形成濕疹、瘙癢、色素沉著、紅腫淋巴管炎、潰爛4、靜脈破裂致失血性休克，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量

本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分靜脈曲張術(shù)中鑒別靜脈1.靜脈有較多分支的是大隱靜脈，股靜脈在腹股溝切口處主要屬支為股深靜脈。2.靜脈后方有脂肪組織的是大隱靜脈，股靜脈在這一區(qū)域走行在深筋膜內(nèi)，周圍無脂肪。3.靜脈易于提出切口的是大隱靜脈，股靜脈走行在深筋膜內(nèi)，周圍結(jié)締組織較致密，難以提拉出切口。4.大隱靜脈匯入股靜脈前常有一條細(xì)小的動(dòng)脈（陰部淺動(dòng)脈）橫過表面本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分二、小切口大隱靜脈剝脫術(shù)過程本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分小切口大隱靜脈剝脫術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分小切口大隱靜脈剝脫術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分小切口大隱靜脈剝脫術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分

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本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟1、在腹股溝處切口，分離及切斷大隱靜脈，切斷結(jié)扎大隱靜脈分支，至股隱靜脈匯合部，結(jié)扎大隱靜脈近端本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟2、足踝處開口分離切斷大隱靜脈，結(jié)扎大隱靜脈遠(yuǎn)端本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟3、自足踝處?kù)o脈端插入靜脈剝脫器，至腹股溝處伸出本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟4、在足踝處，把大隱靜脈結(jié)扎在中間槽上，往近心方向抽拉剝脫器，大隱靜脈在腹股溝處被內(nèi)翻式拉出

本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟5、如拉斷，先將斷裂部分取出，把剝脫器中間槽拉至腹股溝處，結(jié)扎大隱靜脈至中間槽上，往遠(yuǎn)心方向抽拉剝脫器，大隱靜脈在足踝處被拉出本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟6、如又?jǐn)嗔?，再將斷裂部分取出將剝脫頭安裝到剝脫器上，實(shí)行外剝脫方式拉出剩余大隱靜脈本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟7、曲張靜脈的主干剝脫后，對(duì)仍然顯現(xiàn)的粗大分支，亦要仔細(xì)分離、剝脫，并縫合各切口本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟8、最后整個(gè)下肢用彈力繃帶均勻用力包扎，以防剝脫部位出血本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分外剝脫1、從足踝處往近心方向插入大隱靜脈，從腹股溝處將剝脫器伸出，拉出至中間槽處本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分外剝脫2、把大隱靜脈結(jié)扎在中間槽上，安裝上剝脫頭本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分外剝脫3、往遠(yuǎn)心方向抽拉剝脫器，大隱靜脈在足踝處被拉出本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分大隱靜脈曲張

本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分術(shù)后三天切口本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分1、小切口大隱靜脈剝脫術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1.整段剝脫抽出大隱靜脈干，使手術(shù)操作簡(jiǎn)便、可靠。2.可減少術(shù)中皮膚切口，減少組織分離、損傷及出血。具有不會(huì)戳破靜脈壁，創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，病人術(shù)后痛苦少。3.使手術(shù)時(shí)間縮短。本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分五、國(guó)產(chǎn)靜脈剝脫導(dǎo)管（剝脫器）的優(yōu)勢(shì)1.操作靈活，結(jié)扎的血管不易脫落；2.容易通過血管病變部位；3.剝離頭不會(huì)脫落，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；4.精細(xì)設(shè)計(jì)，不會(huì)傷及醫(yī)生；5.價(jià)格適中，患者可以接受。本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分國(guó)產(chǎn)靜脈剝脫導(dǎo)管（剝脫器）的優(yōu)勢(shì)1.容易通過血管病變部位不銹鋼絲特殊絞股工藝，保證硬度和柔韌性的平衡表面覆高分子材料，增加光滑度特殊端頭設(shè)計(jì)，減少對(duì)血管壁的損傷本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分國(guó)產(chǎn)靜脈剝脫導(dǎo)管（剝脫器）的優(yōu)勢(shì)2.結(jié)扎的血管不易脫落

中間結(jié)扎環(huán)的特殊增高設(shè)計(jì)本文檔共39頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)59分國(guó)產(chǎn)靜脈剝脫導(dǎo)管（剝脫器）的優(yōu)勢(shì)3.操作靈活

2米多的長(zhǎng)度，可分段剝脫，也可整段