發(fā)熱的原因和急診處理

發(fā)熱的原因和急診處理嘉興二院康復(fù)科曾明發(fā)熱的原因和急診處理定義發(fā)熱

體溫超出正常致熱原

體溫調(diào)節(jié)中樞正常36~37℃生理變異（變化不超過1℃）午間高婦女特殊時(shí)間增高老年人偏低發(fā)熱的原因和急診處理發(fā)熱機(jī)制產(chǎn)熱散熱增加減少失平衡發(fā)熱的原因和急診處理致熱原性發(fā)熱外源性致熱原內(nèi)源性致熱原1.微生物及其產(chǎn)物2.炎性滲出物及無菌性壞死組織3.抗原抗體復(fù)合物4.某些類固醇5.多醣體成分又稱為：白細(xì)胞致熱原白介素，腫瘤壞死因子，干擾素外源性致熱原都是大分子，不能透過血腦屏障，不直接起作用，而是通過內(nèi)源性致熱原起作用通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)垂體內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝增加，寒戰(zhàn)產(chǎn)熱增加交感神經(jīng)皮膚血管及豎毛肌收縮停止排汗產(chǎn)熱減少非致熱原性發(fā)熱發(fā)熱的原因和急診處理1.體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損如：顱腦外傷、出血、炎癥等，2.引起產(chǎn)熱過多的疾病，如：癲癇持續(xù)狀態(tài)，甲亢等，3.引起散熱減少的疾病如：廣泛性皮膚病變，心力衰竭等非致熱原性發(fā)熱發(fā)熱的原因和急診處理病因與分類非感染性1.血液?。喝绨籽?、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病等，2.結(jié)締組織病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎3.變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝顼L(fēng)濕熱、藥物熱、血清病、溶血反應(yīng)等，4.內(nèi)分泌代謝疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺炎、痛風(fēng)、重度脫水等。感染性

病原體感染最常見

病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲發(fā)熱的原因和急診處理非感染性5.血栓及栓塞疾?。喝缧募」Ｋ?、肺梗死、脾梗死、肢體壞死等，通常稱為吸收熱。6.顱內(nèi)疾?。喝缒X出血、腦震蕩、腦挫傷等，為中樞性發(fā)熱。癲癇持續(xù)狀態(tài)可引起發(fā)熱，為產(chǎn)熱過多所致。7.皮膚病變：皮膚廣泛病變致皮膚散熱減少而發(fā)熱，如廣泛性皮炎、魚鱗病等。慢性心力衰竭使皮膚散熱減少也可引起發(fā)熱。8.惡性腫瘤：各種惡性腫瘤均有可能引起發(fā)熱。9.物理及化學(xué)性損害：如中暑、大手術(shù)后、內(nèi)出血、骨折、大面積燒傷、重度安眠藥中毒等。10.自主神經(jīng)功能紊亂發(fā)熱的原因和急診處理非感染性10.自主神經(jīng)功能紊亂由于植物神經(jīng)功能紊亂，影響正常的調(diào)節(jié)過程，使產(chǎn)熱大于散熱，多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬于功能性發(fā)熱。1）原發(fā)性低熱：由于自主神經(jīng)功能紊亂所致的體溫調(diào)節(jié)障礙或體質(zhì)異常，低熱可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年之久，體溫波動(dòng)范圍小，常在0.5℃之內(nèi)。2）感染治愈后低熱：由于病毒、細(xì)菌、原蟲感染致發(fā)熱后，低熱不退，而原油感染已經(jīng)治愈。此為體溫調(diào)節(jié)功能仍未恢復(fù)正常所致。但要注意排除其他感染原因。3）生理性低熱：精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、女性月經(jīng)前及妊娠初期。發(fā)熱的原因和急診處理臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱的分度：以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)1）低熱：37.3~38℃，2）中等度熱：38.1~39℃3）高熱：39.1~41℃4）超高熱：41℃以上接地氣的鐘伯高就在超市接低7的中8高9在超4發(fā)熱的原因和急診處理2.發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)1）體溫上升期：常有疲乏無力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒寒戰(zhàn)等。體溫調(diào)節(jié)中樞變化交感神經(jīng)興奮皮膚血管收縮淺層血流減少散熱少和皮膚溫度下降皮膚冷覺感受器興奮反饋中樞畏寒寒戰(zhàn)和豎毛肌收縮產(chǎn)熱多發(fā)熱的原因和急診處理體溫上升方式有兩種I.驟升型：體溫在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39~40℃或以上，常伴有寒戰(zhàn)。見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流行性感冒、急性腎盂腎炎、輸液或者藥物反應(yīng)II.緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)大高峰，多不伴寒戰(zhàn)。如傷寒、結(jié)核病、布氏桿菌病等發(fā)熱的原因和急診處理2）高熱期體溫上升達(dá)高峰后保存一定時(shí)間。病因不同持續(xù)時(shí)間不同。瘧疾數(shù)小時(shí)，大葉性肺炎、流感數(shù)天，傷寒?dāng)?shù)周。此階段：體溫達(dá)到調(diào)定點(diǎn)水平，寒戰(zhàn)消失，皮膚血管舒張，皮膚紅熱，呼吸快，出汗逐漸增多。產(chǎn)熱與散熱動(dòng)態(tài)平衡。發(fā)熱的原因和急診處理3）體溫下降期：病因消除，體溫調(diào)定點(diǎn)將至正常水平。產(chǎn)熱相對(duì)減少，散熱大于產(chǎn)熱，體溫逐漸正常。此階段出汗多，皮膚潮濕。I.驟降，數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常，如瘧疾、大葉性肺炎、輸液反應(yīng)等。II.逐降，體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸將至正常，如傷寒，風(fēng)濕熱等發(fā)熱的原因和急診處理熱型1.不典型2.目前很少要靠熱型來診斷疾病感興趣的再討論發(fā)熱的原因和急診處理熱型

稽留熱：體溫恒定的維持于３９～４０°C以上，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，２４小時(shí)體溫波動(dòng)范圍不超過１°C，常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。

弛張熱：體溫常在３９°C以上，波動(dòng)幅度大，２４小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過２°C，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核等。

間歇熱：體溫驟升至高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)１至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)３９°C或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次，常見于布魯菌病、惡性淋巴瘤、脂膜炎。

回歸熱：體溫急驟升至３９°C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。見于回歸熱、何杰金病、周期熱、鼠咬病等。不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)則，常見于結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱等。

發(fā)熱的原因和急診處理發(fā)熱常見癥狀和體征（一）１、寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、瘧疾、輸血反應(yīng)等。僅有發(fā)冷的感覺無發(fā)抖稱為畏寒，多見于病毒感染。２、胸痛、咳嗽、咯痰、胸悶：提示肺部感染如支氣管炎、肺炎、肺膿腫、胸膜炎等，可有相應(yīng)體征如干濕羅音、胸水征等，呼吸>３５次／分，缺氧明顯警惕ＡＲＤＳ。３、發(fā)熱伴有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐：提示消化系統(tǒng)感染如急性胃腸炎、膽囊炎、闌尾炎、急性胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病、腸結(jié)核等，肝硬化患者發(fā)熱伴有腹痛應(yīng)考慮原發(fā)性腹膜炎。應(yīng)注意肺炎可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，而無咳嗽咯痰等表現(xiàn)。４、發(fā)熱伴有頭痛、嘔吐（尤其噴射性嘔吐）、腦膜刺激征提示中樞系統(tǒng)感染如腦膜炎、腦炎、腦膿腫。如伴有精神改變、顱神經(jīng)受損表現(xiàn)提示結(jié)核性腦膜炎。５、發(fā)熱伴有黃疸見于急性肝炎，如同時(shí)伴有腹痛考慮急性膽囊炎，伴有貧血考慮急性溶血性貧血。發(fā)熱的原因和急診處理發(fā)熱常見癥狀和體征（二）6、發(fā)熱伴有皮疹，常見于：（１）、發(fā)疹性傳染?。喊l(fā)熱１日后出現(xiàn)皮疹，見于水痘，2日后出現(xiàn)皮疹，見于猩紅熱，３日后出現(xiàn)皮疹見于天花，４日后出現(xiàn)皮疹，見于麻疹，５日后出現(xiàn)皮疹，見于斑疹傷寒，６日后出現(xiàn)皮疹，見于傷寒。（２）、其它內(nèi)科疾?。海?、發(fā)熱伴環(huán)行紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、游走性關(guān)節(jié)痛、心臟雜音、腎臟損害等見于風(fēng)濕熱。Ｂ、發(fā)熱于用藥后一周左右發(fā)生，用藥后感染控制體溫正常，但再次出現(xiàn)發(fā)熱伴有對(duì)稱性皮疹、瘙癢、關(guān)節(jié)肌肉酸痛應(yīng)考慮藥物熱，此時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常但嗜酸性細(xì)胞數(shù)目增多。Ｃ、不規(guī)則熱型伴有面部蝶型紅斑、多型性紅斑、關(guān)節(jié)肌肉痛、多臟器損害支持系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可有相應(yīng)免疫系統(tǒng)檢查異常如ＡＮＡ陽(yáng)性等。Ｄ、敗血癥：常見于金黃色葡萄球菌敗血癥，皮疹特點(diǎn)為出血性丘疹，頂端有膿瘡，壓破涂片可找到金黃色葡萄球菌。發(fā)熱的原因和急診處理發(fā)熱常見癥狀和體征（三）7、發(fā)熱伴有明顯出血傾向：（１）流行性出血熱：特點(diǎn)為高熱，頭痛、腰痛、全身痛（三痛），面紅、頸紅、胸部紅（三紅），醉酒貌，出血傾向，腎臟損害等。（２）鉤端螺旋體?。喊l(fā)熱伴有出血傾向，同時(shí)有寒戰(zhàn)、明顯肌肉痛、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大。（３）血液系統(tǒng)疾?。焊邿岚橛谐鲅?、貧血、肝脾淋巴結(jié)腫大考慮血液系統(tǒng)疾病如急性白血病、惡性組織細(xì)胞增生癥、急性血小板減少性紫癜。（４）發(fā)熱、四肢皮膚對(duì)稱性出血性皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛、血尿考慮過敏性紫癜。發(fā)熱的原因和急診處理發(fā)熱常見癥狀和體征（四）8、發(fā)熱伴有淋巴結(jié)腫大，脾腫大為輔：全身淋巴結(jié)腫大有壓痛、肝脾腫大、血淋巴細(xì)胞增多考慮傳染性單核細(xì)胞增多癥。全身淋巴結(jié)腫大無壓痛見于急性淋巴細(xì)胞白血病全身淋巴結(jié)無痛性腫大、周期性發(fā)熱考慮何杰金病局部淋巴結(jié)腫大有壓痛，考慮局部引流區(qū)域炎癥局部淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地硬無壓痛，考慮引流臟器腫瘤發(fā)熱的原因和急診處理發(fā)熱的常見癥狀和體征（五）9、脾腫大為主，淋巴結(jié)腫大為輔長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱、巨脾、貧血、皮膚色素沉著見于黑熱病周期性規(guī)律性發(fā)熱、寒戰(zhàn)、脾腫大、貧血考慮瘧疾稽留熱、腹脹、肝脾大相對(duì)緩脈、玫瑰疹考慮傷寒１０、發(fā)熱與心率無平行關(guān)系體溫升高１°C，心率增加１２－１５次／分，心率增加>１５次／分見于甲亢、風(fēng)濕熱、心衰合并感染、心肌炎等，相對(duì)緩脈見于傷寒、中樞感染、甲低、偽熱等。發(fā)熱的原因和急診處理發(fā)熱的常見癥狀和體征（六）１１、長(zhǎng)期低熱午后低熱、夜間盜汗見于活動(dòng)性結(jié)核長(zhǎng)期低熱伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛、多系統(tǒng)損害等見于結(jié)締組織病長(zhǎng)期低熱、腰痛、間斷尿路刺激癥狀見于慢性泌尿系感染低熱、消瘦明顯考慮腫瘤尤其肝臟、胃腸腫瘤１２、發(fā)熱伴有血壓下降考慮感染中毒性休克１３、發(fā)熱伴有明顯肌肉痛提示皮肌炎、旋毛蟲病、鉤端螺旋體病等發(fā)熱的原因和急診處理診斷1.病史（注意老人及免疫力低下者）2.體格檢查（全身檢查神志、心率、呼吸，頭頸部、胸部、皮膚四肢檢查）3.輔助檢查（常規(guī)檢查、胸部影像、炎癥標(biāo)志物、抗體、微生物培養(yǎng)+藥敏）發(fā)熱的原因和急診處理

處理原則1.病因治療2.快速評(píng)估，密切監(jiān)測(cè)生命體征，如出現(xiàn)神志改變、呼吸困難、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，立即予以監(jiān)護(hù)、氧療、建立靜脈通道、呼吸支持，盡早收入ICU。發(fā)熱的原因和急診處理

處理原則3.急診處理

a.解熱治療：對(duì)癥治療（物理降溫、非甾體類，降溫時(shí)防止驟降）b.抗生素治療（初步經(jīng)驗(yàn)性抗生