尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的護理

尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的護理【摘要】：［目的］探討靜脈溶栓治療超早期6h內腦梗死的護理措施。［方法］總結28例接受尿激酶靜脈溶栓治療的腦梗死患者的護理方法，重視治療前后的血壓監(jiān)測和并發(fā)癥觀察。［結果］治愈18例，好轉3例，加重6例，死亡1例。［結論］尿激酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死是有效的方法，配合醫(yī)生做好各種溶栓準備工作能保證溶栓順利進行，溶栓時及溶栓后密切觀察生命體征、肢體功能的變化可及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

【關鍵詞】尿激酶；溶栓；腦梗死；護理

急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，致殘率及病死率高,有研究表明,時間窗內溶栓治療是治療急性腦梗死的有效方法［1］?，F(xiàn)就我院神經(jīng)內科2008年1月至2008年10月共28例急性腦梗死患者使用尿激酶靜脈溶栓治療的護理報告如下。

1臨床資料

一般資料

全組28例,其中男15例,女13例,年齡45～75歲,平均65歲。伴高血壓23例,糖尿病9例,冠心病7例。入院時肌力0～Ⅰ級18例,Ⅱ級6例,Ⅲ級4例。

治療方法

UK100萬U溶于生理鹽水100ml靜脈滴注?；A治療：低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，1次/d；依達拉奉30mg溶于生理鹽水100ml靜脈滴注，2次/d，共14d。并于溶栓后24h復查頭CT，除外腦出血后口服腸溶性阿司匹林100mg/d,觀察總療程為30d。

治療效果

療效明顯，神經(jīng)功能恢復較快。溶栓治療后24h，有7例基本痊愈，6例顯效。48h內,12例基本痊愈，9例顯效。72h有14例基本痊愈，8例顯效。30d時治愈18例，好轉3例，加重6例，死亡1例。全組4例發(fā)生腦出血，其中1例在溶栓過程中形成較大血腫死亡。3例癥狀短時改善后又加重考慮血管再閉塞。

2護理

溶栓前準備

急性腦梗死發(fā)病6h以內為靜脈溶栓治療的黃金時間，為了使梗塞的血管再通，需盡量縮短從入院到給藥的時間，患者入院后應協(xié)助醫(yī)師篩選病例。簡短而細致詢問病人有無出血性疾病、嚴重心肝腎疾病、癲癇持續(xù)狀態(tài)、近期較大外科手術史，決定有無溶栓治療的適應證和禁忌證［1］。要針對患者心理特點進行護理,耐心向患者做病情解釋，關心體貼患者，穩(wěn)定情緒，向病人及家屬講解應用尿激酶的重要性及不良反應,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其消除不良情緒積極配合治療。同時快速配合醫(yī)生完善各項輔助檢查,如血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、心電圖、頭顱CT檢查等。如有異常，不作溶栓治療。注意患者的血壓及減少可能引起血壓升高的因素，如溶栓前做好心理護理，尿潴留者留置導尿，減輕疼痛，在溶栓過程中給患者特護，使患者感到自己受到重視，減少因情緒因素引起兒茶酚胺釋放增多。血壓仍過高,按醫(yī)囑使用緩慢降壓藥，使血壓逐漸下降。溶栓早期將收縮壓降至為141～150mmHg預后最好［3］。對于血壓偏低者，應尋找原因。

溶栓時護理

準確、及時執(zhí)行醫(yī)囑,應用UK溶栓時,確保單位時間內輸入溶栓藥物,密切觀察患者意識、呼吸、血壓及心電變化,注意有無并發(fā)癥發(fā)生。出血傾向的觀察。由于尿激酶對循環(huán)血液纖溶系統(tǒng)有全面激活作用，可引起出血并發(fā)癥，尤其是腦出血。因此應嚴密觀察病人的意識狀態(tài)、瞳孔、對光反射有無異常變化，特別是出現(xiàn)頭痛、嘔吐時應懷疑有顱內出血，須立即停藥。動態(tài)觀察出凝血時間、血小板、纖維蛋白原等檢測指標。密切觀察患者血壓、呼吸、意識水平、理解能力、語言功能、面部運動、肢體肌力變化,以及時發(fā)現(xiàn)患者是否有再灌注腦損傷和血管再閉塞的癥狀。溶栓后復查頭顱CT以了解腦水腫消退及梗塞面積縮小程度。

3討論

溶栓治療最嚴重的并發(fā)癥是腦出血。既往有出血性疾病如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等要慎用，近期有活動性出血較大外科手術史者禁用，故幫助醫(yī)生進行簡短而細致的病史詢問是很有必要的。在溶栓過程中要特別注意頭痛嘔吐，出現(xiàn)時需立即停藥匯報醫(yī)生。另外在溶栓前及溶栓過程中也要特別注意血壓的控制。

【參考文獻】

［1］國家“九五”攻關課題協(xié)作組.急性腦梗死六小時以內的靜脈溶栓治療［J