髖關(guān)節(jié)置換康復(fù)

髖關(guān)節(jié)置換康復(fù)第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六什么是關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)是由兩個或更多的骨端及多種組織相連接而成。例如：膝關(guān)節(jié)是由脛骨（小腿骨）和股骨（大腿骨）連接構(gòu)成的。髖關(guān)節(jié)又稱為"球窩關(guān)節(jié)"，它是由股骨上端--股骨頭（球）和骨盆的一部分--髖臼（窩）構(gòu)成的。

關(guān)節(jié)內(nèi)骨端的表面有一層光滑的軟骨覆蓋。正常情況下關(guān)節(jié)軟骨的存在可以使關(guān)節(jié)在無痛和無摩擦的狀態(tài)下運(yùn)動。然而，當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨由于關(guān)節(jié)炎等疾病造成損傷后，關(guān)節(jié)就變得僵硬和疼痛。關(guān)節(jié)的周圍有纖維組織包繞--關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)囊有一層光滑的"內(nèi)襯"--滑膜。關(guān)節(jié)滑膜能夠產(chǎn)生滑液，而滑液可以減少關(guān)節(jié)運(yùn)動產(chǎn)生的磨損。第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六退變性疾病

椎節(jié)之間的椎間盤是維持兩個椎體之間穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)，大約從25歲開始，人體的椎間盤開始退化，一旦椎間盤退變，其水分減少、彈性降低，脊柱內(nèi)在的骨性結(jié)構(gòu)平衡被打破，從而導(dǎo)致一系列的脊柱的病理性改變。包括：椎體邊緣骨刺的形成，小關(guān)節(jié)增生肥厚、骨化，甚至導(dǎo)致椎體滑脫等（圖）。而這些異常的結(jié)構(gòu)最終刺激、壓迫脊髓或神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六正常的人體髖關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運(yùn)動更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。

上述各種機(jī)制在正常的情況下保證你的髖關(guān)節(jié)能夠進(jìn)行自如，無痛的運(yùn)動。第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六

第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

所謂人工關(guān)節(jié)置換術(shù)就是用人造關(guān)節(jié)代替已無法正常使用的病損關(guān)節(jié)，解決疼痛、畸形和功能障礙，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的手術(shù)。第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六為什么要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的目的在于：

●緩解疼痛

●恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能

●矯正畸形第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六什么樣的病人需要行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

●髖關(guān)節(jié)功能受到明顯影響：如無法坐矮凳，上廁所、上下樓梯困難，不能穿襪子、剪趾甲等

●伴有中到重度持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛，需要長期服用止痛藥才能緩解

●非手術(shù)治療即理療，針灸或口服中西藥等多種方法均不能緩解

●經(jīng)X線檢查有關(guān)節(jié)破壞的征象第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六康復(fù)訓(xùn)練注意事項

以下動作應(yīng)盡量避免，否則您的人工髖關(guān)節(jié)發(fā)生松動的機(jī)率會大大提高。

●術(shù)后早期禁止"蹺二郎腿"，更不要在蹺二郎腿的同時施壓

●禁止坐低矮凳（20cm左右），包括蹲便

●禁止直腿從高處跳落

●避免做劇烈運(yùn)動

●避免摔倒

●不論平臥位還是行走時盡量不要向外旋轉(zhuǎn)您的髖關(guān)節(jié)。

●側(cè)臥位時盡量不要向手術(shù)側(cè)側(cè)臥

第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六為了使您輕松愉快地完成訓(xùn)練，我們?yōu)槟贫艘韵掠?xùn)練計劃：術(shù)后72小時內(nèi)

1.傷口處放置引流管，避免術(shù)后血腫的發(fā)生，24~72小時后拔除。第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六2.早期應(yīng)盡量平臥，手術(shù)一側(cè)腿向外打開30o，膝關(guān)節(jié)前面和足尖保持向上，雙腿內(nèi)置入三角枕。避免向手術(shù)側(cè)翻身?？梢詡?cè)臥后，睡覺時最好在兩腿之間放置一個枕頭。第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六3.抬高手術(shù)一側(cè)腿，主動屈伸踝關(guān)節(jié)。有條件者使用下肢靜脈泵促進(jìn)下肢血液循環(huán)。第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六4.72小時內(nèi)疼痛將較劇烈，術(shù)后早期疼痛多因手術(shù)創(chuàng)傷所致，適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜止痛藥或采用病人自控型止痛泵，減少疼痛刺激，以保證病人較好地休息。第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六5.術(shù)后一般使用抗生素，具體需根據(jù)個人情況而定。第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六6.全身靜脈麻醉的病人術(shù)后常規(guī)霧化吸入，鼓勵排痰防止肺部感染。多飲水，多吃粗纖維和多維生素類食物防止便秘。第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六術(shù)后1~3天

此期訓(xùn)練以恢復(fù)肌肉力量和促進(jìn)下肢血液流動為目的，防止血栓形成。但暫不活動髖關(guān)節(jié)。

1.屈伸踝關(guān)節(jié)：慢慢地將腳尖向上勾起，然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。每隔5~10分鐘就可以練習(xí)數(shù)次；手術(shù)后立即開始直到您完全康復(fù)。第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六2.轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)：由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動您的踝關(guān)節(jié)；每天3~4次，每次重復(fù)5遍。第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六術(shù)后3天～2周：

此期可以開始進(jìn)行一些臥位髖關(guān)節(jié)活動，以恢復(fù)肌肉力量，逐漸增加髖關(guān)節(jié)活動度為目的。

1.3~13天使用關(guān)節(jié)被動活動器（CPM）：

術(shù)后早期CPM的使用既可以使剛剛更換的人工關(guān)節(jié)提前進(jìn)入角色，有效地防止周圍軟組織粘連又可以對于下肢深靜脈血栓的預(yù)防起到一定的作用。

CPM開始活動度：30o～40o,2次/日，每次30～60分鐘，逐日加10o，達(dá)到100o～120o止第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六2.每天3~4次，每次重復(fù)10遍以下三種練習(xí)方式：

1)屈伸膝關(guān)節(jié)：如圖所示屈曲膝關(guān)節(jié)使您的腳跟滑向臀部，然后伸直。注意不要使膝關(guān)節(jié)向兩側(cè)擺動。第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六2)臀部收縮：平臥位使臀部肌肉繃緊，保持5秒鐘。第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六3)外展練習(xí)：平臥位伸直腿盡量向兩側(cè)分開，然后收回，注意不要完全并攏。第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六3.股四頭肌收縮：

1)繃緊您的大腿前方肌肉（股四頭?。M量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5~10秒鐘，每隔10分鐘練習(xí)10次或直到您感覺大腿肌肉有點兒疲勞。第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六2)直腿抬高：繃緊您的大腿前方肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，抬高下肢（距床面10cm）保持5~10秒鐘，慢慢放下。重復(fù)練習(xí)，您會感覺大腿肌肉有點兒疲勞。第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六

手術(shù)2周后：

此期以恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)活動度和增強(qiáng)肌肉力量為目的。

如果人工髖關(guān)節(jié)是骨水泥型的，那么此期人工髖關(guān)節(jié)已經(jīng)可以負(fù)重了，可以逐漸坐起，并開始練習(xí)站立和行走。但請您務(wù)必在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行以下康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。

1)14~21天起坐，坐床沿，坐椅子。

從椅子上站起時，首先身體要挪到椅子邊緣，把患肢放在前面，讓健側(cè)腿承受身體大部分重量，主動進(jìn)行屈髖屈膝、伸髖伸肢運(yùn)動，可繼續(xù)使用關(guān)節(jié)被動活動器。第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六2)

22天起醫(yī)生雙手平舉扶患者雙手，練習(xí)平地步行，每次100~300步，2~3次/日。

走路不在多，而要走正確，同時練習(xí)等步上下梯，上樓梯時先邁健腿，下樓梯時先邁患腿。平步時足不要外旋或內(nèi)旋，不要拖步，跳步，不要跛行，要大膽讓患髖負(fù)重。切記避免意外跌倒。一般不用拐杖，以免延晚獨(dú)立行走期。第4周起同時練習(xí)下蹲，起立和立地踏步。

第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六

3)站立練習(xí)：

手術(shù)不久就可以下床站立。開始的時候會感覺頭暈，所以一定要有人在身旁幫助。直到有足夠的力量站立。進(jìn)行站立練習(xí)時一定要扶著床旁或墻上的扶手。每天3~4次，每次10遍。第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六

4)站立抬腿練習(xí)：

雙手握住扶手抬起您的患肢，注意抬腿時膝關(guān)節(jié)不要超過腰部。每次2~3遍。第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六

5)站立外展練習(xí)：

注意保持下肢伸直位向外抬起，慢慢收回。每次2~3遍。第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六

6）站立后伸練習(xí)：

將患肢慢慢后伸，注意保持上身直立，每次2~3遍。第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六行走和早期活動：

手術(shù)后不久可以在病房內(nèi)行走并完成一些輕微的日常活動。這將非常有助于您髖關(guān)節(jié)力量和運(yùn)動的恢復(fù)。開始行走時注意使用手杖，直到您認(rèn)為有足夠的平衡能力。

開始時，每天3~4次，每次行走5~10分鐘；

然后逐漸增加到每天2~3次，每次行走20~30分鐘。

完全康復(fù)后，應(yīng)該保持每天3~4次，每次行走20~30分鐘，行走有助于您保持髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量。第三十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六怎樣用拐杖？

拐杖可以幫助假體尚未愈著的患者和下肢支持力不足的患者術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。并不是所有的患者術(shù)后都必須使用拐杖，有一部分患者術(shù)后使用拐杖只會有害無益，所以聽從醫(yī)生的建議非常重要。如需使用必須認(rèn)真遵照醫(yī)生囑咐，否則將事倍功半！第三十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六

使用拐杖的原則：

1．切忌摔倒剛開始使用拐杖必須要有人幫助；地面濕滑時應(yīng)避免扶拐行走；體質(zhì)衰弱的老人和平衡能力差、易摔倒的患者，術(shù)后不宜使用拐杖，宜用輪椅。2．循序漸進(jìn)拐杖的使用是需要學(xué)習(xí)和適應(yīng)的，即使對于健康人來說都不十分容易，對于術(shù)后的患者更需要耐心練習(xí)。從簡單的動作練起，把一個動作練好再練下一個，以免受傷，影響手術(shù)效果。同時還要堅定信心，為更好地康復(fù)付出不懈的努力3．避免依賴在能夠較好地控制自己的步行、下蹲、起立、和轉(zhuǎn)身，而且假體已經(jīng)牢固愈著時，就應(yīng)棄拐。第三十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六從臥位到使用拐杖的步驟：

1．患側(cè)屈髖外移

2．將患側(cè)腿外移至床邊、屈膝

3．患側(cè)肘支撐身體同時向患側(cè)側(cè)身并將健側(cè)腿移至床邊，上身坐起

4．扶床沿坐起，坐在床邊活動小腿,小腿活動自如后再做穿鞋起身準(zhǔn)備.

5．用健側(cè)手握拐杖另一側(cè)手撐床，健側(cè)腿著地

6．患側(cè)手再握拐離床，扶拐站立

7．先前移雙拐一足距離，健側(cè)腿落地→前移重心直到重心越過雙拐連線→健側(cè)足向前移越過雙拐連線2