二級常見藥物劑量用法及配伍禁忌整理

PAGE常見藥物劑量用法及配伍禁忌一、服藥時間概念1.清晨空腹服藥指清晨空服。因空腹時，胃和小腸已基本沒有食物，胃排空快。此時服用藥物迅速到達小腸，吸收充分，作用迅速有效。如抗結(jié)核藥利福平膠囊，空腹服藥，沒有食物影響藥物吸收，血藥濃度可達高峰，并很快吸收分布到全身，其它如容積性瀉藥硫酸鎂也宜空腹服用，以保持藥物高濃度人腸，充分發(fā)揮藥物的療效，以達到導(dǎo)瀉的作用。2.飯前服藥指飯前3O-60分鐘前服藥。飯前胃的食物少，有利于藥物與胃壁充分接觸，發(fā)揮最大的治療作用。凡對胃無刺激性或需要作用于胃壁的藥物應(yīng)飯前服用。如胃黏膜保護藥硫糖鋁等。腸溶制劑如腸溶阿斯匹林等，應(yīng)在飯前服，胃排空快，迅速進入小腸,能發(fā)揮最大的消化作用。3.飯后服藥指飯后15-30分鐘后服藥。飯后服藥食物會影響藥物與胃壁接觸，所以對胃壁刺激性大的藥物易飯后服用。如解熱鎮(zhèn)痛藥抗炎羥布宗、抗心率失常藥普萘洛爾等。4.睡前服藥指睡前15-30分鐘服藥。神經(jīng)衰弱的失眠患者服用的鎮(zhèn)靜催眠藥。如安定、阿普唑侖等。睡前服可加快和保證睡眠。5.必要時服藥指病情需要時服藥。如退熱鎮(zhèn)痛藥復(fù)方阿斯匹林在發(fā)燒或疼痛時服用?？箷瀯铀幵诔塑?、乘船、乘飛機前服用。6.頓服法指病情需要一次性服藥。某些病如腎病綜合癥、頑固的支氣管哮喘，需長期服用糖皮質(zhì)激素來控制病情時，采用頓服法，即將每目的總量，在每晨一次頓服，正好與正常的人體激素分泌高峰一致，對促皮質(zhì)激素及腎上腺皮質(zhì)功能的抑制較小，從而減輕長期用藥引起的不良反應(yīng)。二、按時口服藥品優(yōu)點現(xiàn)代藥動學(xué)的研究發(fā)展，對藥物在體內(nèi)的吸收分布，代謝及排泄過程，已達到很高的了解水平。許多藥物在體內(nèi)的吸收利用，不但明顯受胃內(nèi)食物影響，而且不同性質(zhì)的藥品同時服用也可影響療效，正確把握服藥時間甚為重要。按時口服藥品優(yōu)點有：1.有利于達到藥物的最佳吸收吸收是藥物口服后進入血液循環(huán)的過程。除注射外，口服藥物吸收的快慢與藥物的理化性質(zhì)，吸收環(huán)境的影響有關(guān)。胃的排空，腸蠕動的快慢，胃內(nèi)容物的多少和性質(zhì)都可影響口服藥吸收，胃排空快，腸蠕動增加或腸內(nèi)容物多，可阻礙藥物與吸收部位的接觸，使吸收減慢或減少。一些藥動學(xué)數(shù)據(jù)也證實了食物對藥物吸收的影響。凡因胃內(nèi)食物影響吸收藥物，均應(yīng)在空腹服用，如驅(qū)蟲藥，鹽類瀉藥等。健胃藥，抗酸藥，收斂藥，解痙藥，胃粘膜保護劑，腸道抗感染藥等治療胃腸道疾病的藥物，均應(yīng)在飯前半小時至1小時服用。對胃無刺激的藥品，飯前用有利于加劇吸收。2.有利于獲得最佳治療效果由于吸收環(huán)境的影響，藥物到達吸收部位的時間不同，引起藥物血藥濃度達峰時間不同或血藥濃度不同，進而影響治療效果。例如，頭孢氨芐膠囊，飯后服藥影響吸收可使療效降低，血藥濃度下降。維生素B2飯后服可使藥物緩慢進入小腸，有利于增加吸收。3.有利于減輕不良反應(yīng)有許多藥物雖然在吸收方面并不一定受食物的影響，但對胃腸道有明顯的刺激作用，如在空腹服用，將會加重不良反應(yīng)。如阿司匹林，保泰松，吲哚美辛，苯妥英鈉等。4.有利于避免藥理性拮抗作用當(dāng)需兩種或兩種以上藥物進行治療時，選擇正確的服藥時間，可避免藥理性拮抗作用。例如抗酸劑氫氧化鋁，氧化鎂與西咪替丁同服，可使西咪替丁的吸收減少，血濃降低，故一般不提倡。如必須合用，兩藥至少需要相隔1小時口服。三、典型藥物1.乳酸左氧氟沙星片適應(yīng)癥：適用于敏感菌引起的：泌尿生殖系統(tǒng)感染，包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎（包括產(chǎn)酶株所致者）。呼吸道感染，胃腸道感染，傷寒，。骨和關(guān)節(jié)感染，皮膚軟組織感染，敗血癥等全身感染。用法用量：口服。服用時間：飯后服用，減輕藥物對胃腸道的反應(yīng)。成人常用量：支氣管感染、肺部感染：一次0.2g，一日2次，或一次0.1g，一日3次，療程7～14日。急性單純性下尿路感染：一次0.1g，一日2次，療程5～7日；復(fù)雜性尿路感染：一次0.2g，一日2次，或一次0.1g，一日3次，療程10～14日。細菌性前列腺炎：一次0.2g，一日2次，療程6周。成人常用量為一日0.3～0.4g，分2～3次服用，如感染較重或感染病原體敏感性較差者，如銅綠假單胞菌等假單胞菌屬細菌感染的治療劑量也可增至一日0.6g，分3次服。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)可有頭昏、頭痛、嗜睡或失眠，過敏反應(yīng)，光敏反應(yīng)較少見。偶可發(fā)生：癲癇發(fā)作、精神異常、煩躁不安、意識混亂、幻覺、震顫。血尿、發(fā)熱、皮疹等間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)。靜脈炎。結(jié)晶尿，多見于高劑量應(yīng)用時。關(guān)節(jié)疼痛。少數(shù)患者可發(fā)生血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高、血尿素氮增高及周圍血象白細胞降低，多屬輕度，并呈一過性。禁忌：對本品及氟喹諾酮類藥過敏的患者禁用。注意事項：由于目前大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物耐藥者多見，應(yīng)在給藥前留取尿培養(yǎng)標本，參考細菌藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。本品大劑量應(yīng)用或尿pH值在7以上時可發(fā)生結(jié)晶尿。為避免結(jié)晶尿的發(fā)生，宜多飲水，保持24小時排尿量在1200ml以上。腎功能減退者，需根據(jù)腎功能調(diào)整給藥劑量。應(yīng)用本品時應(yīng)避免過度暴露于陽光，如發(fā)生光敏反應(yīng)或其他過敏癥狀需停藥。肝功能減退時，如屬重度（肝硬化腹水）可減少藥物清除，血藥濃度增高，肝、腎功能均減退者尤為明顯，均需權(quán)衡利弊后應(yīng)用，并調(diào)整劑量。原有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者，例如癲癇及癲癇病史者均應(yīng)避免應(yīng)用，有指征時需仔細權(quán)衡利弊后應(yīng)用。偶有用藥后跟踺炎或跟踺斷裂的報告，如有上述癥狀發(fā)生，須立即停藥，直至癥狀消失。孕婦及哺乳期婦女用藥：動物實驗未證實喹諾酮類藥物有致畸作用，但對孕婦用藥進行的研究尚無明確結(jié)論。鑒于本藥可引起未成年動物關(guān)節(jié)病變，故孕婦禁用，哺乳期婦女應(yīng)用本品時應(yīng)暫停哺乳。兒童用藥：本品在嬰幼兒及18歲以下青少年的安全性尚未確定。但本品用于數(shù)種幼齡動物時，可致關(guān)節(jié)病變。因此不宜用于18歲以下的小兒及青少年。老年患者用藥：老年患者常有腎功能減退，因本品部分經(jīng)腎排出，需減量應(yīng)用。藥物相互作用：尿堿化劑可減低本品在尿中的溶解度，導(dǎo)致結(jié)晶尿和腎毒性。喹諾酮類抗菌藥與茶堿類合用時可能由于與細胞色素P450結(jié)合部位的競爭性抑制，導(dǎo)致茶堿類的肝消除明顯減少，血消除半衰期（t1/2b）延長，血藥濃度升高，出現(xiàn)茶堿中毒癥狀，如惡心、嘔吐、震顫、不安、激動、抽搐、心悸等。本品對茶堿的代謝雖影響較小，但合用時仍應(yīng)測定茶堿類血藥濃度和調(diào)整劑量。本品與環(huán)孢素合用，可使環(huán)孢素的血藥濃度升高，必須監(jiān)測環(huán)孢素血濃度，并調(diào)整劑量。本品與抗凝藥華法林合用時雖對后者的抗凝作用增強較小，但合用時也應(yīng)嚴密監(jiān)測患者的凝血酶原時間。丙磺舒可減少本品自腎小管分泌約50%，合用時可因本品血濃度增高而產(chǎn)生毒性。本品可干擾咖啡因的代謝，從而導(dǎo)致咖啡因消除減少，血消除半衰期（t1/2b）延長，并可能產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。含鋁、鎂的制酸藥、鐵劑均可減少本品的口服吸收，不宜合用。本品與非甾體類抗炎藥芬布芬合用時，偶有抽搐發(fā)生，因此不宜與布洛芬合用。本品與口服降血糖藥合用可能引起血糖失調(diào)，因此用藥過程中應(yīng)注意監(jiān)測血糖濃度，一旦發(fā)生低血糖時應(yīng)立即停用本品，并給予適當(dāng)處理。2.頭孢羥氨芐膠囊適應(yīng)癥：適用于敏感細菌所致的尿路感染、皮膚軟組織感染以及急性扁桃體炎、急性咽炎、中耳炎和肺部感染等。本品為口服制劑，不宜用于重癥感染。用法用量：口服。服用時間：飯中、飯后服用，食物對藥物吸收無明顯影響，飯中、飯后服用可以減輕胃腸道反應(yīng)。成人常用量：口服，一次0.5～1.0g，一日2次。兒童常用量：一次按體重15～20mg/kg，一日2次。A組溶血性鏈球菌咽炎及扁桃體炎每12小時15mg/kg，療程至少10天；成人腎功能減退者首次劑量為1g飽和量，然后根據(jù)腎功能減退程度予以延長給藥間期。肌酐清除率為25～50ml/min、10～25ml/min和0～10ml/min時，分別每12小時、24小時和36小時服藥500mg。不良反應(yīng)：本品不良反應(yīng)發(fā)生率約為5%，以惡心、上腹部不適等胃腸道反應(yīng)為主，少數(shù)患者尚可發(fā)生皮疹等過敏反應(yīng)。偶可發(fā)生過敏性休克，也可出現(xiàn)尿素氮、血清氨基轉(zhuǎn)移酶、血清堿性磷酸酶一過性升高。禁忌：對有頭孢菌素類藥物過敏史者和有青霉素過敏性休克史者或即刻反應(yīng)史者禁用。注意事項：在應(yīng)用本品前須詳細詢問患者對頭孢菌素類、青霉素類及其他藥物過敏史，有青霉素類藥物過敏性休克史者不可應(yīng)用本品，其他患者應(yīng)用本品時必須注意頭孢菌素類與青霉素類存在交叉過敏反應(yīng)的機會約有5%～7%，需在嚴密觀察下慎用。一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停用藥物。如發(fā)生過敏性休克，須立即就地搶救，包括保持氣道通暢、吸氧和腎上腺素、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用等措施。有胃腸道疾病史的患者，尤其有潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎或抗菌藥物相關(guān)性結(jié)腸炎（頭孢菌素很少產(chǎn)生偽膜性腸炎）者以及有腎功能減退者慎用本品。應(yīng)用頭孢羥氨芐時可出現(xiàn)直接Coombs試驗陽性反應(yīng)和尿糖假陽性反應(yīng)（硫酸銅法）；少數(shù)患者的堿性磷酸酶、血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、門冬氨基酸轉(zhuǎn)移酶和堿性磷酸酶可有短暫性升高。頭孢羥氨芐主要經(jīng)腎排出，腎功能減退患者應(yīng)用本品須適當(dāng)減量。每日口服劑量超過4g時，應(yīng)考慮改注射用頭孢菌素類藥物。孕婦及哺乳期婦女用藥：孕婦用藥需有確切適應(yīng)癥。本品亦可進入乳汁，雖至今尚無哺乳期婦女應(yīng)用頭孢菌素類發(fā)生問題的報告，但仍須權(quán)衡利弊后應(yīng)用。藥物相互作用：丙磺舒可提高本品血藥濃度，延緩腎排泄。3.利巴韋林片適應(yīng)癥：適用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染。用法用量：口服或含服。服用時間：食物無影響。病毒性呼吸道感染：成人一次0.15g，一日3次，療程7天。皮膚皰疹病毒感染：成人一次0.3g，一日3次，療程7天。小兒每日按體重10mg/kg，分4次服用，療程7天。6歲以下小兒口服劑量未定。不良反應(yīng)：常見的不良反應(yīng)有貧血、乏力等，停藥后即消失。較少見的不良反應(yīng)有疲倦、頭痛、失眠、食欲減退、惡心、嘔吐、輕度腹瀉、便秘等，并可致紅細胞、白細胞及血紅蛋白下降。禁忌：對本品過敏者、孕婦禁用。4.鹽酸雷尼替丁膠囊適應(yīng)癥：用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎、卓-艾(Zollinger-Ellison)綜合征及其他高胃酸分泌疾病。用法用量：口服。服用時間：分次服用，十二指腸潰瘍患者可在臨睡前一次口服。一次150mg（一次1粒），一日2次，或一次300mg（一次2粒），睡前1次。維持治療：一次150mg（一次1粒），每晚1次。嚴重腎病患者，雷尼替丁的半衰期延長，劑量應(yīng)減少，一次75mg（一次半粒），一日2次。治療卓-艾(Zollinger-Ellison)綜合征，宜用大量，一日600～1200mg（一日4粒～8粒）。5.復(fù)方氨酚烷胺片適應(yīng)癥：用于感冒引起的鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、咽喉痛、頭痛、發(fā)熱等。用法用量：口服。服用時間：飯后服用，減輕胃腸道不適。一次1片，一日2次。禁忌：對本品組成成分過敏者禁用。活動性消化性潰瘍患者禁用。孕婦及哺乳期婦女禁用。1歲以下小兒禁用。6.鹽酸西布曲明膠囊適應(yīng)癥：用于飲食控制和運動不能減輕和控制體重的肥胖癥治療。推薦用于體重指數(shù)（BMI）≥30kg/m2，或≥28kg/m2同時伴有其他危險因素如糖尿病、血脂異常等的肥胖癥患者。注：BMI（kg/m2）＝體重（kg）/身高平方（m2）用法用量:口服。服用時間：推薦劑量為每天服藥1次，一次10mg，清晨空腹一次服下。如體重減輕不明顯，4周后劑量可增加至每天15mg，若患者無法耐受10mg/日劑量，可降至5mg/日。不推薦使用15mg/日以上的劑量。7.氨茶堿片適應(yīng)癥：適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。用法用量：口服。服用時間：飯前服藥。吸收較快但要多飲水（250毫升以上）。如果飯中或飯后服藥，減輕胃腸道的刺激，但多療效無影響。成人常用量：口服，一次0.1～0.2g，一日0.3～0.6g；極量：一次0.5g，一日1g。小兒常用量：口服，每次按體重3～5mg/kg，一日3次。8.苯磺酸氨氯地平片適應(yīng)癥：高血壓?？蓡为毷褂帽酒分委熞部膳c其它抗高血壓藥物合用。慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異型心絞痛。可單獨使用本品治療也可與其它抗心絞痛藥物合用。用法用量：口服服用時間：每日一次半衰期長 治療高血壓的初始劑量為5mg每日一次，最大劑量為10mg每日一次。虛弱或老年患者、伴有肝功能不全患者初始劑量為2.5mg每日一次；此劑量也可為原使用其它抗高血壓藥物治療需加用本品治療的劑量。劑量調(diào)整應(yīng)根據(jù)患者個體反應(yīng)進行。一般的劑量調(diào)整應(yīng)在7-14天后開始進行。如臨床需要，在對患者進行嚴密觀測后，可更快地開始劑量調(diào)整。治療心絞痛的初始劑量為5-10mg,每日一次，老年及肝功能不全的患者建議使用較低劑量治療，大多數(shù)人的有效劑量為10mg/日。四、注射用藥1.鹽酸林可霉素注射液適應(yīng)癥:本品適用于敏感葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌及厭氧菌所致的呼吸道感染、皮膚軟組織感染、女性生殖道感染和盆腔感染及腹腔感染等，后兩種病種可根據(jù)情況單用本品或與其他抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用。此外有應(yīng)用青霉素