護(hù)士資格2018.11.12基護(hù)5-基礎(chǔ)精講-劉慧

13靜脈輸液與輸血

《核心考點(diǎn)全攻略》

考點(diǎn)精粹

口訣減負(fù)

同步視頻

思維導(dǎo)學(xué)

名師精講

音頻隨聽(tīng)靜脈輸液輸液目的1.糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。2.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3.輸入藥物治療疾病。4.補(bǔ)充血容量。5.輸入脫水劑，降低顱內(nèi)壓，達(dá)到利尿消腫的目的。靜脈輸液晶體溶液（1）葡萄糖溶液：常用的是5％、10％葡萄糖溶液，供給水分和熱能。（2）等滲：0.9％氯化鈉、5％葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉溶液（3）堿性溶液：5％碳酸氫鈉、11.2％乳酸鈉溶液。（4）高滲溶液：20％甘露醇、25％山梨醇、25％~50％葡萄糖。膠體溶液（1）右旋糖酐：①中分子右旋糖酐：可提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量。②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。（2）代血漿：羥乙基淀粉(706)?？稍诩毙源蟪鲅獣r(shí)與全血共用。（3）濃縮白蛋白注射液：可提高膠體滲透壓，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。（4）水解蛋白注射液：用以補(bǔ)充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，促進(jìn)組織修復(fù)。靜脈輸液頭皮針輸液1.核對(duì)、評(píng)估、解釋?zhuān)藢?duì)，選擇合適靜脈，囑病人排便、排尿（2013）。2.選擇靜脈，距穿刺點(diǎn)上方6-8cm處結(jié)扎止血帶。手背靜脈是成年人患者輸液時(shí)的首選部位（2012）；頭皮靜脈（顳淺靜脈、額靜脈、枕靜脈等）常用于小兒的靜脈輸液。3.調(diào)節(jié)滴速：成人40～60滴/分，兒童20～40滴/分。囑病人不要隨意調(diào)節(jié)滴速。留置針輸液穿刺點(diǎn)上方8-10cm扎止血帶。輸液完畢，推注肝素鹽水正壓封管。連續(xù)輸液超過(guò)24小時(shí)應(yīng)每日更換輸液器。留置針一般可保留3~5天，發(fā)現(xiàn)針管內(nèi)有回血，立即用肝素沖洗。靜脈輸液（1）頸外靜脈穿刺點(diǎn)在下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線(xiàn)之上1/3。（2）鎖骨下靜脈：胸鎖乳突肌外緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線(xiàn)上，距頂點(diǎn)0.5~1cm處為穿刺點(diǎn)。靜脈輸液輸液速度1.年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患的病人輸入速度宜慢；對(duì)嚴(yán)重脫水、心肺功能良好的病人輸液速度適當(dāng)加快。2.一般溶液可稍快；高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥物速度宜慢。輸液速度計(jì)算滴系數(shù)：臨床常用的有10、15、20、50幾個(gè)型號(hào)。1.每分鐘滴數(shù)＝液體的總量（ml）×滴系數(shù)/輸液所用時(shí)間（min）（2011）2.輸液所用時(shí)間（h）＝液體的總量（ml）×滴系數(shù)/每分鐘滴數(shù)（2014、2016機(jī)）醫(yī)囑0.9%氯化鈉溶液500ml靜滴?；颊邚纳衔?時(shí)20分開(kāi)始輸液、輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為20。護(hù)士根據(jù)情況把輸液速度調(diào)整至40滴/分。預(yù)計(jì)輸液完成的時(shí)間為（2014）A.上午9時(shí)56分B.上午11時(shí)40分C.中午12時(shí)30分D.下午1時(shí)20分E.下午2時(shí)15分【答案】C【解析】所用時(shí)間（h）＝液體總量（ml）×滴系數(shù)÷每分鐘滴數(shù)本題輸液總量500ml，滴系數(shù)為20，每分鐘滴數(shù)為40，輸液所用時(shí)間為=500×20÷40=250分鐘，即為4小時(shí)10分。靜脈輸液-常見(jiàn)輸液故障和處理1.溶液滴速不暢或不滴首先應(yīng)觀察穿刺部位有無(wú)紅腫及疼痛，然后再處理溶液不滴的情況（2011、2016）。（1）針頭滑出血管外：更換針頭重新穿刺。（2）針頭斜面緊貼血管壁：調(diào)整針頭角度或變換肢體位置至通暢。（3）針頭阻塞：更換針頭重行穿刺。（4）壓力過(guò)低：抬高輸液瓶位置。（5）靜脈痙攣：藥液自然回溫或靜脈周?chē)植繜岱蟆ｌo脈輸液-常見(jiàn)輸液故障和處理（6）靜脈留置針堵管：原因較多如封管的肝素液量不夠；推注封管液速度過(guò)快；穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度；患者靜脈壓過(guò)高等（2013）。2.茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高。3.茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低。4.茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降，多由輸液管漏氣造成（2011）。類(lèi)別原因臨床表現(xiàn)護(hù)理措施發(fā)熱輸入致熱物發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱減慢滴速或停止輸液；抗過(guò)敏藥物或激素治療；保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢做細(xì)菌培養(yǎng)（2015）。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）（2011、2013）輸液速度過(guò)快、輸入液量過(guò)多突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咯粉紅色泡沫痰停止輸液，配合搶救；端坐位，兩腿下垂，四肢輪扎；20%～30%乙醇濕化吸氧；6-8L/min吸氧；鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿。常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理措施39．患兒女，10個(gè)月。因發(fā)熱、咳嗽3天，病情加重來(lái)診。查體：患兒煩躁不安，氣促，口唇發(fā)紺。T39℃，P180次/分，R50次/分。肺部可聞及較多細(xì)濕啰音，心音低鈍，肝肋下3cm。對(duì)該患兒的護(hù)理錯(cuò)誤的是(2013)A．面罩給氧B．置患兒于半臥位C．避免各種刺激D．加快輸液速度E．備好搶救用品

【答案】D類(lèi)別原因臨床表現(xiàn)護(hù)理措施靜脈炎長(zhǎng)期刺激（藥液或置管）沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)嚴(yán)格無(wú)菌操作；刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用；防止藥物溢出血管外；患肢抬高并制動(dòng)；50%硫酸鎂熱濕敷（2014）；如意金黃散局部外敷?？諝馑ㄈ諝膺M(jìn)入呼吸困難、發(fā)紺，心前區(qū)持續(xù)的“水泡聲”停止輸液，氧氣吸入；左側(cè)臥位并頭低足高：利于氣泡飄移至右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈口。

常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理措施葡萄糖酸鈣的應(yīng)用1.每輸入庫(kù)血1000ml，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣10ml2.鏈霉素過(guò)敏，靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml3.高鉀血癥可靜脈推注10%葡萄糖酸鈣以拮抗高鉀對(duì)心肌的抑制4.甲狀旁腺誤切引起抽搐時(shí)靜推10%葡萄糖酸鈣5.維生素D缺乏性手足抽搐癥可在鎮(zhèn)靜的同時(shí)給予鈣劑6.硫酸鎂中毒出現(xiàn)膝反射消失時(shí)可靜脈推注10%葡萄糖酸鈣7.小兒腹瀉引起低鈣抽搐可靜推10%葡萄糖酸鈣。全血（1）新鮮血：4℃的常用抗凝保養(yǎng)液中，保存1周。適應(yīng)于血液病病人（2015）。（2）庫(kù)存血：僅保留紅細(xì)胞及血漿蛋白。適用于各種原因大出血。4℃冷藏，保存2～3周。保存時(shí)間越長(zhǎng)，血液成分變化越大即酸性增高，鉀離子濃度增高，大量輸注庫(kù)存血時(shí)，警惕酸中毒與高鉀血癥。（3）自體輸血：不需作血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。靜脈輸血法成分血（1）紅細(xì)胞：濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液。（2）白細(xì)胞濃縮懸液：4℃冷藏，48h內(nèi)有效。（3）血小板濃縮懸液：22℃冷藏，24h內(nèi)有效。（4）血漿

1）新鮮血漿：包含全部凝血因子(2015)。

2）保存血漿。3）冰凍血漿：-30℃保存，有效期1年；用時(shí)先37℃溫水中融化。4）干燥血漿。靜脈輸血法60.凝血因子缺乏患者最適合輸入的血液制品是(2015)A．新鮮血漿B．冰凍血漿C．干燥血漿D．紅細(xì)胞懸液E．血小板濃縮懸液【答案】A輸血前1.備血。2.取血：三查：有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好。

八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血瓶（袋）號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類(lèi)、劑量。3.輸入前：知情同意書(shū)、雙人核對(duì)。操作1.先輸少量生理鹽水（2012）—輸血（先慢，少于20滴/分，觀察10～15min無(wú)不良反應(yīng)，正常輸入）。2.輸入兩個(gè)以上血液時(shí)，兩袋間須輸入生理鹽水，輸血結(jié)束時(shí)，繼續(xù)輸入少量生理鹽水，直至輸血器內(nèi)血液全部輸入人體內(nèi)。3.記錄，保留血袋24h。靜脈輸血法注意事項(xiàng)1.禁止同時(shí)為兩位病人采集血標(biāo)本。

2.必須兩人查對(duì)。3.庫(kù)血取出后，30min內(nèi)輸入。4.血漿變紅、血漿與血細(xì)胞界限不清，提示溶血，不可再用。5.禁止血液內(nèi)加入鈣劑、高滲或低滲溶液、酸性或堿性藥物。6.不能將血液加溫（2014），室溫放置15～20min后輸入，一般4h內(nèi)輸完。血液：不加藥、不加溫、不震蕩。靜脈輸血法關(guān)于輸血的敘述，錯(cuò)誤的是（2013）A．輸血前須兩人進(jìn)行查對(duì)B．輸血前先輸入少量生理鹽水C．輸血后輸入少量生理鹽水D．在輸血卡上記錄輸血時(shí)間、滴速、患者狀況等E．輸血完畢后及時(shí)將輸血器、血袋等物品進(jìn)行消毒、分類(lèi)棄置【答案】E類(lèi)別原因表現(xiàn)護(hù)理措施發(fā)熱反應(yīng)致熱源引起輸血中或輸血后1-2h內(nèi)發(fā)生減慢速度或暫停輸血；保留余血及輸血器；抗過(guò)敏藥物、退熱劑或腎上腺皮質(zhì)激素。

常見(jiàn)輸血反應(yīng)及護(hù)理措施類(lèi)別原因表現(xiàn)護(hù)理措施過(guò)敏反應(yīng)（2014、2016）過(guò)敏體質(zhì)或藥物輕者：皮膚瘙癢、蕁麻疹、眼瞼口唇水腫；重者：喉頭水腫、呼吸困難、過(guò)敏性休克。1.預(yù)防：勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員，獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)不宜食用高蛋白、高脂肪食物。2.處理（1）輕者減速；重者立即停止；（2）對(duì)癥：喉頭水腫—?dú)夤懿骞芑蚯虚_(kāi)術(shù)；過(guò)敏性休克—抗休克。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過(guò)敏藥物治療或皮下注射0.1%腎上腺素。4.保留余血及及輸血器。

常見(jiàn)輸血反應(yīng)及護(hù)理措施類(lèi)別原因表現(xiàn)護(hù)理措施溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）1.輸入異型血（ABO血型不符）2.輸入變質(zhì)血3.Rh血型不合輸入10-15min即可發(fā)生。開(kāi)始：頭痛、四肢麻木、腰背劇疼和胸悶等。中間階段：黃疸和血紅蛋白尿，伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等。最后階段：少尿無(wú)尿等急性腎衰癥狀、死亡。1.預(yù)防：做好血型鑒定、交叉試驗(yàn)，輸血前核對(duì)。2.處理（1）立即停止輸血，重做血型鑒定和交叉配血。（2）維持輸液通路。（3）碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。（4）雙側(cè)腰封，用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)解除腎小管痙攣。常見(jiàn)輸血反應(yīng)