劉洪彪談射頻治療脊髓型頸椎病1

本文檔共45頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\10點35分脊髓型頸椎病分型本文檔共45頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\10點35分

(1)中央型：病人多感整個上肢麻脹、無力。病人手部小肌肉常受累，表現(xiàn)為手部動作遲鈍以至持筷、系扣、寫字等動作感到困難，因而臨床上病人手指精細(xì)運動功能障礙為此型病變的特征。多數(shù)病人自覺無名指及小指麻木。由于是頸髓灰質(zhì)的前角細(xì)胞和后角細(xì)胞受累，以前角細(xì)胞的損害較突出，前角細(xì)胞對其所支配的肌纖維具有營養(yǎng)作用，故前角細(xì)胞受損后可見其支配的肌肉發(fā)生萎縮，多見于指間肌、魚際肌萎縮等。本文檔共45頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\10點35分

(2)椎體束型：中央型病變發(fā)展，?？墒棺刁w束受累。輕癥病人自覺下肢麻木、無力，可出現(xiàn)下肢踏棉感。重癥病人自覺下肢發(fā)緊，行走困難，易摔倒。本文檔共45頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\10點35分

(3)橫貫型：在錐體束型病變的基礎(chǔ)上，病變?nèi)缦蛑車鷶U(kuò)展，則位于前側(cè)索部的脊髓丘腦束可發(fā)生缺血性損傷。病人多見有前胸部以下的麻木感。臨床表現(xiàn)除具有椎體束損害所引起的癥狀外，前胸部胸2～7平面以下常呈現(xiàn)痛溫覺減弱或消失，重病人可出現(xiàn)膀胱、直腸功能障礙。

本文檔共45頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\10點35分此類病人在臨床上一般常規(guī)保守療法，用脫水營養(yǎng)神經(jīng)、物理治療難以奏效，無法取得滿意療效。開放手術(shù)治療風(fēng)險太大，截癱發(fā)生率高，費用較高，可重復(fù)性差，術(shù)后可使頸椎退變加重。本文檔共45頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\10點35分近年來我院在劉洪強(qiáng)院長帶領(lǐng)下總結(jié)出一套射頻熱凝治療脊髓型頸椎病的方案:射頻熱凝靶點+射頻熱凝減壓+射頻脊髓熱療，取得了顯著療效。近三年時間以來，我院共治療近500多例脊髓髓型頸椎病患者。本文檔共45頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\10點35分神經(jīng)射頻儀持續(xù)發(fā)出高頻率射電電流，射頻電流在中性電極和工作電極之間產(chǎn)生一個高頻率交替變化的電場，由于工作電極端電力線高度集中、密度大，交替變化電場足以使水分子隨著交替變化的電場產(chǎn)生高頻振蕩而摩擦生熱，從而使該部分組織溫度升高；讓細(xì)胞在不同的溫度值產(chǎn)生熱凝調(diào)節(jié)、失去生物活性或發(fā)生物理化學(xué)性質(zhì)變化的不同改變。

射頻神經(jīng)儀基本原理本文檔共45頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\10點35分射頻熱凝治療儀的基本功能1、阻抗顯示功能。能精確分辨出針尖所在位置是什么組織，它的阻抗多少，簡單的說：能分辨出髓核、纖維環(huán)、鈣化點、骨質(zhì)和血管并用音調(diào)和數(shù)字準(zhǔn)確顯示。（音調(diào)越高，密度越高；密度越高，阻抗值越高：水低于100歐姆，椎間盤150—300歐姆，空氣0歐姆，骨質(zhì)大約400歐姆，肌肉300—400歐姆）本文檔共45頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\10點35分2、神經(jīng)的精確鑒別和刺激功能。能測量到治療范圍1cm內(nèi)的神經(jīng)，并精確分辨出是運動神經(jīng)還是感覺神經(jīng)。本文檔共45頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\10點35分３、溫度的可控性。任意調(diào)整治療溫度，誤差在２攝氏度以下，確保治療時的安全。本文檔共45頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\10點35分

治療經(jīng)過1、病人取仰臥位，頸部墊一薄枕，使頸椎輕度后仰。2、病人下頜中點與甲狀軟骨的最高點平行。3、手術(shù)入路：右側(cè)頸動脈鞘與食管氣管間隙。左手食中指將頸動脈鞘、胸鎖乳突肌向右撥開，進(jìn)入間隙，可觸到頸椎前結(jié)節(jié)，兩手指輕度向中線移動觸到椎體，右手持針將規(guī)格97mm/0.71mm/5mm射頻穿刺針。在C臂監(jiān)視下將穿刺針刺入病變間隙并直接到達(dá)突出間盤內(nèi)。一、射頻熱凝靶點治療椎間盤突出本文檔共45頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\10點35分4、進(jìn)針深度：根據(jù)突出物大小，進(jìn)針深淺而不同。一般根據(jù)：工作端的長度×2-突出物=進(jìn)針深度作為大體進(jìn)針深度，但臨床上根據(jù)病人耐受能力決定進(jìn)針深度更為精確。最佳進(jìn)針深度VAS評分7—8分最為適宜。95°60S三個周期。5、毀損面積：工作端長度×2=治療面積長度的2/3=治療面積的寬度。本文檔共45頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\10點35分注意事項1、進(jìn)針全部過程必須在C臂持續(xù)監(jiān)測下進(jìn)行。2、穿刺針在未進(jìn)入椎間隙之前反復(fù)正側(cè)位證實進(jìn)針角度，避免角度過大或過小，損傷周圍組織。3、針體到達(dá)椎體后緣時必須緩慢，避免刺入椎管內(nèi)。4、治療升溫時70度不可復(fù)制癥狀本文檔共45頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\10點35分禁忌癥1、后縱韌帶骨化及椎管骨性狹窄。2、髓核上翻游離及向下游離，分別超過椎體1/3。3、截癱病人本文檔共45頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\10點35分

二、射頻熱凝椎間盤內(nèi)減壓

1、進(jìn)針入路同上2、進(jìn)針深度椎間隙中央稍偏后3、治療部位：靶點治療完后退回椎間隙，調(diào)整不同角度，一般治療三個部位4、治療程度：每一點2—3周期95度60秒本文檔共45頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\10點35分射頻熱凝減壓的優(yōu)點射頻熱凝盤內(nèi)減壓在一定溫度下使椎間盤適量脫水凝固，使椎間盤回縮，起到減壓目的，避免去掉大量髓核。最大限度保留椎間盤的基本功能，不至于加重頸椎退變。本文檔共45頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\10點35分注意事項1、減壓過程必須將穿刺針位于椎間隙中央，避免偏上或偏下造成終板損傷。2、減壓最佳目的位于椎間隙后1/3。本文檔共45頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\10點35分

三、射頻低溫脊髓熱療

1、進(jìn)針入路同上2、進(jìn)針深度：將射頻針穿到突出椎間盤頂端。3、治療部位：主要針對脊髓中央，即：脊髓中央動脈4、治療程度：40度300S椎間盤突出一方面直接給脊髓構(gòu)成機(jī)械壓迫，另一方面也可影響脊髓動脈，而減少脊髓血液供應(yīng)。所以，我們利用射頻熱凝低溫脊髓熱療，利用適當(dāng)溫度刺激使動脈血管擴(kuò)張，增加脊髓血液供應(yīng)，同時利用適當(dāng)?shù)臏囟绕鸬綗岑熥饔脕頊p輕脊髓炎性物質(zhì)，緩解水腫。本文檔共45頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\10點35分注意事項1、針體進(jìn)入突出椎間盤頂端，禁止出現(xiàn)突破感。2、治療過程中病人如出現(xiàn)全身疲勞感，不宜治療。3、如溫度到達(dá)40度時，病人無頸部及后背部熱脹感可適當(dāng)升溫。4、治療過程中禁止病人吞咽動作。5、穿刺過程中禁止病人咳嗽及頸部活動。本文檔共45頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\10點35分患者姓名：武吉男70歲住院號：5177主要癥狀：頸部活動受限，雙上肢麻木無力三年,行走不穩(wěn)兩年查體:前屈10°，后伸10°，側(cè)屈L10°，R10°，C2/3-5/6棘間及雙側(cè)小關(guān)節(jié)壓痛，壓頂試驗（±），雙手握力減弱。肱二頭肌腱反射（+++），肱三頭肌腱反射（+）跟腱反射（+），膝腱反射（++），踝陣攣（+）本文檔共45頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\10點35分診斷：脊髓型頸椎病輔助檢查：頸椎MRI示C3/4，C4/5，C5/6，C6/7椎間盤突出，黃韌帶肥厚，C4/5所在水平脊髓受壓變性，頸椎退行性變。治療方案：射頻熱凝靶點治療術(shù)穿刺入路：鞘膜間隙入路本文檔共45頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\10點35分術(shù)前CT片本文檔共45頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\10點35分術(shù)中到達(dá)靶點時CT片本文檔共45頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\10點35分術(shù)中X線片本文檔共45頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\10點35分患者姓名：張元兵男50歲病人基本情況：四肢麻木、行走不穩(wěn)2個月，加重伴小便異常10余天。查體：頸部活動度受限，C3/4/5棘間及雙側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣壓痛，壓頂試驗（+），膝腱反射L（+++）R（+++），踝陣攣（+），臏陣攣（+）雙側(cè)霍夫曼征（+）。前胸部胸2～7平面以下同溫覺減退。MRI：C3/4/5/6椎間盤向后突出，硬膜囊受壓，其中以C5/6最重，脊髓明顯受壓變性。本文檔共45頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\10點35分治療方案：頸椎射頻熱凝靶點治療術(shù)治療時間：2007/07/24治療部位：C5/6穿刺入路：鞘膜間隙術(shù)中感覺：溫度到達(dá)95度時，自述原癥狀部位出現(xiàn)脹熱感，其部位與術(shù)前相同。術(shù)后感覺：術(shù)后第三天四肢麻木明顯減輕，術(shù)后第七天走路不穩(wěn)較前明顯緩解，術(shù)后一個月小便恢復(fù)正常，對治療非常滿意。本文檔共45頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\10點35分術(shù)前磁共振片本文檔共45頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\10點35分術(shù)前磁共振片本文檔共45頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\10點35分術(shù)前磁共振片本文檔共45頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\10點35分術(shù)前CT片本文檔共45頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\10點35分術(shù)前CT片本文檔共45頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\10點35分第一個靶點本文檔共45頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\10點35分第二個靶點本文檔共45頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\10點35分術(shù)中CT片本文檔共45頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\10點35分術(shù)中到達(dá)靶點時CT片本文檔共45頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\10點35分病人姓名：趙桂麗診斷：脊髓型頸椎病病人基本情況:頸部疼2年，右肢麻木，右小脹，行走不穩(wěn)3個月.查體：右小腿及足底痛溫覺減退。雙側(cè)霍夫曼試驗均陽性,右側(cè)踝陣攣（+）右側(cè)膝跟腱反射亢進(jìn)。VAS評分：（9分）MRI：C5/6/7椎間盤向后突出，硬膜囊明顯受壓。相應(yīng)脊髓信號改變，C5/6脊髓受壓為重。本文檔共45頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\10點35分治療方案：頸椎射頻熱凝靶點治療術(shù)治療時間：2005-05-30治療部位：C5/6穿刺入路：椎間隙術(shù)中感覺：溫度到達(dá)90度時，自述頸肩及四肢脹熱感，其部位與術(shù)前相同。術(shù)后感覺：自述疼痛明顯減輕，對治療非常滿意術(shù)后6小時VAS評分：3分本文檔共45頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\10點35分術(shù)前片本文檔共45頁；當(dāng)