心電監(jiān)護、呼吸機使用基礎(chǔ)

心電監(jiān)護應用基礎(chǔ)心電監(jiān)護儀操作流程、保養(yǎng)安全使用注意事項病人聯(lián)接心電圖的相關(guān)知識1.正常心電波形2.常見異常心電判斷3.異常心律的處理本文檔共47頁；當前第1頁；編輯于星期一\15點10分呼吸機應用基礎(chǔ)為了您和患者的安全安全事項呼吸機的應用操作原理呼吸機的分類護理管理呼吸機的消毒與保養(yǎng)管理本文檔共47頁；當前第2頁；編輯于星期一\15點10分心電監(jiān)護儀安全使用事項安裝和儲藏機器，請注意下列事項。(1)避免與水接觸，避免過高的氣壓和高溫高濕，放置場所要通風，避免和灰塵、鹽類、含硫氣體接觸。(2)將機器放在穩(wěn)固的水平平面上，在移動的時候要注意避免劇烈的機械震動。(3)請注意所接插電源的電源電壓和頻率是否符合要求，是否有足夠的電流。本文檔共47頁；當前第3頁；編輯于星期一\15點10分在開始操作前檢查機器是否一切就緒。檢查所有線路是否已經(jīng)正確連接。與其它機器共同使用同一電源時要特別注意。如果使用電池作為電源，注意檢查電池電壓和狀態(tài)。本文檔共47頁；當前第4頁；編輯于星期一\15點10分使用后關(guān)機時

將機器恢復到初始狀態(tài)并關(guān)機。不要以強力取下電源線等物品。清潔設(shè)備及所有的附件，以備下次使用。本文檔共47頁；當前第5頁；編輯于星期一\15點10分維護和檢查

機器需要經(jīng)常維護，至少六個月要檢查一次。并且每年維護一次。如果長期存放不使用，要確保封存前機器狀態(tài)良好。有效期超過一年的，在重新使用前必須進行維護、檢查后才能使用。

本文檔共47頁；當前第6頁；編輯于星期一\15點10分病人聯(lián)接皮膚預處理1.用肥皂和水徹底洗凈皮膚。但不可使用乙醚和純酒精，因為這會增加皮膚的阻抗。2.如果需要的話，在電極安放處剃毛。3.干擦皮膚以增加組織的毛細血管血流，并除去皮膚的角質(zhì)層和油脂。4.把電極安放到病人身上，如果使用的是不含導電膏的電極，在安放前先抹上導電膏。本文檔共47頁；當前第7頁；編輯于星期一\15點10分安放ECG電極電極的標名和色彩是美國標準，方括號里的是歐洲標準。白色(右臂)電極一就在鎖骨下2-3cm。黑色(左臂)電極一就在鎖骨下2-3cm。綠色(參照)電極一放在右鎖骨中線5-6肋。紅色(左腿)電極一放在左鎖骨中線5-6肋。棕色(胸部)電極一安放在胸骨柄旁1-2cm處。本文檔共47頁；當前第8頁；編輯于星期一\15點10分心電圖的相關(guān)知識正常心電圖的形成常見異常心電圖的圖譜出現(xiàn)異常心律的處理本文檔共47頁；當前第9頁；編輯于星期一\15點10分心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線。本文檔共47頁；當前第10頁；編輯于星期一\15點10分本文檔共47頁；當前第11頁；編輯于星期一\15點10分本文檔共47頁；當前第12頁；編輯于星期一\15點10分本文檔共47頁；當前第13頁；編輯于星期一\15點10分室顫的心電圖特點波形、振幅、頻率極不規(guī)則，不能識別QRS波群、ST段和T波本文檔共47頁；當前第14頁；編輯于星期一\15點10分本文檔共47頁；當前第15頁；編輯于星期一\15點10分本文檔共47頁；當前第16頁；編輯于星期一\15點10分室性期前收縮的心電圖特點提前發(fā)生的QRS波群，寬大畸形，ST-T方向與主波方向相反，波前無P波或無相關(guān)的P波本文檔共47頁；當前第17頁；編輯于星期一\15點10分本文檔共47頁；當前第18頁；編輯于星期一\15點10分本文檔共47頁；當前第19頁；編輯于星期一\15點10分本文檔共47頁；當前第20頁；編輯于星期一\15點10分本文檔共47頁；當前第21頁；編輯于星期一\15點10分本文檔共47頁；當前第22頁；編輯于星期一\15點10分房室傳導阻滯房室交界區(qū)脫離了生理不應期后，心房沖動傳導延遲或不能傳導至心室本文檔共47頁；當前第23頁；編輯于星期一\15點10分本文檔共47頁；當前第24頁；編輯于星期一\15點10分本文檔共47頁；當前第25頁；編輯于星期一\15點10分滿意的心率指標小兒：100～130次/分成人：90～110次/分本文檔共47頁；當前第26頁；編輯于星期一\15點10分成人>130次/分嬰幼兒>150次/分心率快時原因有：缺氧血容量不足發(fā)熱酸中毒本文檔共47頁；當前第27頁；編輯于星期一\15點10分成人<50次/分嬰幼兒<80次/分心率過慢的原因原發(fā)病心肌收縮力有關(guān)本文檔共47頁；當前第28頁；編輯于星期一\15點10分竇性心動過緩選用提高心率的藥物，如：654-2，每次10mg.iv，或阿托品，每次0.5mg.iv.mg/kg/min.iv本文檔共47頁；當前第29頁；編輯于星期一\15點10分心房纖顫關(guān)鍵是改善心功能。部分病人強心利尿后可將心律轉(zhuǎn)為竇性，有些病人需用已胺碘呋酮轉(zhuǎn)律，靜脈用量700-900mg/天，部分病人可用電除顫。本文檔共47頁；當前第30頁；編輯于星期一\15點10分室性心律失常室性期前收縮時，帶臨時起搏器者，可將起搏頻率調(diào)至90～100次/min，利多卡因1mg/kgiv，可反復使用三遍，生效后用2：1～3：1的利多卡因維持VD，無效可改用乙胺碘呋酮，室速發(fā)生時，要及時iv利多卡因，并做好體外除顫的準備。本文檔共47頁；當前第31頁；編輯于星期一\15點10分室上性心動過速以洋地黃治療為主本文檔共47頁；當前第32頁；編輯于星期一\15點10分對心電監(jiān)護儀管理的要求1、定點、定位放置于通風處，并有標識。2、儀器處于備用狀態(tài)，所需物品隨機放置，如：電極片、儀器使用登記本、操作流程。3、每位病人使用后均按程序處理。本文檔共47頁；當前第33頁；編輯于星期一\15點10分常規(guī)程序：無絨軟濕布擦拭儀器及導線75％酒精消毒SaO2夾子

血壓袖帶清洗

紫外線消毒30分本文檔共47頁；當前第34頁；編輯于星期一\15點10分特殊程序常規(guī)程序?qū)⒏鲗Ь€聯(lián)接取下送環(huán)氧乙烷消毒本文檔共47頁；當前第35頁；編輯于星期一\15點10分呼吸機的應用呼吸機治療主要用于各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭?？捎行У靥岣叻闻菅醴謮?，滿足機體供氧和排出二氧化碳的需要，起到治療和預防呼吸系統(tǒng)疾病的目的。

本文檔共47頁；當前第36頁；編輯于星期一\15點10分本文檔共47頁；當前第37頁；編輯于星期一\15點10分呼吸機的分類根據(jù)有無自主呼吸可將機械通氣分為控制性機械通氣與輔助性機械通氣

根據(jù)機械通氣的途徑可分為胸內(nèi)或氣道內(nèi)加壓型和胸外型

本文檔共47頁；當前第38頁；編輯于星期一\15點10分呼吸機的分類根據(jù)吸、呼氣相的切換方式可分為定壓型、定容型、定時型和混合型。

根據(jù)通氣頻率高低可分為高頻通氣及常頻通氣。

本文檔共47頁；當前第39頁；編輯于星期一\15點10分使用呼吸機指征

臨床指征任何原因引起的心跳、呼吸停止，均是應用人工呼吸機的指征。

本文檔共47頁；當前第40頁；編輯于星期一\15點10分禁忌癥1、肺大泡和肺囊腫。2、大咯血致呼吸道阻塞而窒息。3、未經(jīng)引流的張力性氣胸，大量胸腔積液及縱隔氣腫、氣管和食管瘺。4、急性心肌梗死。5、休克病人補充血容量者。6、興奮躁動、精神失常或不合作病人。7、多發(fā)性肋骨骨折。本文檔共47頁；當前第41頁；編輯于星期一\15點10分呼吸機應用的并發(fā)癥

（1）

氣管、支氣管部分阻塞。（2）

肺不張。（3）

氣管黏膜損傷。（4）

呼吸性堿中毒。（5）

低氧血癥。（6）

肺部感染。（7）

低血壓。（8）

氣胸。本文檔共47頁；當前第42頁；編輯于星期一\15點10分呼吸機應用的并發(fā)癥其他：氣管切開的病人可能發(fā)生皮下氣腫；低氧血癥可引起黏膜出血；高濃度氧氣吸入可致氧中毒；利用面罩吸氧可致胃腸脹氣等。

本文檔共47頁；當前第43頁；編輯于星期一\15點10分

護理管理1、

保持呼吸道通暢2、

防止交叉感染3、

加強氣道濕化4、為防止年氣囊對氣管壁壓迫而造成缺血、壞死，可采用低壓套管或定期予氣囊放氣及更換位置等方法。

本文檔共47頁；當前第44頁；編輯于星期一\15點10分護理管理密切觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、神志和神經(jīng)反射等改變，以及病人胸廓活動幅度，有無與呼吸機發(fā)生對抗，如發(fā)現(xiàn)呼吸機與呼吸發(fā)生沖突時，應檢查管道有無漏氣。并根據(jù)病情隨時調(diào)整呼吸機的工作參數(shù)。

本文檔共47頁；當前第45頁；編輯于星期一\15點10分呼吸機的消毒與保養(yǎng)管理正確的消