吸入性肺炎演示文稿

吸入性肺炎演示文稿本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分吸入性肺炎本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分誤吸（Aspiration）進(jìn)食(或非進(jìn)食)時(shí)在吞咽過(guò)程中有液體或固體食物(甚至還可包括分泌物或血液等)進(jìn)入到聲門以下的氣道。微量誤吸（Microaspiration）大量誤吸（Macroaspiration）本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分AspirationSyndromes化學(xué)性Aspirationpneumonitis（Mendelson’sSyndrome）細(xì)菌性Aspirationpneumonia吸入性肺炎阻塞性窒息（Chock）肺不張（Atelectasis）慢性吸收不良性肺纖維化機(jī)化性肺炎Fishman’sPulmonaryDiseasesandDisorders,FourthEdition,2008.本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分CONTRASTINGFEATURESOF

ASPIRATIONPNEUMONITISANDASPIRATIONPNEUMONIA1.Mendelson綜合征是指少量的酸性物質(zhì)吸入肺內(nèi)引起的嚴(yán)重肺損傷,常發(fā)生在禁食后全麻且意識(shí)不清時(shí),或意識(shí)障礙者2、對(duì)于氣管內(nèi)吸入低酸性胃液(pH<2.5)引起的急性吸入性肺水腫,呈現(xiàn)急性哮喘樣發(fā)作,明顯發(fā)紺,甚至造成死亡者稱為Mendelson綜合征

MarikPE.Aspirationpneumonitisandaspirationpneumonia.NEnglJMed2001;344:665–671.本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分吸入性肺炎發(fā)病率在CAP中占5%～15%。護(hù)理院相關(guān)肺炎中吸入性肺炎發(fā)生率為18%。在美國(guó)，吸入性肺炎是HAP的最常見(jiàn)的原因，住院患者中發(fā)生率為4

～8/1,000。在住院老年肺炎中占15%～23%。MarikPE.Aspirationpneumonitisandaspirationpneumonia.NEnglJMed2001;344:665–671.PikusL,etal.AJRAmJRoentgenol2003;180:1613–1616本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分吸入性肺炎死亡率吸入性肺炎死亡率為20-65%。病死率占所有因老年肺炎死亡病例的1/3。老年CAP死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（其他危險(xiǎn)因素包括：低血壓，低的PaO(2)/FIO(2)指數(shù)，高的肺炎得分率，嚴(yán)重的充血性心力衰竭）PikusL,etal.AJRAmJRoentgenol2003;180:1613–1616FujikiRetal.JInfectChemother.2007;13(3):157-65本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分吸入性肺炎診斷誤吸后新出現(xiàn)的發(fā)熱或患者體溫有明顯上升趨勢(shì)；誤吸36～48小時(shí)后胸片出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部滲出性病變；白細(xì)胞總數(shù)或分類的改變；出現(xiàn)膿痰；經(jīng)氣管吸出物發(fā)現(xiàn)細(xì)菌病原體。不能區(qū)分化學(xué)性或細(xì)菌性炎癥不能準(zhǔn)確判斷病原菌認(rèn)為所有的誤吸均導(dǎo)致細(xì)菌性肺炎認(rèn)為只有目睹誤吸發(fā)生才能診斷吸入性肺炎誤區(qū)本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分吸入性肺炎的治療呼吸困難者應(yīng)進(jìn)行氧療；目睹誤吸時(shí)，盡量吸凈上氣道異物；盡快行支氣管鏡檢查，吸除氣管內(nèi)異物；吸入量大、有神志不清或血氧下降者，應(yīng)及時(shí)行氣管內(nèi)插管，吸凈氣道內(nèi)異物(纖支鏡)，予正壓通氣。激素？？爭(zhēng)議本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分吸入性肺炎的治療常規(guī)使用氣管鏡早期進(jìn)行氣管、支氣管和肺泡灌洗能夠及時(shí)清除誤吸物，減少支氣管阻塞及酸堿化學(xué)因素對(duì)支氣管黏膜的損傷，大大降低炎癥反應(yīng)；Wochenschr比較了灌洗組和非灌洗組，發(fā)現(xiàn)常規(guī)、早期進(jìn)行氣管、支氣管和肺泡灌洗組體溫、白細(xì)胞和肺部陰影的消散吸收時(shí)間明顯短于非灌洗組。

Anendoscopicinspectionofthebronchialsystemandabacteriologicalevaluationshouldbeperformedinallpatients.Diagnosisandtherapyofaspirationpneumonia.DtschMedWochenschr.2006Mar24;131(12):624-8本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分吸入性肺炎的常見(jiàn)病原菌

CAP特殊患者HCAP和HAP

（酗酒，糖尿?。┓窝祖溓蚓鹌暇鹌暇鶶p消化球菌肺炎克雷伯桿菌銅綠假單孢菌Sp消化鏈球菌埃希氏菌屬肺炎克雷伯桿菌微需氧鏈球菌厭氧菌厭氧菌產(chǎn)黑色素桿菌埃希氏菌屬Sp類菌大腸桿菌Sp鏈球菌陰溝沙雷菌其他革蘭氏陰性桿菌MaryAnneKoda-Kimble,etal.AppliedTherapeutics:TheClinicalUseofDrugs,2005本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分吸入性肺炎主要致病菌

G-：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌（49%）厭氧菌：脆弱類桿菌、消化鏈球菌屬、梭桿菌屬等（16%）G+：金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌，腸球菌屬（12%）上述混合感染占55%1.AliA.,etal.Microbiologyofsevereaspirationpneumoniaininstitutionalizedeldly.AmJRespirCritCareMed.2003;167:1650-1654.2.A.Petroianni,etal.Aspirationpneumonia:Pathophysiologicalaspects,preventionandmanagement.PanminervaMed2006;48:231-9患者的功能狀態(tài)越差，厭氧菌感染的比例越大。在合并肺膿腫、壞死性肺炎中，厭氧菌占62%～100%

本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分誤吸的病因神經(jīng)肌肉性

吞咽困難（Dysphagia）胃食管反流?。℅ERD）機(jī)械性醫(yī)源性O(shè)ralpreparatoryOralPharyngealEsophageal本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分吞咽困難的癥狀是一個(gè)癥狀，不是疾病誤吸是吞咽困難主要的且嚴(yán)重的臨床特點(diǎn)Fishman’sPulmonaryDiseasesandDisorders,FourthEdition,2008.本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分進(jìn)食液體食物比固體食物增加46%誤吸的可能中風(fēng)幸存者50%存在吞咽困難，而75%吞咽困難的患者存在誤吸。約有三分之一到一半的誤吸患者沒(méi)有癥狀及反射性咳嗽。10~20%的PM患者出現(xiàn)吸入性肺炎。長(zhǎng)期微量吸入與SS患者肺間質(zhì)病變相關(guān)。以硬化及肌炎改變?yōu)橹鞯腗CTD患者可出現(xiàn)誤吸。干燥綜合征因唾液減少出現(xiàn)吞咽困難。Fishman’sPulmonaryDiseasesandDisorders,FourthEdition,2008.本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分胃食管反流病呼吸道表現(xiàn)：慢性聲嘶，夜間發(fā)作的非過(guò)敏性喘息，慢性咳嗽及持續(xù)的打嗝。LES張力下降。伴有誤吸GERD患者UES張力較無(wú)誤吸患者低。引起酸性誤吸。幽門功能失調(diào)可引起十二指腸內(nèi)容物反流，可能導(dǎo)致慢性堿性反流性食管炎及慢性誤吸。本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分機(jī)械性病因路易氏咽喉炎咽喉壁感染Zenker’s憩室食管的腫瘤食管裂孔疝賁門失弛緩?fù)鈧彻軞夤墀洷疚臋n共32頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分醫(yī)源性非經(jīng)口胃腸營(yíng)養(yǎng)經(jīng)鼻置管（鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管）經(jīng)皮胃造瘺經(jīng)皮空腸造瘺本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分醫(yī)源性氣管插管及氣管切開(kāi)一個(gè)研究顯示71.4%的胃腸營(yíng)養(yǎng)的機(jī)械通氣患者會(huì)出現(xiàn)誤吸。本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分醫(yī)源性全身麻醉急診手術(shù)麻醉誤吸發(fā)生率高。產(chǎn)科及兒科手術(shù)麻醉誤吸發(fā)生率為3~10//10000人。BeatriceBeck-SchimmerandJohnM.Bonvini.Bronchoaspiration:incidence,consequencesandmanagement.EurJAnaesthesiol2011;28本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分醫(yī)源性頭頸部腫瘤治療反復(fù)吸痰治療無(wú)創(chuàng)通氣本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分吞咽功能評(píng)估方法吞咽激發(fā)試驗(yàn)（Swallowingprovocationtest）

在上咽部注射0.4ml或2ml蒸餾水，3S內(nèi)出現(xiàn)吞咽為正常。使用0.4ml水檢驗(yàn)時(shí)敏感性及特異性分別是100%及83.8%。吞水試驗(yàn)（waterswallowingtest）

10秒內(nèi)喝10ml或30ml水。正常情況下應(yīng)沒(méi)有暫停。

10ml檢驗(yàn)法敏感性及特異性分別是71.4%及70.8%。吞咽激發(fā)試驗(yàn)因無(wú)需患者配合，更為實(shí)用。本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分電視X線透視吞咽功能檢查(VFSS)

Videofluorographicswallowingstudy

用于診斷吸入和吞咽問(wèn)題的標(biāo)準(zhǔn)方法：使用的介質(zhì)有鋇劑和泛影葡胺用于吞咽的解剖和生理功能及確定治療策略

Splaingard

報(bào)道VFSS

發(fā)現(xiàn)42%吸入，40-70%隱匿吸入本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分咳嗽反射評(píng)估咳嗽反射評(píng)估枸櫞酸或檸檬酸吸入刺激試驗(yàn)。吞咽時(shí)間的延長(zhǎng)，咳嗽刺激閾值增加

吞咽時(shí)間檸檬酸的閾值濃度

正常對(duì)照：1.2±0.1s2.6±4.0mg/mL

智呆患者：5.2±0.6s37.1±16.7mg/mLP<0.05

吸入肺炎患者：12.5±3.0s360mg/mLP<0.01NakajohK,etal.JInternMed2000;247:39–42本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分其他喉部肌電圖吞咽肌電圖食道壓的測(cè)定食道pH監(jiān)測(cè)富脂肺巨噬細(xì)胞支氣管肺泡灌洗液胃蛋白酶本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分誤吸的預(yù)防飲食與口腔衛(wèi)生留置胃管胃造瘺術(shù)藥物預(yù)防其他措施本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分飲食與口腔衛(wèi)生加強(qiáng)口護(hù)治療后，老年護(hù)理院患者咳嗽反射閾值明顯改善AyaWatando，etal.Chest2004;126;1066-1070本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分飲食與口腔衛(wèi)生腦血管意外的患者最適合進(jìn)食泥狀食物適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食體位可顯著提高吞咽安全性,一般認(rèn)為軀干與地面角度>45最安全。對(duì)咀嚼吞咽不暢者在每次進(jìn)餐后清潔口腔,防止食物殘?jiān)翱谇环置谖餃艨谇灰鹂谇谎谆蛘`吸;

鼻飼者每日至少進(jìn)行2次口腔清潔,生活能自理的患者,每日早、晚各漱口1次。本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分留置胃管

正確的鼻飼，是治療吸入