口腔念珠菌病

口腔念珠菌病口腔念珠菌病

(oralcandidosis)口腔念珠菌病是由念珠菌引起的急性、亞急性、慢性真菌病。現(xiàn)在已知念珠菌屬有200余種，但對人類有致病性的只有7種:白色念珠菌、熱帶念珠菌、類星形念珠菌、假熱帶念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌、高里念珠菌等。2020/11/421.病原菌：白色念珠菌為酵母樣菌，革蘭染色陽性，不耐熱，喜酸惡堿，生長最適宜的pH為4～6。具有完整的胞壁、細胞膜、胞漿、胞核。胞壁與致病性關(guān)系密切。正常人25%～50%口腔中帶此菌。是以芽生孢子型存在，并不致病。但在某些致病因素的影響下，孢子繁殖成為菌絲型，此型可以致病。病因及發(fā)病機制

2020/11/432.致病誘因

念珠菌為條件致病菌，病原體侵入人體后能否致病，取決于以下幾個方面的因素：

1）病原菌的毒性增強

：與菌體形態(tài)、粘附能力、侵襲酶、表面受體等有關(guān)。

2）宿主的防御功能和易感因素：

3）念珠菌與口腔白斑的關(guān)系：2020/11/44念珠菌病的分類偽（假）膜型念珠菌病急性紅斑型（萎縮型）念珠菌病慢性紅斑型（萎縮型）念珠菌病慢性慢性增殖型念珠菌病2020/11/45念珠菌性口炎：（candidalstomatitis）念珠菌性唇炎（candidalcheilitis）

念珠菌性口角炎（candidalangularcheilitis）：

慢性粘膜皮膚念珠菌?。╟hronicmuco-dermacandidiasis，CMC）：

口腔念珠菌病按病變部位可分為2020/11/46念珠菌性口炎急性假膜型（雪口?。┘毙约t斑型（萎縮型）慢性肥厚型（慢性增殖型）慢性紅斑型（義齒性口炎）

2020/11/47急性假膜型（雪口病）：多見于嬰兒，尤以新生兒多見，成人較少見，可發(fā)生于久病體弱者。

好發(fā)于頰、舌、軟腭和唇

早期病變區(qū)黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點，不久融合成片似凝乳狀。鮮紅色與雪白色形成明顯對比

假膜稍用力，可擦掉，露出鮮紅的糜爛面及輕度出血，不久又可重新形成假膜

陳舊的病損黏膜充血減退，白色斑片帶淡黃色

患兒煩躁不安、哭鬧拒食、流涎。

全身反應(yīng)一般較輕，時有輕度發(fā)熱，少數(shù)患者可能蔓延到食管、支氣管和肺部，還可并發(fā)皮膚念珠菌病。2020/11/482020/11/49急性紅斑型（萎縮型）

多見于成年人，常由于長期使用廣譜抗生素所致，又稱為抗生素口炎。且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病。

主要表現(xiàn)為黏膜上出現(xiàn)散在的紅斑。

以舌黏膜多見

嚴重時舌背黏膜呈鮮紅色，舌乳頭團塊狀萎縮，周圍舌苔增厚。

自覺口干、味覺異?；騿适А聘屑疤弁?。

常伴有口角炎，在其他不易受摩擦的部位可有雪口樣損害。2020/11/410該病人有腎上腺腫瘤，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素分泌過于旺盛2020/11/4112020/11/412慢性紅斑型

（義齒性口炎）：

損害部位多位于上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭、齦黏膜

多見于女性患者，且隨著年齡的增長而增加

患者自覺癥狀不明顯，重者可有口干和燒灼感

檢查可見基板下的部分或全部黏膜呈亮紅色水腫，邊界清楚，有時可見黃白色的條索狀或斑點狀假膜。

常伴有口角炎

有些患者雖未帶義齒，也可發(fā)生本病2020/11/4132020/11/414慢性肥厚型（慢性增殖型，念珠菌性白斑）

病損多見于頰黏膜、舌背、及腭部。

頰部病損常對稱的位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，表現(xiàn)為黏膜上有固著緊密的白色斑塊，亦可間有紅色斑塊，嚴重時表面呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，自覺口干、燒灼感及輕微疼痛。

腭部病損可由義齒性口炎發(fā)展而來，黏膜呈乳頭狀增生。

舌背病損可表現(xiàn)為絲狀乳頭增殖，色灰黑，稱為毛舌。

本型有高于4%的惡變率，故應(yīng)提高警惕，爭取早日活檢。2020/11/4152020/11/4162020/11/417念珠菌性唇炎（candidalcheilitis）

多表現(xiàn)為慢性炎癥

多發(fā)生于高年（50歲以上）患者

一般發(fā)生于下唇，可同時有念珠菌口炎或口角炎

Gansen將本病分為兩型，即糜爛型和顆粒型

糜爛型表現(xiàn)為下唇中部長期存在鮮紅色糜爛面，周圍有過角化現(xiàn)象，表面脫屑，極易與盤狀紅斑狼瘡和光照性唇炎混淆

顆粒型者表現(xiàn)為下唇腫脹、唇紅皮膚交界處常有散在突出的小顆粒，類似腺性唇炎

本病確診需鏡檢到真菌及菌培養(yǎng)為白色念珠菌2020/11/418念珠菌性口角炎

（candidalangularcheilitis）常為雙側(cè)患病：表現(xiàn)為口角區(qū)皮膚與黏膜發(fā)生皸裂，臨近的皮膚與黏膜充血，皸裂處常有糜爛和滲出物，或結(jié)有薄痂，張口時疼痛或溢血。與維生素B2缺乏、細菌性口角炎區(qū)別維生素B2缺乏可同時并發(fā)舌炎、唇炎、陰囊炎或外陰炎，雙側(cè)發(fā)病細菌性口角炎：多發(fā)于一側(cè)口角細菌培養(yǎng)陽性念珠菌性口角炎維生素B2缺乏細菌性口角炎2020/11/419慢性粘膜皮膚念珠菌病

（chronicmuco-dermacandidiasis，CMC）

這是一種特殊類型的白色念珠菌感染性疾病，病變范圍涉及口腔黏膜、皮膚及甲床。多從幼年開始發(fā)病病程數(shù)年至數(shù)十年，常伴有內(nèi)分泌或免疫功能異常，可分為四型：家族性早發(fā)型CMC

彌漫性CMC

多發(fā)性內(nèi)分泌型CMC

遲發(fā)性CMC2020/11/4202020/11/421病理

增厚的不全角化上皮有白念菌絲侵入，稱為上皮斑。病損位于棘細胞層上方，棘層常有增生，固有層慢性炎細胞浸潤2020/11/422診斷1.根據(jù)病史和臨床特征2.實驗室檢查涂片檢查病原菌

在病損處或義齒的組織面取標本做直接涂片，滴加10%KOH，微火加熱，直接鏡檢，或用PAS染色、革蘭染色，查找菌絲或孢子，如為陽性可以診斷為感染。

病原菌培養(yǎng)

通過棉拭子法、唾液培養(yǎng)、含漱液濃縮等取標本接種于沙氏培養(yǎng)基，3-4日后形成乳黃色凸起的菌落。

免疫法

檢測患者血清和唾液抗念珠菌熒光抗體滴度?；顧z法

對慢性增殖型念珠菌病應(yīng)做活檢，用PAS染色找白色念珠菌菌絲，且要觀察有無上皮異常增生。基因診斷2020/11/423治療1.局部藥物治療

2%-4%碳酸氫鈉溶液漱口或清洗口腔，也可用來清洗母親乳頭、浸泡義齒。

10萬u/ml制霉菌素混懸液或甘油涂布，每2-3小時一次。

1%克霉唑液局部涂布，也可用軟膏涂于義齒組織面佩戴。

1%酮康唑液局部涂布效果優(yōu)于制霉菌素

2%米康唑（達克寧）霜涂布治療念珠菌型口角炎，亦可涂于義齒組織面治療義齒性口炎

0.2%洗必泰液含漱、也可浸泡義齒有抗細菌和真菌的作用

1%-2%甲紫液局部涂布可抑制念珠菌生長，但藥物染色后影響觀察病損變化，且療效不理想。2020/11/4242.全身抗真菌治療酮康唑

能抑制真菌細胞膜DNA和RNA，口服，200mg，1/日，2-4周一療程。副作用為惡心、胃腸不適、頭痛和無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶生高，還可引起肝損害，即化學(xué)性肝炎，嚴重時造成死亡，對有肝病史者慎用。

氟康唑

能抑制真菌細胞膜的主要成分--麥角固醇的合成，無明顯肝毒性?？诜状?00mg/天，以后100mg/天，連用7-14天。無嚴重副作用，主要為惡心，其次皮疹，停藥后消失。

伊曲康唑

口服100mg/日2020/11/4253.增強機體免疫力

對身體衰弱，有免疫缺陷及全身疾病患者常輔以增強機體免疫力的綜合措施，如注射轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、脂多糖等；補充鐵劑、維生素；多次少量輸血。4.手術(shù)治療

對于白色念珠菌白斑，在治療期間應(yīng)嚴密觀察病情變化，若治療效果不佳或不能耐受藥物治療，應(yīng)考慮手術(shù)切除。2020/11/426預(yù)防

1.避免產(chǎn)房交叉感染2.哺乳期婦女注意乳頭及兒童口腔消毒3.兒童冬季注意防護口唇干裂4.長期使用抗生素和免疫抑制劑的病人注意白色念珠菌病的發(fā)生。2020/11/427口腔結(jié)核口腔軟組織的結(jié)核病損包括：結(jié)核初瘡、結(jié)核性潰瘍、尋常狼瘡。結(jié)核性潰瘍是口腔黏膜中最常見的繼發(fā)性結(jié)核損害，以舌部和口腔后部最多，為慢性持久性潰瘍。2020/11/428潰瘍特點：病變逐漸發(fā)展由淺及深

面積較大，直徑可達一厘米以上

邊界清楚或呈線狀，潰瘍外形不規(guī)則

潛掘狀邊緣，邊緣不齊

基底有膿性滲出物，去除后可見暗紅色桑葚樣肉芽腫

潰瘍底和壁有許多粟粒樣結(jié)節(jié)

早期可感覺到疼痛2020/11/4292020/11/430球菌性口炎（coccigenicstomatitis）是由各種球菌感染引起，本病損害以形成假膜為特點，又稱為膜性口炎。大多數(shù)繼發(fā)于其他損害之后。

主要致病菌：金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌

2020/11/431臨床表現(xiàn)

發(fā)病急，多伴有頭痛、發(fā)熱、咽痛、全身不適等癥

口腔黏膜充血發(fā)紅，水腫糜爛形成潰瘍

滲出多形成灰白或黃色假膜，光滑致密，假膜易拭去，露出糜爛面

多伴有輕度口臭和尖銳疼痛

區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛2020/11/4322020/11/433治療

局部治療

加強口腔護理，用0.2%洗必泰含漱，4-6次/日，局部用2.5%金霉素甘油涂布或敷中藥潰瘍散和各種抗生素藥膜，也可用各種消炎藥含片如華素片、草珊瑚含片等。疼痛嚴重者可用1%普盧卡因液漱口，或涂布0.5%達克羅寧液止痛。

全身治療

1.抗感染：使用敏感抗生素，必要時作細菌培養(yǎng)和藥敏實驗。

2.支持療法：補充維生素B、C等

2020/11/434本課小節(jié)1．以原發(fā)性皰疹性口炎為例，掌握病毒感染性疾病的一般形態(tài)特征和發(fā)作規(guī)律。2．以急性假膜型、急性紅斑型、慢性肥厚型、慢性紅斑型作列表比較，掌握各型念珠菌病鑒別要點。3．以單純皰疹為例掌握病毒感染性疾病的常規(guī)處理原則、方法和基本藥物。4．抗真菌藥物在口腔念珠菌病治療中的作用、用法、適應(yīng)證、禁忌證和不良反應(yīng)。2020/11/435病例摘要趙某,女性,40歲。發(fā)現(xiàn)舌背發(fā)紅,沒有味覺,有燒灼感,并覺口干半月余。患者半個月前開始覺口腔干燥,有燒灼感,并且發(fā)現(xiàn)舌背發(fā)紅,沒有味覺,曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,并服用抗生素治療,未覺好轉(zhuǎn),反倒覺得病情加重。既往史:無傳染病史及其他特殊病史,2個月前因感冒發(fā)燒曾大量服用抗生素近1個月,具體藥名不詳。2020/11/436口內(nèi)檢查:舌背中央部絲狀乳頭消失