2023年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(精神科)考試歷年高頻難、易錯(cuò)點(diǎn)合集精華版答案

2023年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(精神科)考試歷年高頻難、易錯(cuò)點(diǎn)合集精華版答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考核題庫(共18題)1.A.消化道穿孔B.腸梗阻C.膽囊炎D.闌尾炎E.膽結(jié)石腹部B超見膽囊增大且膽囊壁毛糙見于2.男性，40歲，慢性咳嗽咳痰史10年，突發(fā)左側(cè)胸痛1天，呈針刺樣疼痛，向左肩部放射，伴有胸悶及氣短，干咳，無發(fā)熱。吸煙約10年，1包／天。查體：消瘦，神志清楚，氣管居中，無頸靜脈怒張，左下肺叩診鼓音，左下肺呼吸音明顯降低，右肺散布少量干啰音，心界叩診不清，心率92次／分，律齊，無病理性雜音，雙下肢不腫。最可能的疾病是A、左側(cè)氣胸B、肺栓塞C、急性心肌梗死D、，COPDE、肺大皰3.女性，67歲，高血壓、糖尿病史5年，突發(fā)胸部疼痛3小時(shí)入院。血壓85/65mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，心率110次／分，心臟三尖瓣區(qū)可聞及（2～3）/6級收縮期反流樣雜音，肝肋下1cm。急查標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖顯示為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，病理性Q波。該患者目前的診斷應(yīng)考慮為A、急性下壁心肌梗死低血壓狀態(tài)B、急性下壁心肌梗死并心源性休克C、心性下壁、正后壁心肌梗死D、急性下壁、右室心肌梗死E、急性肺動(dòng)脈栓塞4.下列哪種物質(zhì)中毒具有缺氧和抑制酶的活力雙重中毒機(jī)制，A、亞硝酸鹽B、汽油C、氰化物D、棉酚5.妄想狀態(tài)6.女性，30歲，有精神病史，誤服氯丙嗪100片后，出現(xiàn)神志恍惚，BP:90/50mmHg，HR:120次／分。下列哪一項(xiàng)不是急性氯丙嗪中毒的臨床表現(xiàn)A、震顫麻痹B、靜坐不能C、急性肌張力障礙D、直立性低血壓E、以上都不是7.女性，26歲，CO中毒2小時(shí)入院。查體：深昏迷，呼吸規(guī)則，余（-）。最佳治療是A、高濃度給氧B、持續(xù)低流量給氧C、應(yīng)用納洛酮D、高壓氧治療E、呼吸興奮劑使用8.急性左心衰竭，高度呼吸困難，煩躁不安時(shí)首選下列哪項(xiàng)急救措施：A、吸氧B、嗎啡皮下注射C、氨茶堿靜脈注射D、地西泮肌肉注射E、端坐位，雙腿下垂9.男性，26歲，與其父吵架后服敵敵畏200ml，15分鐘后送醫(yī)院，神志清楚，治療過程中最重要的措施是A、靜脈注射地西泮B、應(yīng)用阿托品C、應(yīng)用解磷定D、應(yīng)用水合氯醛E、徹底洗胃10.尿量減少不包括A、急性腎炎B、急性腎小管壞死C、腎病綜合征D、慢性腎炎E、休克11.咳磚紅色膠凍樣血痰見于A、支氣管擴(kuò)張B、二尖瓣狹窄C、克雷伯桿菌肺炎D、大葉性肺炎E、肺梗死C.急性腸梗阻D.急性水腫型胰腺炎E.急性出血壞死型胰腺炎患者，男性，16歲，突起嘔吐、腹痛2天，伴腹脹、肛門排氣減少，1年前因化膿性闌尾炎行手術(shù)治療。查體：全腹稍隆，輕壓痛，無反跳痛，叩診鼓音增強(qiáng)，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱。血清淀粉酶450U/L（Somogyi法）。該患者最可能的診斷是13.譫妄與癡呆如何鑒別？14.自身輸血的作用主要是指A、容量血管收縮，回心血量增加B、抗利尿激素增多，水重吸收增加C、醛固酮增多，鈉水重吸收增加D、組織液回流增多E、動(dòng)-靜脈吻合支開放，回心血量增加15.A.清潔傷口B.污染傷口C.感染傷口D.一期愈合E.二期愈合傷口于術(shù)后4天出現(xiàn)紅腫并有膿性分泌物16.下呼吸道部分梗阻時(shí)，最重要的體征是A、吸氣時(shí)間延長，呈吸氣性呼吸困難B、呼氣時(shí)間延長，呈呼氣性呼吸困難C、吸氣、呼氣均困難，出現(xiàn)"三凹征"D、呼吸節(jié)律改變，并可聽到干性啰音E、叩診過清音，聽診有干濕性啰音17.患者女性，43歲，因間斷嘔吐咖啡色液體及黑便2天來就診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓100/65mmHg，心率95次／分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。該患者最可能的診斷是A、食管胃底靜脈曲張破裂出血B、胃癌出血C、食管賁門撕裂綜合征E、反流性食管炎18.患者，男性，35歲，進(jìn)食油膩食物后突發(fā)右上腹絞痛，并向右肩背部放射，既往有類似發(fā)作病史。查體：右上腹壓痛，Murphy征陽性最可能的診斷是A、肝周圍炎B、急性膽囊炎C、肝膿腫D、泌尿系結(jié)石E、心肌梗死第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:C正確答案:B腹部X線見膈下游離氣體見于正確答案:A2.正確答案:A3.正確答案:D需進(jìn)一步檢查心肌生物學(xué)標(biāo)志物外，心電圖需加做哪些導(dǎo)聯(lián)A、V～VB、V～VRC、深呼氣做Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)D、胸前導(dǎo)聯(lián)主一肋或低一肋E、VR～VR和V～V正確答案:E心臟生物標(biāo)志物升高，VR～VR的ST段水平升高1mm，以下處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、常規(guī)選用硝酸酯類藥物靜脈滴注B、加快補(bǔ)液速度，糾正低循環(huán)狀態(tài)C、24小時(shí)補(bǔ)液可以達(dá)到4～6LD、補(bǔ)液過程中密切注意雙肺啰音，如啰音增加應(yīng)減慢補(bǔ)液速度E、有條件放置漂浮導(dǎo)管，測右房壓及肺毛細(xì)血管楔壓以明確診斷，指導(dǎo)急診治療正確答案:A4.正確答案:C5.正確答案:妄想狀態(tài)：妄想是最常見的思維內(nèi)容障礙癥狀，是在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。臨床上常見的妄想有關(guān)系妄想、被害妄想、自罪妄想、嫉妒妄想等。按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系，可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。前者是突然發(fā)生的，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。后者是以錯(cuò)覺、幻覺、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者是在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的另一種妄想。6.正確答案:E7.正確答案:D9.正確答案:E11.正確答案:C12.正確答案:C患者，男性，28歲，酗酒后上腹劇痛10小時(shí)，伴發(fā)熱、嘔吐。查體：體溫39℃，血壓75/45mmHg，呼吸32次／分鐘，神清，腹平軟，臍周壓痛、反跳痛，肝脾未及。血清淀粉酶620U/L（Somogyi法），血?dú)夥治鯬aO58mmHg。該患者最可能的診斷是正確答案:E14.正確答案:A無菌傷口正常愈合正確答案:D車禍傷致右足皮膚撕脫傷的傷口正確答案:B車禍傷致右足皮膚撕脫，傷口于術(shù)后4天出現(xiàn)紅腫，經(jīng)換藥等治療后愈合正確答案:E閉合性腹部外傷行脾切除手術(shù)的切口為正確答案:A16.正確答案:B17.正確答案:D該患者藥物治療首選A、質(zhì)泵抑制劑B、硫糖鋁C、生長抑素D、枸櫞酸鉍鉀劑E、米索前列醇正確答案:A18.正確答案:B為進(jìn)一步確診，最有效的輔助檢查是A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、ECGD、肝膽B(tài)超．E、腹部X線正確答案:D以下處理措施不當(dāng)?shù)氖茿、休息B、輸液C、抗感染D、解痙、止痛E、緊急手術(shù)正確答案:E第2卷一.綜合考核題庫(共18題)1.鑒別肝源性與心源性水腫，下列哪項(xiàng)檢查最有意義A、心尖收縮期雜音B、蛋白尿C、肝腫大D、腹壁靜脈曲張E、肝功能2.常見精神疾病的幻覺有哪些特點(diǎn)？3.AOPP的主要表現(xiàn)應(yīng)是A、瞳孔縮小，大汗，流涎B、瞳孔縮小，大汗，流涎，視力模糊C、瞳孔明顯縮小，大汗，流涎、心動(dòng)過緩D、瞳孔明顯縮小，大汗，流涎、肌肉顫動(dòng)E、瞳孔明顯縮小，肌肉顫動(dòng)、昏迷、肺水腫、呼吸衰竭．4.患者，男性，26歲，飽餐后上腹劇痛6小時(shí)，伴嘔吐、低熱，腹平軟，臍周壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查血清淀粉酶500U/L（Somogyi法）。伴有下列哪種情況時(shí)可短期使用糖皮質(zhì)激素A、腹水B、明顯的低鈣血癥C、高血糖E、氮質(zhì)血癥5.嘔吐帶發(fā)酵味的數(shù)餐前的食物可見于A、急性糜爛性胃炎B、慢性胃炎C、消化性潰瘍D、急性肝炎E、幽門梗阻6.女性，30歲，因糾紛服用滅鼠藥2包，服后感頭暈、乏力，惡心、嘔吐，第3天開始出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血，皮膚紫癜，尿色淡紅，無嘔血、黑便。實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血酶原時(shí)間延長為32秒，尿常規(guī)：紅細(xì)胞（++），蛋白（±），血常規(guī)正常。最可能的診斷是A、磷化鋅中毒B、敵鼠（鈉）中毒C、安妥中毒D、毒鼠強(qiáng)中毒E、毒鼠磷中毒7.便血，血色鮮紅，不與糞便混合，可能的疾病為A、右半結(jié)腸癌B、急性出血性壞死性腸炎C、肛管疾病E、上消化道出血8.肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，尿液檢查結(jié)果A、尿膽原減少，膽紅素陽性C、尿膽原增加，膽紅素陽性D、尿膽原正常，膽紅素陽性E、尿膽原減少，膽紅素陰性9.患者男性，49歲，因嘔血4小時(shí)前入院。既往有丙型肝炎病史11年。體檢：血壓110/70mmHg，心率93次／分，鞏膜黃染，脾位于肋緣下3cm。A、消化性潰瘍出血B、急性胃黏膜損害C、反流性食管炎D、丙型肝炎后肝硬化10.急性肺栓塞抗凝治療的常用藥物有A、普通肝素B、抗血小板藥物C、尿激酶D、鏈激酶E、rt-PA11.上消化道出血量達(dá)血容量多少時(shí)出現(xiàn)冷汗、心悸、四肢厥冷等急性失血癥狀A(yù)、少于10％B、10％～15％C、15％～20％D、20％以上E、30％以上A、迅速脫離中毒環(huán)境B、可用1%美藍(lán)（亞甲藍(lán)）30～50ml緩慢注射C、補(bǔ)液加速毒物排出D、1%美藍(lán)（亞甲藍(lán)）200ml緩慢注射E、對癥治療：碳酸氫鈉片1g，3次／日，口服13.患者，女性，28歲，胸部及上腹部被方向盤擠壓后疼痛10小時(shí)，查體：體溫37.8℃，呼吸20次／分，脈搏120次／分，血壓100/70mmHg。面色蒼白，胸廓擠壓征陽性，中上腹壓痛，腹壁肌緊張，反跳痛，腸鳴音1次／分。腹腔穿刺陽性。該患者腹部損傷可能性最大的是A、胃B、十二指腸及胰腺C、小腸D、肝E、脾該患者目前的診斷是A、全心衰竭B、支氣管哮喘C、急性左心衰竭D、急性冠脈綜合征E、冠心病心絞痛發(fā)作15.皮膚黏膜出血的基本病因不包括A、血小板數(shù)量或功能異常B、毛細(xì)血管壁的缺陷C、紅細(xì)胞經(jīng)巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞過多D、血液中抗凝物質(zhì)增多E、凝血因子缺乏或活性降低16.男性，57歲，高血壓史5年，因緊張、勞累，出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁、心悸、面色蒼白、視力模糊，測血壓為260/130mmHg，心率120次／分。經(jīng)治療血壓降至180／105mmHg，兩次測得血鉀2.5～2.6mmol/L，此時(shí)進(jìn)行何種檢查最為適宜A、靜脈腎盂造影B、血清皮質(zhì)醇C、腎動(dòng)脈超聲D、血清醛固酮E、腎臟B超17.女性，23歲，農(nóng)民工，從事釉料調(diào)制工2個(gè)月，腹部陣發(fā)性絞痛半個(gè)月余，頭痛、頭暈、乏力，食欲下降伴貧血，無腰痛、血尿，無黃疸。工作前體健，家族中無類似疾患。該患者可能的診斷是A、消化道潰瘍病B、鉛中毒C、急性胰腺炎D、血卟啉病E、慢性膽囊炎發(fā)作18.哪種原因不引起黑便A、胃潰瘍出血B、膽道出血C、服食大量新鮮水果D、口服含鐵的補(bǔ)m藥E、口服鉍劑第2卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:D2.正確答案:精神分裂癥多為言語性幻聽，聲音可以很清楚，也可不清楚；幻聽的言語聲音或可與患者直接交談，或可用第三人稱談?wù)摶颊?，有的是持續(xù)性的評論性內(nèi)容?；寐牭膬?nèi)容可以是充滿敵意、謾罵，也可以是贊許和表揚(yáng)。有的幻聽帶有命令性，患者可能遵照、服從或予以抵制。病人可以聽到自己的思想正在被大聲地講述，稱為"思維鳴響"。嚴(yán)重的抑郁癥患者一般為不連貫的言語性幻聽，內(nèi)容都是指責(zé)、批評或令其自殺，有的同時(shí)伴有自罪妄想?；颊叩囊钟羟榫w，以及與抑郁相關(guān)的癥狀有助于診斷。急性短暫性精神障礙一般存在相應(yīng)的急性應(yīng)激，發(fā)病較急?；寐爟?nèi)容有的涉及現(xiàn)實(shí)的社會心理因素，癥狀變化顯著，具有不穩(wěn)定性。經(jīng)過治療病情可在短時(shí)間內(nèi)得到控制，疾病持續(xù)時(shí)間不超過3個(gè)月。在慢性酒精中毒中可出現(xiàn)幻覺癥，以鮮明、較持久的聽幻覺為主，常為幻聽的內(nèi)容所煩惱，易產(chǎn)生繼發(fā)性妄想以及情緒焦慮或激動(dòng)。慢性酒精中毒患者在震顫譫妄時(shí)也可出現(xiàn)明顯的視幻覺和聽幻覺，多為看見小動(dòng)物、非常矮小的人在活動(dòng)等，此時(shí)患者存在意識障礙。致幻劑或毒麻藥品的使用也可出現(xiàn)急性幻覺狀態(tài)，幻覺內(nèi)容多為視幻覺和聽幻覺，診斷主要依靠服藥史，以及血液、尿液檢驗(yàn)出毒品或其代謝產(chǎn)物。急性器質(zhì)性精神病多表現(xiàn)為譫妄狀態(tài)，可出現(xiàn)大量生動(dòng)的視幻覺，還可以出現(xiàn)聽幻覺，內(nèi)容多是恐怖性的，因此患者可出現(xiàn)逃避反應(yīng)，由于患者存在意識障礙，所以容易發(fā)生意外。3.正確答案:E4.正確答案:D5.正確答案:E6.正確答案:B對該患者，下列哪項(xiàng)給藥最有效A、氨甲苯酸（PAMBA）B、華法林C、維生素CD、維生素KE、酚磺乙胺正確答案:D7.正確答案:C8.正確答案:C9.正確答案:D該患者查體不可能出現(xiàn)的體征為A、肝掌B、雙下肢水腫C、肝大，質(zhì)軟D、腹水E、蜘蛛痣正確答案:C該患者首先應(yīng)進(jìn)行下列哪一項(xiàng)檢查A、肝功能檢查B、急診胃鏡檢查C、腹部B超D、X線鋇餐E、肝炎標(biāo)記物正確答案:B10.正確答案:A11.正確答案:D12.正確答案:D13.正確答案:B手術(shù)前必要的檢查是A、胃鏡B、B超C、胸、腹部CTD、胸片E、心電圖正確答案:C14.正確答案:C此患者出現(xiàn)病情加重的可能誘因是A、呼吸道感染B、腎功能不全C、鈉攝入過多E、藥物負(fù)性肌力作用正確答案:E控制該患者的病情應(yīng)緊急采取哪項(xiàng)處理B、多巴酚丁胺靜脈滴注C、毛花苷C靜脈推注+D、呋塞米靜脈推注E、地高辛口服正確答案:C15.正確答案:C16.正確答案:D17.正確答案:B該患者的治療措施，下列哪項(xiàng)治療是不恰當(dāng)A、二巰基丙磺酸鈉B、依地酸二鈉鈣C、青霉胺D、葡萄糖酸鈣E、補(bǔ)充硫酸亞鐵正確答案:E18.正確答案:C第3卷一.綜合考核題庫(共18題)1.突發(fā)呼吸困難伴窒息感且一側(cè)呼吸音消失最常見于A、大量胸腔積液B、肺水腫C、大葉性肺炎D、支氣管哮喘E、自發(fā)性氣胸2.咳嗽伴有痰液稱濕性咳嗽，常見于A、急性咽喉炎B、急性支氣管炎初期C、胸膜炎E、輕癥肺結(jié)核3.自發(fā)性氣胸的體征不包括下列哪項(xiàng)A、氣管多移向健側(cè)B、患側(cè)胸部隆起C、患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)和語顫減弱D、叩診呈濁音E、患側(cè)聽診呼吸音減弱或消失4.男性，65歲，有高血壓病史20余年，平時(shí)不間斷服用降壓藥物，1小時(shí)前突然出現(xiàn)明顯頭痛，煩躁，心悸，多汗，惡心，嘔吐，視物模糊，面色潮紅，BP260／130mmHg，治療首先考慮選用A、利尿劑口服B、限制鈉攝入C、硝普鈉靜脈滴注D、β受體阻滯劑E、復(fù)方降壓片5.下列哪種疾病可出現(xiàn)中心性發(fā)紺A、右心衰竭B、法洛四聯(lián)癥C、縮窄性心包炎D、嚴(yán)重休克E、血栓性靜脈炎6.男性患者，27歲，高溫暴曬2小時(shí)后在建筑工地昏倒，體檢：脈搏120次/分鐘、呼吸25次/分鐘、體溫40.5℃、血壓90/60mmHg。初步判斷該患者昏倒的原因?yàn)锳、低血糖B、急性中毒C、腦炎D、心源性昏厥E、中暑7.下列屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特征的是A、不出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形B、多見于兒童和青少年C、常侵犯腕關(guān)節(jié)D、非對稱性E、為感染性疾病8.妄想是B、無法說服的病理性歪曲信念，病態(tài)的推理判斷C、無法擺脫的重復(fù)出現(xiàn)的觀念D、由記憶障礙產(chǎn)生的錯(cuò)誤想法9.關(guān)于驚恐發(fā)作，下列哪些說法不正確A、驚恐發(fā)作只是心理疾病B、伴瀕死感或失控感C、伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀D、精神分裂癥患者可以出現(xiàn)驚恐發(fā)作。10.患者男性，21歲，因心悸、胸悶3小時(shí)就診，聽診心率72次／分，心律規(guī)則，如考慮心律失常，下列哪項(xiàng)應(yīng)考慮A、心房撲動(dòng)伴固定比例（如4:1）房室傳導(dǎo)B、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速C、二度房室傳導(dǎo)阻滯D、心房顫動(dòng)11.患者，男性，34歲，突起上腹痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐，發(fā)病前有酗酒史。查體：血壓90/60mmHg，腹平坦，臍周壓痛，無反跳痛，Cullen征及Grey-Turner征陽性。最可能的診斷是A、急性胃炎B、消化性潰瘍C、消化性潰瘍穿孔D、急性胰腺炎E、膽管感染12.關(guān)于氟乙酰胺中毒機(jī)制，不正確的是A、主要機(jī)制為阻斷中樞γ-氨基丁酸（GABA）受體B、主要機(jī)制為生成氟乙酸后生成氟檸檬酸，抑制烏頭酸酶活性C、氟化物能抑制血中膽堿酯酶，出現(xiàn)類似有機(jī)磷中毒癥狀E、直接刺激神經(jīng)及肌肉系統(tǒng)致痙攣抽搐13.譫妄狀態(tài)的核心癥狀是A、遺忘綜合征B、意識障礙C、幻覺妄想狀態(tài)D、情緒不穩(wěn)定A、心源性休克B、心律失常C、心臟破裂D、乳頭肌斷裂E、心衰15.患者，女性，42歲，晚餐后4小時(shí)突起中上腹劇痛，既往有膽石癥病史。查體：皮膚、鞏膜黃染，腹部微脹，中腹帶狀壓痛，可疑反跳痛，右肋下捫及腫大的膽囊，并有明顯觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查血清淀粉酶600U/L（Somogyi法）。入院后黃疸進(jìn)行性加重，最關(guān)鍵的治療是A、輸液B、解痙、止痛C、禁食D、抑制或減少胰液分泌E、手術(shù)解除膽管梗阻16.A.手指掏出口腔內(nèi)阻塞物B.抬起下頜C.環(huán)甲膜穿刺D.氣管插管E.氣管切開患者于急診科突然出現(xiàn)呼吸困難，意識喪失，應(yīng)該立即采取的措施17.患者，女性，28歲，搬動(dòng)重物后突發(fā)下腹部疼痛，伴少量陰道流血。有停經(jīng)史45天。查體：血壓80/50mmHg，下腹部壓痛及反跳痛。腹腔穿刺抽出不凝血。此時(shí)應(yīng)該高度懷疑A、宮外孕破裂出血B、急性盆腔炎C、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D、卵巢囊腫破裂E、腸梗阻18.抑