內(nèi)分泌及代謝疾病常見癥狀與體征

第七章

內(nèi)分泌及代謝疾病病人的護理第一節(jié)內(nèi)分泌及代謝疾病常見癥狀與體征本文檔共50頁；當前第1頁；編輯于星期一\23點59分一、內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成人體固有內(nèi)分泌腺

垂體甲狀腺甲狀旁腺腎上腺性腺胰島內(nèi)分泌組織下丘腦腦組織胃腸腎臟心臟肝臟脂肪胎盤組織本文檔共50頁；當前第2頁；編輯于星期一\23點59分本文檔共50頁；當前第3頁；編輯于星期一\23點59分二、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能：

內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要功能是合成、分泌各種激素，與神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)共同調節(jié)人體的新陳代謝、生長發(fā)育、臟器功能、生殖和衰老等生命活動，以適應不斷變化的外環(huán)境，保持機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。本文檔共50頁；當前第4頁；編輯于星期一\23點59分（一）下丘腦具有神經(jīng)分泌細胞的功能，可以合成、釋放促激素和抑制激素。下丘腦視神經(jīng)上核及腦室旁核分別分泌抗利尿激素及催產(chǎn)素貯存于神經(jīng)垂體。本文檔共50頁；當前第5頁；編輯于星期一\23點59分下丘腦分泌的促激素有：促甲狀腺激素釋放激素、促性腺激素釋放激素、促腎上腺皮質激素釋放激素、生長激素釋放激素、泌乳素釋放因子、黑色素細胞刺激釋放因子等。下丘腦釋放的抑制激素有：生長激素釋放抑制激素、泌乳素釋放抑制因子、黑色素細胞刺激素釋放抑制因子。本文檔共50頁；當前第6頁；編輯于星期一\23點59分*促甲狀腺激素釋放激素TRH*促性腺激素釋放激素GnRH*促腎上腺皮質激素釋放激素CRH*生長激素釋放激素GHRH*生長激素抑制激素GHRIH*黑色素細胞刺激素釋放因子MRF*黑色素細胞刺激素抑制因子MIF*泌乳素釋放因子PRF*泌乳素抑制因子PIF下丘腦分泌的激素

本文檔共50頁；當前第7頁；編輯于星期一\23點59分（二）垂體分腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分。腺垂體分泌：促甲狀腺激素（TSH）；促腎上腺皮質激素（ACTH）；黃體生成素(LH);卵泡刺激素（FSH）；生長激素（GH）泌乳素（PRL）。神經(jīng)垂體中儲藏的抗利尿激素（ADH）促進腎遠曲小管及集合管對水分的重吸收作用；催產(chǎn)素（OXT）是在分娩時刺激子宮收縮，促進分娩后泌乳和輕度抗利尿作用。本文檔共50頁；當前第8頁；編輯于星期一\23點59分

促甲狀腺激素TSH

促腎上腺皮質激素ACTH

黃體生成激素LH

卵泡刺激素FSH

生長激素GH泌乳素PRL黑色素細胞刺激素MSH

抗利尿激素ADH催產(chǎn)素OXT（垂體前葉）腺垂體（垂體后葉）神經(jīng)垂體作用靶腺直接入血

垂體分泌的激素本文檔共50頁；當前第9頁；編輯于星期一\23點59分1、甲狀腺——甲狀腺激素（T3、T4）2、甲狀旁腺——甲狀旁腺激素（PTH）3、胰島——胰島素、胰高血糖素4、睪丸——雄激素5、卵巢——雌激素、孕激素6、腎上腺皮質——糖皮質激素（皮質醇等）、鹽皮質激素（醛固酮等）、性激素（雄激素等）7、腎上腺髓質——腎上腺素、去甲腎上腺素8、腎臟——前列腺素、促紅素、腎素、I-羥化酶9、胃腸道——胃液素、胰泌素、腸抑素

器官分泌的激素本文檔共50頁；當前第10頁；編輯于星期一\23點59分（三）甲狀腺合成和分泌甲狀腺素（T4）及三碘甲狀腺原氨酸(T3)，促進能量代謝、物質代謝和生長發(fā)育。甲狀腺濾泡旁C細胞分泌降鈣素(CT)抑制骨的再吸收，降低血鈣水平。本文檔共50頁；當前第11頁；編輯于星期一\23點59分（四）甲狀旁腺

分泌甲狀旁腺激素（PTH），PTH能促進破骨細胞活動，增加骨鈣的再吸收；促進腎小管對鈣的再吸收，減少尿鈣排出，與CT及1，25–二羥維生素D3，共同調節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝。本文檔共50頁；當前第12頁；編輯于星期一\23點59分（五）腎上腺

分腎上腺皮質及髓質兩部分，腎上腺皮質分泌糖皮質激素、鹽皮質激素和性激素。腎上腺髓質分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。本文檔共50頁；當前第13頁；編輯于星期一\23點59分（六）胰島分泌胰島素和胰高糖素。胰島素促進葡萄糖的利用及肝糖原合成，抑制糖異生，促進三羧酸循環(huán)而使血糖下降，促進脂肪、蛋白質、DNA、RNA等合成，抑制脂肪、糖原及蛋白質分解，以調節(jié)血糖穩(wěn)定。胰高糖素促進肝糖原分解和糖異生使血糖上升。本文檔共50頁；當前第14頁；編輯于星期一\23點59分（七）性腺男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素；女性性腺為卵巢，注要分泌雌激素和孕激素。本文檔共50頁；當前第15頁；編輯于星期一\23點59分（八）其他胃腸道分泌胃腸激素，主要有促胃泌素，胰酶泌素，胰液泌素，腸胰素等。腎上腺的激素有紅細胞生成素、前列腺素、腎素、血管舒張素，1、25（OH）2D3。本文檔共50頁；當前第16頁；編輯于星期一\23點59分三、常見癥狀體征的護理（一）特殊外形：1.概念：指包括面容、體形和身高、體態(tài)、

皮膚、粘膜色素等的異常變化。

大多與內(nèi)分泌疾病和代謝性疾病

有關。本文檔共50頁；當前第17頁；編輯于星期一\23點59分2.病因：與內(nèi)分泌疾病和代謝疾病有關，如在發(fā)育成熟前腺垂體功能亢近，體格可異常增大稱巨人癥；反之，垂體功能減退，體格可異常矮小，稱垂體性侏儒癥。小兒患甲狀腺功能減退時，可出現(xiàn)呆小癥?；糃ushing綜合征者可出現(xiàn)特殊體態(tài)，表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛肩。Cushing綜合征病人有多毛；甲狀腺功能減退病人出現(xiàn)頭發(fā)干燥稀疏、睫毛眉毛脫落。本文檔共50頁；當前第18頁；編輯于星期一\23點59分3.表現(xiàn):（1）體形異常：成年男性身高＞200cm、女性＞185cm稱巨人癥；成年男性＜145cm，女性＜135cm稱身材矮??；實際體重超過標準體重的20%或體重指數(shù)大于24稱肥胖，反之低于標準體重的10％稱消瘦。（2）毛發(fā)異常：皮質醇增多癥時病人軀體和面部毛發(fā)增多；甲狀腺功能減退病人出現(xiàn)頭發(fā)干燥稀疏、睫毛眉毛脫落。本文檔共50頁；當前第19頁；編輯于星期一\23點59分（3）面容異常：指端肥大癥→指端肥大癥面容；甲狀腺功能減退→假面具面容；甲亢→甲亢面容；Cushing綜合征→滿月臉。（4）皮膚粘膜色素沉著：原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥的病人可出現(xiàn)皮膚、粘膜色素沉著，尤以摩擦處、掌紋、乳暈、瘢痕處明顯本文檔共50頁；當前第20頁；編輯于星期一\23點59分體形異常巨人癥與矮小癥庫欣綜合征-向心肥胖本文檔共50頁；當前第21頁；編輯于星期一\23點59分本文檔共50頁；當前第22頁；編輯于星期一\23點59分本文檔共50頁；當前第23頁；編輯于星期一\23點59分本文檔共50頁；當前第24頁；編輯于星期一\23點59分面容異常庫欣綜合征-滿月臉甲亢面容肢端肥大癥面容本文檔共50頁；當前第25頁；編輯于星期一\23點59分色素沉著原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥-色素沉著本文檔共50頁；當前第26頁；編輯于星期一\23點59分本文檔共50頁；當前第27頁；編輯于星期一\23點59分請識別下圖所示身體外形改變病人屬于什么疾病本文檔共50頁；當前第28頁；編輯于星期一\23點59分4.常見護理診斷：自我形象紊亂與疾病引起身體外形改變等因素有關本文檔共50頁；當前第29頁；編輯于星期一\23點59分5.護理措施：（1）改善營養(yǎng)狀況：針對病人的具體情況，調節(jié)攝入的營養(yǎng)成分，制定飲食計劃，以改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)。（2）修飾指導：教會病人適當?shù)淖晕倚揎?，以增加病人心理的舒適度和美感。本文檔共50頁；當前第30頁；編輯于星期一\23點59分（3）心理護理：多與病人交談建立信任的護患關系；鼓勵和協(xié)助病人表達對體象改變感受，并給予耐心講解，消除緊張情緒，樹立自信心。（4）鼓勵社會交往：幫助病人接受身體外觀的改變，鼓勵病人加入社區(qū)與團體活動；指導家屬和周圍人群主動與病人溝通，尊重病人。本文檔共50頁；當前第31頁；編輯于星期一\23點59分三、常見癥狀體征的護理（二）肥胖：1.概念：肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重指數(shù)（BMI）＞28或體重超過理想體重的20%。本文檔共50頁；當前第32頁；編輯于星期一\23點59分2.病因：肥胖是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結果?？煞譃閮深悾海?）單純性肥胖：攝食過多或運動過少，并有一定的遺傳傾向。（2）繼發(fā)性肥胖：某些內(nèi)分泌疾病如腎上腺皮質功能亢進、高胰島素血癥可引起。本文檔共50頁；當前第33頁；編輯于星期一\23點59分3.表現(xiàn)：（1）單純性肥胖：脂肪分布均勻，幼年期發(fā)病者常引起終身性肥胖，有時可有外生殖器發(fā)育遲緩；成年后發(fā)病者治療效果較前者為佳。（2）繼發(fā)性肥胖：脂肪分布有顯著特征性，如腎上腺皮質功能亢進表現(xiàn)為向心性肥胖。本文檔共50頁；當前第34頁；編輯于星期一\23點59分（3）伴隨狀況：氣急、關節(jié)痛、浮腫、肌肉酸痛等前驅癥狀，極度肥胖者使肺泡換氣不足、二氧化碳潴留，病人表現(xiàn)為發(fā)紺、嗜睡、稍事活動即可感到劇烈氣促等癥狀稱“肥胖性肺心綜合征”。本文檔共50頁；當前第35頁；編輯于星期一\23點59分（4）肥胖程度分級：分級BMI相關疾病發(fā)病率的危險度低體重＜18.5低（但其他臨床問題的危險度增加）正常18.5～22.9一般超重≥23肥胖前期23～24.9輕度增加肥胖Ⅰ級25～29.9中度增加肥胖Ⅱ級≥30重度增加

本文檔共50頁；當前第36頁；編輯于星期一\23點59分Cushing綜合癥本文檔共50頁；當前第37頁；編輯于星期一\23點59分4.常見護理診斷：營養(yǎng)失調：高于機體需要量本文檔共50頁；當前第38頁；編輯于星期一\23點59分5.護理目標：

病人自覺執(zhí)行飲食計劃，體重有效控制或減至正常范圍。本文檔共50頁；當前第39頁；編輯于星期一\23點59分6.護理措施：（1）飲食護理：執(zhí)行飲食計劃，建立良好的進食習慣。（2）運動指導：適合運動，循序漸進、長期堅持。（3）遵醫(yī)囑使用減肥藥：（4）心理護理：本文檔共50頁；當前第40頁；編輯于星期一\23點59分（三）消瘦1.概念：指攝入的營養(yǎng)低于機體需要量，體重低于理想體重的10%以上。2.病因：（1）單純性消瘦：攝入不足或運動量過多。（2）癥狀性消瘦：見于下丘腦疾患、、甲亢、糖尿病、腎上腺皮質功能亢進等疾病，神經(jīng)性厭食、消化系統(tǒng)疾病和消耗性疾病等。本文檔共50頁；當前第41頁；編輯于星期一\23點59分3.表現(xiàn)：（1）輕度消瘦：體力、精力不足、精神萎靡、食欲不振、貧血、記憶力下降、血壓下降。（2）重度消瘦：皮膚干燥、皮下脂肪消失、內(nèi)臟下垂、勞動能力喪失、抵抗力下降等。（3）其他：消瘦始于嬰幼兒，生長發(fā)育受到影響，神經(jīng)性厭食多數(shù)體力精力異常旺盛、少數(shù)表現(xiàn)為極度衰竭無力、神情淡漠。

本文檔共50頁；當前第42頁；編輯于星期一\23點59分4.常見護理診斷：營養(yǎng)失調：低于機體需要量與各種原因引起的營養(yǎng)攝入不足或消耗過多有關。本文檔共50頁；當前第43頁；編輯于星期一\23點59分5.護理措施:（1）心理護理：向病人解釋消瘦對機體健康的影響，糾正病人對消瘦的錯誤認識。對神經(jīng)性厭食者幫助其解除精神、心理上的障礙，建立正確的進食行為。本文檔共50頁；當前第44頁；編輯于星期一\23點59分（2）飲食護理：營養(yǎng)：進食高熱量、高蛋白、易消化飲食。進餐：開始時宜少量多餐，以后逐漸增加進食的量并減