醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度

醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結核分枝桿菌等。一、多重耐藥菌診斷報告制度1.報告責任科室及責任人：檢驗科及臨床科室為MDRO診斷報告的責任科室，檢驗科收取報告的人員及臨床科室管床醫(yī)生或科主任為報告責任人。2.檢驗科結果確定后立刻報告臨床科室，并對結果進行必要的解釋，為臨床用藥提供科學依據(jù)，并及時將MDRO通知醫(yī)院感染管理科，以便第一時間采取預防控制措施,阻斷傳播。3.臨床科室確定為MDRO醫(yī)院感染病例，及時網(wǎng)絡上報。填寫《多重耐菌感染患者登記表》并上報。4.檢驗科、臨床科室及醫(yī)院感染管理科建立MDRO報告登記本。二、多重耐藥菌監(jiān)測制度1.監(jiān)測人員：主管醫(yī)生對可疑或有明確感染者，需隔日連續(xù)2次做檢驗，結果回報后立即分析感染或定植細菌，根據(jù)藥敏試驗結果決定用藥，做到早診斷、早隔離、早治療。護士正確采集標本，及時送檢標本。2.監(jiān)測對象：重點部門包括內(nèi)科、合并癥科、神經(jīng)內(nèi)科、酒依賴科、老年精神科等。重點人群包括合并慢性基礎疾病的患者、留置管道的患者、接受廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者。三、多重耐藥菌抗菌藥物合理使用制度1.臨床醫(yī)生依據(jù)病原學藥敏試驗的結果合理使用抗菌藥物，減少盲目用藥。按照分級使用權限用藥。原則上盡量選用窄譜抗菌藥物，聯(lián)合用藥必須嚴格掌握用藥指征。并做到及時準確診斷，正確選用抗菌藥物，選擇最佳給藥途徑，使用適當劑量，確定適宜療程，避免濫用產(chǎn)生耐藥菌株。2.護士應按規(guī)定時間給患者用藥，認真觀察藥物療效及不良反應，及時向醫(yī)生提供停用或換藥的依據(jù)，以最大限度提高抗菌藥物的使用效果，縮短用藥時間。四、多重耐藥菌流行病學調(diào)查1.檢驗科發(fā)現(xiàn)耐藥菌株病例后12小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科。2.醫(yī)院感染管理專職人員每天通過檢驗科報告或醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)了解檢出的MDRO的情況，及時到病房進行現(xiàn)場調(diào)查，了解MDRO患者的病史、病情、感染時間、抗菌藥物種類和藥敏結果。3.懷疑暴發(fā)或流行時對可疑物品及環(huán)境進行微生物監(jiān)測，調(diào)查是否存在環(huán)境污染，與醫(yī)務人員共同分析制定改進措施。4.查看并指導隔離防控措施，預防感染的傳播。五、多重耐藥菌消毒隔離措施1.對確定或高度疑似MDRO感染患者在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施。2.接到MDRO電話通知后醫(yī)生應在24小時內(nèi)在電子病歷上下達接觸隔離醫(yī)囑，護理人員在病歷夾上、病床標示牌或單間門上、腕帶上貼上藍色多重耐藥菌隔離標識，并通知有關人員。3.盡量選擇單間隔離，也可將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。沒條件單間隔離時，才考慮實施床旁隔離，床間距不小于1m。不宜將MDRO患者與留置管道、免疫功能低下患者安置在同一房間。4.將MDRO的感染或者定植情況納入每日交接班內(nèi)容。5.落實轉科交接：MDRO患者轉科之前，應當通知接診科室，在“轉科患者交接記錄單”“隔離”欄內(nèi)標注，在“建議”欄目內(nèi)寫明MDRO菌種名稱，并將采取的相應隔離措施作為交接內(nèi)容。MDRO患者到醫(yī)技科室進行檢查時，應做好交接，并執(zhí)行隔離防護措施，一次性床單用后及時更換，物品表面及時用消毒濕巾或500㎎/L含氯消毒劑擦拭消毒。6.個人防護：嚴格遵循手衛(wèi)生指征進行手衛(wèi)生，接觸病人前后、診療護理前后應進行手衛(wèi)生。限制不必要的人員進入病室，需要進入病室者應指導做好個人防護。嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，可能接觸病人的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、排泄物時應戴手套或護目鏡，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。7.物體表面清潔消毒：對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的醫(yī)療器械（如聽診器、心電監(jiān)護儀、床頭桌、欄桿、門把手）等，每日三次用500mg/L的含氯消毒劑擦拭，被患者血液體液污染時立即消毒，出現(xiàn)MDRO感染暴發(fā)時，應增加消毒頻次?；颊叱鲈汉笞龊媒K末消毒。8.專物專用：與患者直接接觸的物品（如血壓計、聽診器、體溫表）應專人專用，并及時消毒。不能專用的物品（如輪椅、擔架、床旁心電圖機等）每次使用后用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。抹布、拖布專人專用。9.醫(yī)療廢物處理：MDRO患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應當按照感染性廢物進行處理和管理，使用雙層黃色垃圾袋，并及時密封?；颊弋a(chǎn)生的生活廢物按生活垃圾處理（VRE除外）。10.盡量減少與MDRO患者或定植患者接觸的醫(yī)務人員數(shù)量，護理人員應盡可能固定，每班次固定一名護士護理同一名MDRO感染/定植者，避免每班次多人護理該患者的情況。醫(yī)療人員查看MDRO感染/定植者時不應同時超過3人。搶救或其他需要多人協(xié)作的操作除外。11.醫(yī)護人員實施診療護理操作，以及保潔人員擦拭床單元時，應將MDRO感染或定植患者安排在最后進行。12.解除隔離：MDRO感染患者在臨床癥狀好轉或治愈時可解除隔離，VRE感染者要連續(xù)2個標本（每次間隔>24小時）均未查出該病菌，方可解除隔離。解除隔離后應停止隔離醫(yī)囑。六、多重耐藥菌管理協(xié)作管理制度1.檢驗科：每季度對細菌耐藥情況進行統(tǒng)計分析，通過醫(yī)院感染管理科審核后網(wǎng)上公示。2.藥劑科:根據(jù)細菌耐藥動態(tài)監(jiān)測結果，指導臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物。3.醫(yī)院感染管理科：向全院公布多重耐藥菌統(tǒng)計分析情況，向醫(yī)院感染管理委員會報告。及時到科室指導消毒隔離措施，做好指導工作。4.科主任和護士長負責落實多重耐藥菌各項監(jiān)測、預防、控制措施的執(zhí)行。5.醫(yī)務部：為臨床醫(yī)生提供抗菌藥物合理應用知識培訓，協(xié)助制定合理應用抗菌藥物的有效控制措施。6.護理部：協(xié)助指導并監(jiān)督檢查各臨床多重耐藥菌隔離措施落實情況。7.監(jiān)督處罰：對不認真執(zhí)行多重耐藥菌監(jiān)測、預防、控制措施的科室及部門，納入科室績效考核，造成多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)產(chǎn)生嚴重不良后果，按醫(yī)院有關規(guī)定處理。七、多重耐藥菌管理聯(lián)席會議制度1.多重耐藥菌聯(lián)席會議成員由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務部、護理部、檢驗科、藥劑科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)科、合并癥科等科室負責人組成。2.聯(lián)席會議由感染管理科牽頭主持，收集議題及相關信息資料。3.多重耐藥菌聯(lián)席會議半年一次，緊急情況可隨時召開。4.檢驗科負責提交MDRO趨勢及抗菌藥物敏感性報告，提供預警信息。5.藥劑科根據(jù)抗菌藥物敏感性報告及醫(yī)院有關規(guī)定提出MDRO抗菌藥物臨床應用分析及建議。6.聯(lián)席會議形成的決議必要時提交醫(yī)院感染管理委員會，并督導落實。八、多重耐藥菌感染預防措施培訓制度1.醫(yī)院感染管理專職人員接受多重耐藥菌控制相關法律、法規(guī)、指南、標準的培訓；掌握多重耐藥菌的流行病學、感染危險因素；診斷、治療、預防與控制的方法，接受多重耐藥菌新進展、耐藥新機制、相關的消毒、隔離方法、防控措施的培訓；了解本院多重耐藥菌的流行趨勢、危險因素等相關知識，為指導我院的多重耐藥菌的感染控制工作作好充分準備。培訓方式：參加各級衛(wèi)生行政部門組織的相關培訓班及學術活動，學習各種專業(yè)文獻。2.檢驗科工作人員學習多重耐藥菌流行病學、感染危險因素，接受預防與控制醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌的制度與措施的培訓，掌握職業(yè)衛(wèi)生防護與職業(yè)暴露處置相關知識。3.醫(yī)護人員要學習多重耐藥菌流行病學、感染危險因素、耐藥機制方面的知識；掌握多重耐藥菌的診斷、治療、預防和控制措施；加強合理使用抗菌藥物、消毒隔離、手衛(wèi)生