局部封閉治療骨科門診常見疾病

概念

封閉療法是利用利多卡因、普魯卡因、羅哌卡因等麻醉藥物，配合類固醇藥物注射到疼痛的部位來消除炎癥、解除疼痛的一種治療方法。

本文檔共102頁；當前第1頁；編輯于星期二\13點13分成功三要素正確的診斷有效的藥物組成精湛的注射技巧

本文檔共102頁；當前第2頁；編輯于星期二\13點13分作用機理

鎮(zhèn)痛

抗炎方法禁忌本文檔共102頁；當前第3頁；編輯于星期二\13點13分拇長屈肌縮窄性腱鞘炎腱鞘結(jié)構(gòu)：發(fā)病機理：長期的摩擦、慢性勞損或寒冷等刺激，部分先天性治療：休息、理療、消炎鎮(zhèn)痛藥物、活血化瘀藥物、局封、小針刀、手術(shù)本文檔共102頁；當前第4頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第5頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第6頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第7頁；編輯于星期二\13點13分屈指肌腱縮窄性腱鞘炎多見青少年及手部活動較多者中指、環(huán)指多見病因治療本文檔共102頁；當前第8頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第9頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第10頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第11頁；編輯于星期二\13點13分橈骨莖突縮窄性腱鞘炎（DeQuervain病）病因：好發(fā)人群：女性癥狀：體征：Finkelstein試驗陽性本文檔共102頁；當前第12頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第13頁；編輯于星期二\13點13分先傾斜注射麻藥本文檔共102頁；當前第14頁；編輯于星期二\13點13分再注射類固醇本文檔共102頁；當前第15頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第16頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第17頁；編輯于星期二\13點13分拇長伸肌縮窄性腱鞘炎易混淆，多有外傷史多見于手工業(yè)勞動者疼痛位于腕背側(cè)，背伸受阻可誘發(fā)疼痛本文檔共102頁；當前第18頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第19頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第20頁；編輯于星期二\13點13分注射必須于腱鞘內(nèi)本文檔共102頁；當前第21頁；編輯于星期二\13點13分先注射麻藥（在拇伸位置下進針）本文檔共102頁；當前第22頁；編輯于星期二\13點13分再注射局麻藥及類固醇混合藥物本文檔共102頁；當前第23頁；編輯于星期二\13點13分跟腱腱鞘炎（跟腱止點末端病）

跟腱沒有真正意義上的腱鞘，而是由腱周組織(脂肪性間隙組織以分隔肌腱和腱鞘)包繞，跟腱炎早期疼痛主要是由于腱周組織的損傷所致。當患者起床或連續(xù)步行時，肌腱在腱周組織內(nèi)活動增大，故疼痛加重，訓練時疼痛也會加重，用手指按壓跟腱有壓痛。本文檔共102頁；當前第24頁；編輯于星期二\13點13分典型癥狀：足跟部上方的、內(nèi)部的疼痛、酸痛、壓痛、僵硬，活動后加劇。它可能發(fā)生在跟腱的任何一區(qū)域，痛感通常會在清晨或者劇烈運動后的休息期間發(fā)作。肌腱兩段受到擠壓時會有強烈疼痛或者壓痛。當病變惡化，肌腱會腫大，在病變區(qū)域出現(xiàn)結(jié)節(jié)。

本文檔共102頁；當前第25頁；編輯于星期二\13點13分損傷機理：跟腱是由于各種原因造成的過度使用可導致跟腱內(nèi)的纖維發(fā)生慢性損傷，如超負荷的運動、頻繁在硬性地面如奔跑、爬山、跳躍，鞋跟過緊等均可引起跟腱炎，大約有11％的病人因跑步之類的運動損傷引發(fā)跟腱炎。而跟腱由于血供不充足常常愈合緩慢。本文檔共102頁；當前第26頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第27頁；編輯于星期二\13點13分癥狀：急性期

1．走路、跑步等運動時跟腱處的疼痛

2．跟腱的腫脹

3．跟腱處的皮膚發(fā)紅發(fā)燙

慢性期

1．跟腱疼痛或者僵硬多發(fā)于清晨

2．走路，尤其是爬山及上樓會感覺跟腱疼痛

3．慢性跟腱炎多長期且持續(xù)存在

本文檔共102頁；當前第28頁；編輯于星期二\13點13分腱-骨間進針本文檔共102頁；當前第29頁；編輯于星期二\13點13分避免阻力本文檔共102頁；當前第30頁；編輯于星期二\13點13分壓迫、平臥本文檔共102頁；當前第31頁；編輯于星期二\13點13分跖筋膜炎有時稱為”跟痛癥“，嚴格說有區(qū)別高跟鞋體重增加、爬樓梯及長時間站立足弓過高或過低者本文檔共102頁；當前第32頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第33頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第34頁；編輯于星期二\13點13分治療理療等足底軟墊（骨刺）低能量沖擊波足底按摩夜間固定支具（足弓異常者）局封本文檔共102頁；當前第35頁；編輯于星期二\13點13分局封

本文檔共102頁；當前第36頁；編輯于星期二\13點13分對準壓痛點垂直進針本文檔共102頁；當前第37頁；編輯于星期二\13點13分壓迫并平臥15分鐘本文檔共102頁；當前第38頁；編輯于星期二\13點13分鵝足滑囊炎（脛骨內(nèi)髁炎）縫匠肌、股薄肌、半腱肌與脛側(cè)副韌帶間多因為直接撞擊或反復(fù)摩擦膝內(nèi)側(cè)可及腫物，大小不定，波動感本文檔共102頁；當前第39頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第40頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第41頁；編輯于星期二\13點13分局封治療本文檔共102頁；當前第42頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第43頁；編輯于星期二\13點13分髕骨軟化癥（髕股關(guān)節(jié)炎）

又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的常見原因之一?；疾÷矢哌_36.2％，且女性發(fā)病率高于男性。

癥狀、體征：上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，劇烈運動后加重。髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨后方壓痛明顯，可有關(guān)節(jié)積液。嚴重者膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限，不能單腿站立本文檔共102頁；當前第44頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第45頁；編輯于星期二\13點13分病因

1、創(chuàng)傷、膝部撞擊或髕骨急性脫位均可直接或間接造成髕骨軟骨損害，引起髕骨軟骨軟化2、髕骨不穩(wěn)定：高位髕骨、低位髕骨、髕骨半脫位本文檔共102頁；當前第46頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第47頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第48頁；編輯于星期二\13點13分膝關(guān)節(jié)退行性變最常見，多見于肥胖女性本文檔共102頁；當前第49頁；編輯于星期二\13點13分正常膝關(guān)節(jié)軟骨本文檔共102頁；當前第50頁；編輯于星期二\13點13分一度軟骨退變本文檔共102頁；當前第51頁；編輯于星期二\13點13分二度軟骨退變本文檔共102頁；當前第52頁；編輯于星期二\13點13分三度軟骨退變本文檔共102頁；當前第53頁；編輯于星期二\13點13分癥狀本文檔共102頁；當前第54頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第55頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第56頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第57頁；編輯于星期二\13點13分髕前滑囊炎髕前滑囊炎系指膝部由于長期的壓迫和外力摩擦造成的滑囊炎或皮下蜂窩織炎。位于髕骨前方的滑囊有三，髕前皮下囊、髕前筋膜下囊和髕前腱下囊。多發(fā)于長期跪姿工作者，如礦工、跪著擦地板的清潔工人髕前可見半球形隆起，輕壓痛?；页什▌痈?，位置固定。膝屈伸時髕前滑囊不受影響。髕前皮膚可正常，合并有感染時，可有紅、腫、熱、痛等典型炎癥表現(xiàn)本文檔共102頁；當前第58頁；編輯于星期二\13點13分選最痛點傾斜45°進針本文檔共102頁；當前第59頁；編輯于星期二\13點13分腕管綜合癥正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起的手指麻木等癥狀，多見中老年女性Tinel征（+）屈腕實驗（+）本文檔共102頁；當前第60頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第61頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第62頁；編輯于星期二\13點13分注射點在腕橫紋上1cm本文檔共102頁；當前第63頁；編輯于星期二\13點13分45°進針，方向為對準食指、中指指蹼本文檔共102頁；當前第64頁；編輯于星期二\13點13分注意：壓迫止血，抬高患肢本文檔共102頁；當前第65頁；編輯于星期二\13點13分網(wǎng)球肘多為長期勞損，伸腕肌起點反復(fù)受到牽拉刺激，引起部分撕裂或局部滑膜增厚或滑囊炎等因素所致

本文檔共102頁；當前第66頁；編輯于星期二\13點13分Mill‘s征陽性：患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運動，肱骨外上髁處疼痛者

本文檔共102頁；當前第67頁；編輯于星期二\13點13分距外上髁一定距離本文檔共102頁；當前第68頁；編輯于星期二\13點13分變換針刺方向本文檔共102頁；當前第69頁；編輯于星期二\13點13分壓迫止血（后骨間神經(jīng)）本文檔共102頁；當前第70頁；編輯于星期二\13點13分高爾夫球肘是屈肌起點的慢性損傷性炎癥，稱為肱骨內(nèi)上髁炎反復(fù)地令前臂外旋和過多的屈腕動作是該病的誘因本文檔共102頁；當前第71頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第72頁；編輯于星期二\13點13分垂直進針本文檔共102頁；當前第73頁；編輯于星期二\13點13分可向各個方向進針本文檔共102頁；當前第74頁；編輯于星期二\13點13分壓迫、鎮(zhèn)痛、避水本文檔共102頁；當前第75頁；編輯于星期二\13點13分肩關(guān)節(jié)周圍炎“五十肩”、“凍結(jié)肩”活動受限本文檔共102頁；當前第76頁；編輯于星期二\13點13分注射點1—肱二頭肌長頭腱本文檔共102頁；當前第77頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第78頁；編輯于星期二\13點13分可變換方向，注入喙突及肩峰下本文檔共102頁；當前第79頁；編輯于星期二\13點13分注射點2—肩關(guān)節(jié)后緣

（45-60°進針）本文檔共102頁；當前第80頁；編輯于星期二\13點13分活動關(guān)節(jié)、鎮(zhèn)痛、避水、抬高患肢本文檔共102頁；當前第81頁；編輯于星期二\13點13分肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥肩峰下滑液囊慢性炎癥或特殊肩峰疼痛?。ǔ?0°-120°范圍)利多卡因可鑒別本文檔共102頁；當前第82頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第83頁；編輯于星期二\13點13分是對單獨的或混合多樣因素引起的肩前方或前外上方疼痛的總稱本文檔共102頁；當前第84頁；編輯于星期二\13點13分NeerandHawkin’simpingementsign本文檔共102頁；當前第85頁；編輯于星期二\13點13分病理本文檔共102頁；當前第86頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第87頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第88頁；編輯于星期二\13點13分先垂直進針，注藥大結(jié)節(jié)本文檔共102頁；當前第89頁；編輯于星期二\13點13分變化方向，注藥關(guān)節(jié)腔本文檔共102頁；當前第90頁；編輯于星期二\13點13分棘上、棘間韌帶炎本文檔共102頁；當前第91頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第92頁；編輯于星期二\13點13分慢性腰肌勞損本文檔共102頁；當前第93頁；編輯于星期二\13點13分各個方向、深度進針，注意回抽本文檔共102頁；當前第94頁；編輯于星期二\13點13分大轉(zhuǎn)子滑囊炎重要肌肉附著點—髂筋膜攣縮—彈響髖局部疼痛、壓痛—活動時加劇—不能側(cè)臥本文檔共102頁；當前第95頁；編輯于星期二\13點13分本文檔共102頁；當前第96頁；編輯于星期二\13點13分垂直