損傷病人的護(hù)理

第八章?lián)p傷病人的護(hù)理授課：劉愛俠本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分創(chuàng)傷病人的護(hù)理1清創(chuàng)術(shù)與更換敷料2燒傷病人的護(hù)理3咬傷病人的護(hù)理4Contents目錄本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分1掌握損傷的護(hù)理；敷料更換及拆線；燒傷的護(hù)理2熟悉損傷的臨床表現(xiàn)、愈合類型；清創(chuàng)術(shù)；燒傷面積、深度的估算；燒傷的處理原則；咬傷病人的護(hù)理3了解損傷分類；燒傷的病理生理目的要求本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分第一節(jié)創(chuàng)傷病人的護(hù)理本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分損傷損傷：致傷因素作用于機(jī)體,引起組織破壞和功能障礙。本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分病因及發(fā)病機(jī)制機(jī)械性損傷：最常見，又稱創(chuàng)傷

撞擊、重物、擠壓、摔跤物理性損傷：高溫、寒冷、電流、放射化學(xué)性損傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、毒氣生物性損傷：蛇、蟲、獸咬螫本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分刺傷切割傷穿透?jìng)?挫傷擠壓傷2擦傷撕裂傷3撕脫傷脫套傷4貫通傷盲管傷5按致傷因素創(chuàng)傷分類銳器鈍性暴力切線方向暴力機(jī)械牽拉暴力火器傷本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分

挫傷

腫痛、青紫本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分

擦傷

粗糙物擦過(guò)本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分

扭傷

韌帶、肌腱撕裂本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分

切割傷

創(chuàng)緣齊本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分

裂傷

鈍物、創(chuàng)緣不齊本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分脫套傷本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分?jǐn)D壓傷本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分火器傷本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分

爆震傷高壓氣浪沖擊本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分按皮膚黏膜完整性閉合性損傷：皮膚保持完整性，無(wú)開放傷口，如挫傷、扭傷、擠壓傷(可致擠壓綜合癥出現(xiàn)急性腎功能衰竭）、暴震傷。開放性損傷：受傷部位皮膚或黏膜完整性遭到破壞，深部組織傷口與外界相通，如擦傷、切割傷、刺傷、裂傷、撕脫傷、火器傷、刀砍傷。創(chuàng)傷分類本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分按傷后病變程度輕傷：局部軟組織中傷：廣泛軟組織、上下肢開放骨折重傷：危機(jī)生命或嚴(yán)重殘疾創(chuàng)傷分類本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分按受傷的部位分為顱腦、頜面部、頸部、胸背部、腰腹部、骨盆、脊柱、脊髓、肢體損傷等利于判斷重要器官的損傷和功能紊亂創(chuàng)傷分類本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分病理生理炎癥變質(zhì)、滲出、增生紅腫熱痛本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分組織修復(fù)創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程：纖維蛋白填充細(xì)胞增生組織塑形（3-5d）（1-2w）

(1y）本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分一期愈合二期愈合愈合類型本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分一期愈合原發(fā)愈合同類細(xì)胞創(chuàng)緣齊、無(wú)感染本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分二期愈合瘢痕愈合纖維組織瘢痕明顯創(chuàng)緣不齊、有感染本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分影響修復(fù)的因素局部因素：局部感染、異物殘留、缺損組織大等全身性因素：營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、肥胖、疾病、藥物使用、免疫力低下者本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分臨床表現(xiàn)1.局部癥狀疼痛：2-3d逐漸緩解，若持續(xù)加重，可能為感染；創(chuàng)傷并發(fā)休克時(shí)常無(wú)主訴，診斷未明慎用止痛劑。局部腫脹：腫脹處觸痛、紅、青紫、瘀斑或水腫功能障礙：脫位、骨折引起運(yùn)動(dòng)功能障礙；呼吸道創(chuàng)傷可引起窒息。本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分④傷口和創(chuàng)面：開放性傷口的特有征象。按傷口清潔度可分為三度：1）清潔傷口、2）污染傷口、3）感染傷口本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分⑤傷口并發(fā)癥出血：手術(shù)或意外傷害性傷口48h內(nèi)的繼發(fā)性出血感染：化膿性感染最常見裂開：傷口未愈合，皮膚以下各層或全層完全分離本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分2.全身表現(xiàn)1）體溫升高2）生命體征變化3）全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2<32mmHg；④外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L或未成熟白細(xì)胞＞10%。

4）并發(fā)癥：感染、休克、MODS本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)和紅細(xì)胞比容尿常規(guī)、尿淀粉酶檢查血生化檢查影像學(xué)檢查X線透視或攝片CT和MRI：B型超聲檢查診斷性穿刺常用于閉合性損傷的診斷本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分急救和治療要點(diǎn)1.急救要點(diǎn)原則：搶救生命、重點(diǎn)檢查、包扎傷口、固定轉(zhuǎn)運(yùn)2.治療要點(diǎn)一般軟組織閉合性損傷的處理軟組織開放性損傷的處理本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分局部治療1.閉合性損傷：無(wú)合并傷者休息、冷敷等骨折脫位及時(shí)復(fù)位顱腦血腫、內(nèi)臟破裂者急診手術(shù)本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分2.開放性損傷：及早清創(chuàng)縫合（傷后6-8h是最佳清創(chuàng)時(shí)機(jī)）8小時(shí)內(nèi)的傷口通常為污染傷口，清創(chuàng)后轉(zhuǎn)為清潔傷口，不處理可能轉(zhuǎn)為感染傷口本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分全身治療積極抗休克保護(hù)器官功能加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防繼發(fā)性感染和破傷風(fēng)本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分護(hù)理問(wèn)題疼痛組織灌注量改變體溫過(guò)高組織完整性受損軀體移動(dòng)障礙本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分（一）現(xiàn)場(chǎng)急救保存生命第一，恢復(fù)功能第二，顧全解剖完整性第三創(chuàng)傷救護(hù)五大技術(shù)：心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運(yùn)本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分1.急救護(hù)理（1）迅速搶救生命（2）解除窒息和維持呼吸道通暢（3）立即有效止血和維持循環(huán)功能（4）嚴(yán)密包扎傷口和保護(hù)脫出的臟器（5）妥善固定骨折（6）轉(zhuǎn)運(yùn)

1.防止再損傷2.預(yù)防休克3.密切觀察病情變化本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分（一）現(xiàn)場(chǎng)急救1.搶救生命：CAB原則

循環(huán)（circulation）氣道（airway）呼吸（breathing）先搶救窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹腔臟器脫出等特別危及的傷員本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分心肺復(fù)蘇和通氣本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分（一）現(xiàn)場(chǎng)急救2.判斷病情緊急處理后，迅速作出全身傷情初步判斷注意內(nèi)出血、顱腦損傷、脊椎骨折肢體麻痹或癱瘓，要注意保護(hù)脊椎不可忽視不出聲、無(wú)呻吟的傷員，警惕腦傷或重度休克所致的意識(shí)喪失本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分止血本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分3.包扎傷口顱腦、胸部、腹部傷口用無(wú)菌敷料或干凈布料包扎.4.有效固定肢體骨折或脫位可用夾板固定，疑有頸椎骨折須用頸托固定。（一）現(xiàn)場(chǎng)急救本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分包扎本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分

固定本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分5、呼吸支持維持呼吸道通暢、清理呼吸道6、循環(huán)支持抗休克、有效擴(kuò)容（一）現(xiàn)場(chǎng)急救本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分（二）傷員轉(zhuǎn)送迅速：先聯(lián)系好醫(yī)院或急救中心。安全：在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)避免創(chuàng)傷，更應(yīng)防止醫(yī)源性損害，如輸液過(guò)快所致的肺水腫、腦水腫等。平穩(wěn)：救護(hù)車內(nèi)是足向車頭，頭向車尾平臥。駕車要穩(wěn)，剎車要緩。本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分搬運(yùn)本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分（三）軟組織閉合性創(chuàng)傷的護(hù)理觀察病情:擠壓傷患者尿色局部制動(dòng)：抬高患肢15-30°減輕腫脹和疼痛。局部治療：早期冷敷，減少滲血和腫脹，48h后可熱敷和理療，促進(jìn)炎癥吸收和消退。血腫較大者，無(wú)菌技術(shù)下穿刺抽吸，加壓包扎，預(yù)防感染。促進(jìn)功能恢復(fù)：理療、按摩、功能鍛煉。本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分（四）軟組織開放性創(chuàng)傷的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：配合醫(yī)生行清創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后護(hù)理：

觀察病情；加強(qiáng)支持治療；預(yù)防感染；心理護(hù)理；功能鍛煉。本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分第二節(jié)

清創(chuàng)術(shù)本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分清創(chuàng)術(shù)指在一定時(shí)間內(nèi)利用局部浸潤(rùn)或全身麻醉方法，通過(guò)對(duì)一般性污染傷口的處理使之轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅诓?zhēng)取一期愈合的手術(shù)。目的：清除創(chuàng)口內(nèi)的污染組織，切除失活組織，除去傷口異物，修復(fù)其有功能的組織，變污染傷口為清潔傷口，使開放性損傷變?yōu)殚]合性損傷，促使愈合。清創(chuàng)時(shí)機(jī)：爭(zhēng)取在傷后6-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)。本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分清創(chuàng)術(shù)步驟清洗去污：沖洗傷口，同時(shí)取出淺層可見的異物麻醉和清創(chuàng)：檢查組織，清除血塊和異物，切除壞死和已游離的組織，徹底止血縫合和引流：傷口涉及皮膚全層時(shí)應(yīng)予以縫合包扎：清創(chuàng)后創(chuàng)面用敷料覆蓋或加以包扎本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分清創(chuàng)術(shù)清洗去污過(guò)氧化氫或生理鹽水沖洗傷口，除去傷口內(nèi)可見的異物、血凝塊等。清理傷口麻醉消毒后檢查傷口組織受傷情況，清理血塊和異物，切除失活組織，修剪傷口邊緣皮膚。本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分清創(chuàng)術(shù)修復(fù)和引流修復(fù)肌腱、神經(jīng)、血管等及縫合皮膚.清潔或已徹底清創(chuàng)的污染傷口可做一期縫合；污染較重或處理時(shí)超過(guò)8-12h的傷口做二期縫合（延期縫合）.較深傷口或二期縫合傷口放置引流物.本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分清創(chuàng)術(shù)包扎清創(chuàng)后創(chuàng)面用敷料覆蓋加以包扎保護(hù)傷口、減少污染，助于止血和固定敷料本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分更換敷料法定義：又稱換藥，是對(duì)經(jīng)過(guò)初期治療的傷口（包括手術(shù)切口）做進(jìn)一步處理的總稱。目的：動(dòng)態(tài)觀察傷口變化，保持引流通暢，控制局部感染，使肉芽組織健康生長(zhǎng)，以利于傷口愈合或?yàn)橹财ぷ骱脺?zhǔn)備本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。換藥環(huán)境和時(shí)間：晨間護(hù)理、進(jìn)餐、睡眠、探視、手術(shù)人員上手術(shù)臺(tái)前不換藥換藥順序：先清潔再污染后感染。換藥次數(shù)：根據(jù)傷口情況和分泌物多少換藥原則本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分１、換藥前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備換藥者準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備２、操作去除傷口敷料處理傷面包扎固定傷口３、換藥后整理?yè)Q藥步驟本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分術(shù)后三天了，大夫端著托盤來(lái)?yè)Q藥，我知道會(huì)很疼，但疼也沒(méi)有辦法，換吧。給大家看看我換藥的過(guò)程。本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分腿部腫的很厲害甚至連腳也腫了本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分拆紗布了，我奇怪他為什么不戴手套？本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分打開繃帶里面的紗布看上去挺恐怖的

本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分年輕的外科大夫開始為我揭下血淋淋的紗布了本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分看，這是一條近乎于S型的縫合刀口，鑷子夾住的白色軟條是手術(shù)時(shí)必須留的：引流條。本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分消毒后，引流條被取出，他的動(dòng)作很輕，可我仍是忍著劇痛。本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分大夫很認(rèn)真的消著毒，一遍又一遍。然后，開始新一輪包扎。本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分我的腿腫的看不出上下左右，每搬動(dòng)一下，我都......本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分這是我的同學(xué)抓拍了一張我極其痛苦的表情。本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分縫合傷口的處理：2~3天更換敷料污染隨時(shí)更換拆線時(shí)間：頭、面、頸部手術(shù)４－５日四肢手術(shù)１０－１２日其他部位手術(shù)７－８日減張縫合需１４日不同傷口的處理本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分肉芽創(chuàng)面的處理：健康的肉芽：等滲鹽水或凡士林油紗布覆蓋生長(zhǎng)過(guò)度的肉芽：用剪刀修平，或用硝酸銀燒灼后生理鹽水濕敷肉芽水腫：用３％～５％高滲鹽水濕敷創(chuàng)面膿多、稀：抗菌溶液的紗布濕敷。創(chuàng)面膿稠厚，組織壞死，有臭味者：含氯石灰硼酸溶液（優(yōu)瑣）濕敷膿腫傷口的處理保持引流通暢，必要時(shí)NS、碘酊溶液沖洗膿腔本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分第三節(jié)

燒傷病人的護(hù)理本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分一、病因燒傷：是指由于熱力作用于人體所造成的損傷的總稱，如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬等，由電、化學(xué)物質(zhì)所致的損傷也屬于燒傷范疇。本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分二、病理生理燒傷的病理改變?nèi)Q于熱力的溫度和熱力作用時(shí)間；其次燒傷的嚴(yán)重程度與燒傷的部位、原因有關(guān)。燒傷主要的致死原因是：窒息、燒傷敗血癥、多系統(tǒng)器官功能衰竭。本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分燒傷分期急性體液滲出期（休克期）特點(diǎn)：大量體液滲出，2-3h開始，8h達(dá)高峰，48h后開始回吸收。因此，燒傷后48h內(nèi)容易出現(xiàn)低血容量性休克。急性感染期特點(diǎn)：皮膚屏障破壞，創(chuàng)面、滲液利于細(xì)菌繁殖產(chǎn)生毒素，滲出液回吸收入血，發(fā)生全身性感染（毒血癥、敗血癥）。本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分燒傷分期修復(fù)期Ⅰ°

3-7d自行修復(fù)，不留瘢痕淺Ⅱ°

2w愈合，留有色素沉著，無(wú)瘢痕深Ⅱ°

3-4w愈合，留有瘢痕Ⅲ°靠皮膚移植修復(fù)，留有瘢痕，影響功能本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分三、臨床表現(xiàn)燒傷病人的臨床表現(xiàn)取決于燒傷面積、深度和嚴(yán)重程度。輕度燒傷僅有局部表現(xiàn)，重度燒傷還可以出現(xiàn)全身癥狀，甚至并發(fā)癥。本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分（一）燒傷面積手掌法傷員本人五指并攏后的一側(cè)手掌面積約占體表面積的1%常用于小面積燒傷或作為新九分法的補(bǔ)充本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分（一）燒傷面積中國(guó)新九分法11個(gè)9%會(huì)陰部的1%本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分（一）燒傷面積本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分（一）燒傷面積口訣：頭面頸333，手臂肱567，軀干會(huì)陰27，臀為5足為7，小腿13大腿21.或三三三五六七，五七十三二十一十三十三會(huì)陰一注意：⑴臨床總面積計(jì)算均為整數(shù)，小數(shù)點(diǎn)四舍五入；⑵臨床診斷一度燒傷不算在內(nèi)本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分（二）燒傷深度按組織損傷的層次，按國(guó)際通用的三度四分法：Ⅰ°淺Ⅱ°（淺度燒傷）深Ⅱ°Ⅲ°（深度燒傷）本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分（二）燒傷深度本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分（二）燒傷深度Ⅰ°燒傷（紅斑燒傷）僅傷及皮膚表層，輕度紅腫熱痛，感覺過(guò)敏，無(wú)水皰，3-7d脫屑痊愈。本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分（二）燒傷深度淺Ⅱ°燒傷(水皰樣燒傷)傷及表皮及真皮淺層，劇痛，感覺過(guò)敏，水皰形成，壁薄，基地潮紅，水腫明顯，滲液較多（淡黃色澄清液體）2w愈合，有色素沉著。本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第88頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分淺二度燒傷，基底面潮紅

淺二度燒傷，滲液較多本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第89頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分（二）燒傷深度深Ⅱ°燒傷（水皰樣燒傷）

傷及真皮深層，可有小水皰，壁較厚，基地蒼白，濕潤(rùn)，紅白相間，痛覺遲鈍，有拔毛痛，可見網(wǎng)狀血管栓塞。3-4w愈合本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第90頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分深二度燒傷，基地部紅白相間本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第91頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分（二）燒傷深度Ⅲ°燒傷（焦痂性燒傷）傷及全層皮膚甚至皮下、肌、骨骼，痛覺消失，無(wú)水皰，無(wú)彈性，干燥如皮革樣，蠟白、焦黃甚至炭化成焦痂，痂下可見樹枝狀栓塞的血管。本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第92頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分Ⅲ°燒傷本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第93頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分思考題一個(gè)體重為60kg男性病人，不慎被火燒傷，燒傷情況為：左上臂和面部呈紅斑狀，表面干燥無(wú)水腫，感覺過(guò)敏，左前臂和右小腿可見大量大小不等的水皰，基地潮紅，水腫明顯、劇痛，右上臂、右前臂和左小腿可見少量較小的水泡，基底紅白相間，滲出較多，腫脹明顯，有拔毛痛，雙手、雙足呈蒼白色，可見樹枝狀靜脈栓塞。Q:燒傷總面積是多少？本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第94頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分思考題分析左上臂和面部呈紅斑狀，表面干燥無(wú)水腫—一度燒傷左前臂和右小腿可見大量大小不等的水皰，基地潮紅，水腫明顯、劇痛—淺二度燒傷（3+6.5）%右上臂、右前臂和左小腿可見少量較小的水泡，基底紅白相間，滲出較多，腫脹明顯，有拔毛痛—深二度燒傷(3.5+3+6.5)%雙手雙足呈蒼白色，可見樹枝狀靜脈栓塞—三度燒傷（5+7）%故燒傷總面積為（9.5+13+12）%=35%

本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第95頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分（三）燒傷嚴(yán)重程度我國(guó)常用的分度法為：輕度燒傷：燒傷面積＜9%中度燒傷：燒傷面積10%-29%或Ⅲ°燒傷面積＜10%重度燒傷：燒傷面積30%-49%或Ⅲ°燒傷面積為10%-19%，或不足百分比但并發(fā)休克、呼吸道燒傷或合并嚴(yán)重的復(fù)合傷特重度燒傷：總面積＞50%或Ⅲ°燒傷面積＞20%或已有嚴(yán)重并發(fā)癥本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第96頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分（四）吸入性燒傷（呼吸道燒傷）指呼吸道和肺泡內(nèi)吸入濃煙、火焰、蒸汽、熱氣或有毒刺激性氣體或化學(xué)物質(zhì)，常與頭面部燒傷同時(shí)存在。常有頭面部、頸部、口部周圍深度燒傷；呼吸道刺激癥狀；肺部哮鳴音；病人死于吸入性窒息。本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第97頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分輔助檢查血常規(guī)檢查、血生化檢查1、嚴(yán)重?zé)齻⒀軆?nèi)凝血、紅細(xì)胞破壞出現(xiàn)紅細(xì)胞或血紅蛋白減少2、感染時(shí)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高影像學(xué)檢查X線有助于診斷肺部損傷其他：尿量血容量及腎功能本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第98頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分處理原則1、輸液、抗休克、保持呼吸道通暢2、切除感染組織、植皮3、維護(hù)臟器功能，防治MODS4、重視形態(tài)、功能恢復(fù)本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第99頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分護(hù)理診斷1、有感染的危險(xiǎn)2、組織灌注不足3、疼痛4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5、皮膚完整性受損6、自我形象紊亂7、潛在并發(fā)癥：低血容量性休克、燒傷全身性感染、肢體畸形本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第100頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分

護(hù)理措施迅速脫離熱源1.火焰燒傷：盡快滅火，脫去燃燒衣服，就地打滾或跳入水池；互救者就近用棉被、毛毯覆蓋隔絕滅火。切忌用手撲打火焰、奔跑呼叫，以免增加損傷。用清水沖洗、浸泡可以止痛，帶走余熱。本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第101頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分2.化學(xué)燒傷：酸堿燒傷→剪開脫去占有酸堿的衣服，用大量清水反復(fù)沖洗生石灰燒傷→迅速除去石灰顆粒，清水沖洗磷燒傷→浸入水中或用大量清水沖洗，同時(shí)在水中拭去磷顆粒，不可暴露在空氣中，防止剩余磷自燃。3.熱液燒傷：浸泡于水中或涼水冷敷。4.電擊傷：迅速脫離電源，呼吸心跳停止者，行人工呼吸、胸外心臟按壓。本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第102頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分（一）現(xiàn)場(chǎng)急救搶救生命：急救的首要原則，配合醫(yī)生首先處理窒息、心跳驟停、大出血等危急情況。預(yù)防休克：盡早實(shí)施補(bǔ)液方案，口服燒傷飲料或淡鹽水，有條件盡早輸液。保護(hù)創(chuàng)面：燒傷創(chuàng)面在搶救時(shí)只求不再損傷和污染，不涂任何藥物，避免有色藥物涂抹，影響對(duì)創(chuàng)面深度的診斷和增加清創(chuàng)的困難。盡快轉(zhuǎn)送：早期避免長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)，休克期最好就近抗休克或氣管切開，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中繼續(xù)輸液，保證呼吸道通暢。本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第103頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分（二）靜脈輸液的護(hù)理1、補(bǔ)液方案補(bǔ)液總量（創(chuàng)面丟失量+生理需要量）

我國(guó)常用的燒傷補(bǔ)液方案是按公式計(jì)算即:

第一個(gè)24h補(bǔ)液量＝體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（小兒2.0）+生理需要量2000ml

第二個(gè)24h補(bǔ)液量＝1/2第一個(gè)24h創(chuàng)面丟失量+生理需要量第三個(gè)24h以后創(chuàng)面丟失量根據(jù)情況而定，生理需要量不變本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第104頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分2、液體的總類與安排液體種類晶體：膠體＝2：1重度燒傷時(shí)晶體：膠體＝1：1晶體首選平衡鹽溶液、復(fù)方氯化鈉溶液膠體首選血漿，也可用血漿代用品或全血生理需要量選擇5%GS或10%GS本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第105頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第106頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分補(bǔ)液速度第一個(gè)24h的補(bǔ)液量分三個(gè)時(shí)段輸注，即傷后第一個(gè)8h輸注創(chuàng)面丟失量的1/2，生理需要量，余下的1/2在后兩個(gè)8h內(nèi)平均輸入。第二個(gè)24h后液體總量平均輸入即可。本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第107頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分思考題某成年男性，60kg，不慎被火燒傷，檢查時(shí)可見面、胸腹部、右上肢、雙下肢均被廣泛燒傷（二度及三度），左上肢2%面積二度燒傷。問(wèn)第一個(gè)24h補(bǔ)液量是多少？本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第108頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分燒傷面積：3+13+（5+6+7）×1/2+46+2=73（特重度）第一個(gè)24h補(bǔ)液總量=73×60×1.5+2000=6570+2000=8570ml本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第109頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分3、觀察指標(biāo)1、尿量：血容量是否充足的指標(biāo)成人大于30ml/h，血紅蛋白尿大于50ml/h2、脈搏小于100次/min，肢端溫暖，收縮壓在90mmHg以上，中心V壓在6-12cmH2O本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第110頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分（三）創(chuàng)面處理目的：清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面、減輕疼痛、預(yù)防感染、封閉創(chuàng)面、促進(jìn)愈合一般原則：清創(chuàng)順序：由上往下進(jìn)行，修剪皮膚，毛發(fā)，無(wú)菌水沖洗創(chuàng)面，保持創(chuàng)面潔凈。

本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第111頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分（三）創(chuàng)面處理創(chuàng)面早期處理休克控制后，行清創(chuàng)、剃凈創(chuàng)面及附近的毛發(fā)，剪短指甲；正確處理水皰：完整水皰予以保留，大者抽液，已脫落及深度創(chuàng)面皰皮予以去除；三度創(chuàng)面殘留壞死表皮去除。本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第112頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分（三）創(chuàng)面處理包扎療法適用于四肢一度二度燒傷、氣候寒冷而保溫條件差或小面積燒傷的病人。本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第113頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分包扎療法護(hù)理指（趾）外漏、分開包扎松緊適宜，注意末梢循環(huán)患肢抬高保持敷料干燥本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第114頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分（三）創(chuàng)面處理暴露療法適用于三度燒傷、特殊部位（頭、面、頸、會(huì)陰部）及特殊感染創(chuàng)面、大面積燒傷。將病人暴露于清潔、干燥、溫暖的空氣中，可預(yù)防和控制感染。必要時(shí)用翻身床。本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第115頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分暴露療法護(hù)理環(huán)境清潔無(wú)菌，溫度28-32℃，濕度70%創(chuàng)面暴露，隨時(shí)用無(wú)菌敷料吸附創(chuàng)面滲液使用翻身床，交替暴露受壓面痂下感染積膿，定時(shí)去痂引流三度環(huán)形焦痂注意呼吸和末梢循環(huán)接觸創(chuàng)面需無(wú)菌床單本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第116頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分（三）創(chuàng)面處理手術(shù)療法三度燒傷創(chuàng)面，有條件時(shí)應(yīng)及早實(shí)施手術(shù)切痂或削痂植皮術(shù)。切痂：切除燒傷組織達(dá)深筋膜削痂：消除壞死組織至健康組織平面植皮：自體皮/異體皮本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第117頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分特殊部位燒傷護(hù)理呼吸道燒傷—保持呼吸道通暢，給氧、深呼吸、咳嗽、翻身拍背，床邊備切開包，必要時(shí)氣管切開；傷后5-7d氣管壁的壞死組織脫落，注意觀察處理.頭面頸部燒傷—暴露療法，做好眼耳鼻口相關(guān)護(hù)理.會(huì)陰部燒傷—大腿外展，充分暴露創(chuàng)面；保護(hù)創(chuàng)面，防止大小便污染；做好會(huì)陰部護(hù)理。本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第118頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分（四）防止感染感染期為燒傷后48-72h后，燒傷病例中50%-60%都是死于燒傷后感染。防治感染的關(guān)鍵在于早期糾正休克，及時(shí)處理創(chuàng)面，盡早使用抗生素和TAT，加強(qiáng)支持治療。本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第119頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分1、一般護(hù)理2、密切觀察病情變化3、合理應(yīng)用抗生素4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正水、電解質(zhì)紊亂、保護(hù)器官功能5、做好消毒隔離制度6、嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第120頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分練習(xí)題1.以下屬于開放性損傷的是（）A挫傷B裂傷C扭傷D擠壓傷E沖擊傷2.下列屬于閉合性損傷的是（）A擦傷B挫傷C撕脫傷D火器傷E裂傷本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第121頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分3.在車禍現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)先搶救的傷員是（）A腦挫傷B張力性氣胸C脊柱骨折D膀胱破裂E肩關(guān)節(jié)脫位4.燒傷后休克期是（）A8h以內(nèi)B8-12hC12-24hD48-72hE24-48h本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第122頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分5.以下最容易引起急性腎衰竭的外傷是（）A挫傷B扭傷C穿通傷D擠壓傷E切割傷6.熱燒傷的病理改變?nèi)Q于（）A熱源類型及受熱時(shí)間B熱源溫度和受傷部位C受熱時(shí)間和受傷面積D熱源溫度和受熱時(shí)間E熱源溫度和受傷面積本文檔共139頁(yè)；當(dāng)前第123頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)5分7.燒傷早期發(fā)生休克的主要原因是（）A敗血癥B大量血漿從血管內(nèi)滲出C疼痛和恐懼D大量紅細(xì)胞溶解破壞8.頭頸部、會(huì)陰部燒傷患者創(chuàng)面適用于（）A包扎療法B暴露療法C藥物濕敷D半暴露療法E