消化道出血血管造影常規(guī)

消化道出血血管造影常規(guī)消化道出血血管造影的適應(yīng)癥1.消化道出血經(jīng)常規(guī)內(nèi)鏡檢查不能明確診斷者2.消化道出血需行血管內(nèi)介入治療者消化道出血血管造影的禁忌癥1.合并嚴(yán)重的感染、休克和重要臟器功能衰竭2.嚴(yán)重的造影劑過(guò)敏消化道出血血管造影的術(shù)前準(zhǔn)備1.****（時(shí)間）在DSA***（造2.術(shù)前68小3.備（部）4.造劑試驗(yàn)5.建6.（（）肝鈉12支（消1.術(shù)35天2.繼常血療消1.穿2.導(dǎo)3.局消1.穿部觀理2.足動(dòng)動(dòng)況,如消請(qǐng)醫(yī)消化術(shù)預(yù)定書(shū)1.消化道出血血管造影是一種對(duì)采取常規(guī)方法難以明確出血原因的診斷手段,通,才有可部位、或否則斷。2.消價(jià)3.本局部出4.極解，少Budd-Chiari綜合癥介入治療的流程B綜合癥1.下腔靜型（膜型或節(jié),血）2.部分靜窄塞型B綜合癥1.嚴(yán)重的染2.嚴(yán)重的B綜合癥1. 明日*興*在DSA室行下腔靜脈造影及成型和支架植入術(shù)2. 明日晨禁食水3. 備皮（會(huì)陰部和右側(cè)頸肩前胸部）4. 碘過(guò)敏試驗(yàn)5. 術(shù)中帶藥（1）2%2支（2）生鹽干（3）肝鈉液1支B綜合癥1.下肢制動(dòng)121.靜脈生素3-5天2.5%GS肝素鈉6250u10-15drop/min.5dasB綜合癥術(shù)后常見(jiàn)1.急性腹2.急性心3.急性肺塞4.穿刺部位出血和血腫5.下肢血管血栓形成Budd-Chiari綜合1?定12時(shí)動(dòng)12.局部穿刺處是否有出血和血腫3?足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況4?呼吸、胸痛、腹脹、血壓等情況Budd-Chiari綜合術(shù)前談話1.介入治療是Budd-Chiari綜合癥的首選療方法,對(duì)安,比治療要安2.極少數(shù)情況下可能出現(xiàn)下列并發(fā)癥(1)急性腹腔內(nèi)大出血(2)急性心包填塞(3)急性肺梗塞如出現(xiàn)上述情況，大多數(shù)患者在積極地內(nèi)、外科干預(yù)下可恢復(fù)正常，但少數(shù)患者可能死亡。3.穿刺部位出血和血,處理后可緩解。4.極少數(shù)患者因血管高度變異或病變復(fù)雜,強(qiáng)行治大術(shù)者可據(jù)情況,在患者或其,中TAE常規(guī)TAE手術(shù)適應(yīng)癥1.不能手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌2.肝轉(zhuǎn)移癌3.肝血管瘤TAE手術(shù)禁忌征1．彌漫巨大肝癌2．合并有明顯的黃疸、大量腹水及嚴(yán)重、低蛋白血癥等肝功能衰竭的表現(xiàn)3．局部或全身的感染4.嚴(yán)重的出血傾向5?造影劑過(guò)敏TAE術(shù)前醫(yī)囑1. 明日***在DSA室行TAE術(shù)2. 明日晨禁食水3. 備皮（會(huì)陰部）4. 碘過(guò)敏試驗(yàn)5. 術(shù)中帶藥（1）表阿霉素（2）絲裂霉素

10-30mg10-20mg（3）5-氟脲啶（4）液態(tài)油

750-1000mg10-20ml（5）蟾素510支（6）2蔣1」多卡因2支（7）生理鹽水（8）肝素鈉注射液1支TAE術(shù)后醫(yī)囑1.禁食水-2小時(shí)2.靜脈使用抗生素3-5天3.靜脈應(yīng)用保肝藥4.嘔吐明顯可靜脈用止吐藥5.酌情使用鎮(zhèn)痛劑TAE術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥1.肝區(qū)疼痛2.發(fā)熱3.惡心、嘔吐4.肝損傷加重：黃疸、腹水等TAE術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥1.肝破裂2.肝膿腫3.肝功能衰竭TAE術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)u1.穿刺處加壓包扎固定12小時(shí),下肢制動(dòng)12小時(shí)2.局部穿刺處是否有出血和血腫3.足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況4.生命體征和腹部體征TACE術(shù)前協(xié)議書(shū)1.一般的說(shuō)TACE術(shù)是對(duì)不能手術(shù)切除肝癌的首選治療方法。作為一種姑息治療手段,TACE治療目的在于延長(zhǎng)生存期、減輕腫瘤的臨床癥狀。2.TACE治療中和治療后可能出現(xiàn)下列并發(fā)癥（1）穿刺部位出血、血腫（2）造影劑過(guò)敏（3）治療后肝區(qū)疼痛、發(fā)熱，大多數(shù)在3-5天左右可緩解。（4）肝功能一過(guò)性損害。（5）由于肝內(nèi)血管交通復(fù)雜，治療中可能引起非靶血管誤拴，這種情況的出現(xiàn)通常不會(huì)引起嚴(yán)重的后果，極少數(shù)情況下需特殊的藥物或手術(shù)治療。（6）極少數(shù)情況下出現(xiàn)肝功能衰竭或肝破裂需特殊的藥物或手術(shù)治療，其中部分患者治療無(wú)效死亡。3.極少數(shù)患者因血管高度便已使不能超選擇插術(shù)者可根據(jù)情況,在與患者或家屬通后,中止手術(shù).經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)-腔靜脈支分流術(shù)（TIPSS）治療常規(guī)手1.肝硬內(nèi)（次者2.病史中有多次肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血，曾行2上鏡底同受3.肝水4.肝1.能評(píng)分C級(jí)2.合并局部或全身感染3.重要臟器（心、腎）功能明顯異常4.嚴(yán)重的出血傾向5.有反復(fù)出現(xiàn)的肝性腦病6.嚴(yán)重的門(mén)靜脈狹窄、阻塞性病變7.穿刺道、1、肝T1.頸2.建門(mén)-腔靜脈間肝穿刺通道3.門(mén)靜脈4.擴(kuò)張肝5.內(nèi)支架入6.內(nèi)支架張TIS1.明天**(時(shí)間)在DSA室行TIPSS手術(shù)2.明日晨禁食水3.備(右側(cè)頸部、前胸、會(huì))4.碘過(guò)敏試驗(yàn)5.術(shù)前談話和簽字6.術(shù)中帶藥(1)尤維顯300X2(2)肝素鈉X2(3500mlX5(42%因2支T1.心包塞2.腹腔血3.穿刺血腫4.肝性病5.肝功：低6.肝性病TIPSS靜脈35天靜靜6250/天，57天保停量Aspr個(gè)月七、TIPSS點(diǎn)1、2、3、4、5、6、

生意意腹頸點(diǎn)出嚴(yán)攝入TIPSS點(diǎn)1 告知TIS手TISIPSS、的2 術(shù)急、亦3 有5%-20%勺患者在T、藥物治療后可恢復(fù)病4、5、

少數(shù)患者在術(shù)后嚴(yán)重的可威脅生支架有可能發(fā)生經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)PTCD及支植術(shù)常和作范P癥：良療不惡P嚴(yán)向合水嚴(yán)P明天*（時(shí)間）在DSA室行PTC2.明3.備皮（右側(cè)腋窩）4.碘過(guò)敏試驗(yàn)5.術(shù)中帶藥（1）300100ml（）%多因2支（3500mlX4經(jīng)皮經(jīng)肝膽道（PTCD及支架1.穿刺點(diǎn)勺選：右側(cè)腋中第9,消毒2.在B超或用或6張器擴(kuò)大穿刺道，置入相應(yīng)型號(hào)的外鞘。4.用導(dǎo)管輔助泥鰍導(dǎo)絲通過(guò)狹窄或閉塞的膽道進(jìn)入小腸，導(dǎo)絲要進(jìn)入的多一點(diǎn)，固定導(dǎo)絲，退出外鞘，迅速將引流導(dǎo)管送入膽總管（外引流）或十二指腸（內(nèi)、外引流），固定引流管。5.如要放置金屬內(nèi)支架，可在導(dǎo)絲通過(guò)狹窄進(jìn)入小腸后，用相應(yīng)直徑的球囊擴(kuò)張狹窄處后，退出外鞘，植入內(nèi)支架，同時(shí)在狹窄近段放置外引流導(dǎo)管。PTCD術(shù)中、術(shù)后主要并發(fā)癥1.腹腔內(nèi)出血2.膽源性腹膜炎3.膽道出血引起的消化道出血4.膽道感染5.血、氣胸6.導(dǎo)管堵塞和脫位PTCD術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)1.術(shù)后24小,密察2.記錄24小3.觀局情況4.觀腹征PCD1.PCD的2.PTCD是一種有創(chuàng)的治療手段，極少數(shù)情況下可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如：（）腹腔內(nèi)出血（）膽源性腹膜炎（）膽道出血引起的消化道出血（）膽道感染（如出現(xiàn)上述情況,部外的后果，甚3.膽道徹底但部分患一可能需要放經(jīng)皮經(jīng)肝胃左、胃短靜脈栓塞術(shù)常規(guī)一、適應(yīng)癥肝硬化失代償合并食道胃底靜脈曲張破裂出血的緊急止血治療反復(fù)食道胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)藥物、內(nèi)鏡下預(yù)防治療效果不佳重度食道、胃底靜脈曲張，有出血可能的高風(fēng)險(xiǎn)患者二、禁忌癥合并大量腹水嚴(yán)重感染、嚴(yán)重出血傾向門(mén)靜脈主干狹窄或閉塞(血栓、瘤栓)嚴(yán)重的造影劑過(guò)敏穿刺道上有影響治療的占位性病(囊腫、膿腫、血管)三、術(shù)前醫(yī)囑明日(時(shí)間)在DSA行經(jīng)皮經(jīng)肝胃明日晨禁食水備皮(右側(cè)季肋、上腹部部)碘過(guò)敏試驗(yàn)完成術(shù)前討論記錄和手術(shù)預(yù)定協(xié)議簽字術(shù)中帶藥(1)、顯3001X2支(2)鈉12支(3)15瓶(4