麻醉前病人病情估計(jì)與準(zhǔn)備

麻醉前病人病情估計(jì)與準(zhǔn)備第一頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六麻醉前病人病情估計(jì)與準(zhǔn)備擇期手術(shù)急診手術(shù)第二頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六擇期手術(shù)麻醉前病人

病情估計(jì)術(shù)前問診體格檢查化驗(yàn)檢查及ECG、胸片、超聲心動(dòng)圖、肺功能、血?dú)獾?。第三?yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六術(shù)前問診目的了解病人的一般情況(飲食、精神狀態(tài)、手術(shù)麻醉史、藥敏史)。了解是否存在伴隨疾病及其程度和治療情況(高血壓、缺血性心臟病、糖尿病、支氣管哮喘、腎功能不全等)。使病人了解將要接受的麻醉方法，最大程度接觸病人的焦慮。指導(dǎo)術(shù)前處理使病人處于最佳狀態(tài)。第四頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六體格檢查呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)：術(shù)前測(cè)血壓、心臟聽診估計(jì)氣管插管困難程度第五頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六估計(jì)氣管插管困難程度:張口度：<二指，經(jīng)口插管困難。頸部活動(dòng)程度。牙齒Thyromentaldistance<6cmor3指預(yù)示困難插管。Mallampati分級(jí)：病人端坐，張口伸舌，不發(fā)音。Ⅰ、可見軟腭、咽腭弓、懸雍垂。Ⅱ、可見軟腭、咽腭弓。Ⅲ、可見軟腭。Ⅳ、只看到硬腭。Ⅲ、Ⅳ級(jí)預(yù)示插管困難。第六頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六化驗(yàn)檢查及一些特殊檢查1.Hb：>8g——ASAⅠ、Ⅱ級(jí)病人及術(shù)中預(yù)計(jì)出血<500ml者。

>10g——心肺功能差病人（術(shù)中血液稀釋后，房顫、IHD病人不能增加心輸出。COPD、哮喘病人需氧量大。) >65歲的病人2.血小板：服用阿斯匹林病人和慢性腎衰病人血小板功能差。3.血糖：4-11mmol/l.4.血鉀：3.5-5.5mmol/l。起搏器和服用洋地黃制劑的病人要求4.5-5.5mmol/l。尿毒癥病人<5.0mmol/l。5.血鈉：TURP手術(shù)病人術(shù)前>130mmol/l。6.肺功能：肺功能檢查差的病人要求血?dú)夥治觥?.ECG：>40歲病人。25-50%冠心病病人ECG正常。第七頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六ASA(AmericanSocietyofAnesthesiologists)分級(jí)Ⅰ、健康Ⅱ、較輕系統(tǒng)性疾病且沒有功能受限Ⅲ、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病且有肯定的功能受限Ⅳ、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病且持續(xù)威脅生命Ⅴ、接受或不接受外科手術(shù)24小時(shí)隨時(shí)可 能死亡第八頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六高血壓病人的術(shù)前估計(jì)與準(zhǔn)備病因：原發(fā)或繼發(fā)嚴(yán)重程度輕：舒張壓90-104mmHg中：舒張壓105-114mmHg重：舒張壓>115mmHg未正規(guī)治療，舒張壓>110mmHg，圍術(shù)期腦血管意外和心梗發(fā)生率大大增加。治療狀況：是否正規(guī)治療，服用哪類藥物，效果如何。是否有并發(fā)癥：心衰、IHD、MI、CRF、CVD。術(shù)前準(zhǔn)備：原則上繼續(xù)所有抗高血壓藥至手術(shù)當(dāng)日。第九頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟病病人的術(shù)前估計(jì)與準(zhǔn)備心功能評(píng)價(jià)：心功能分級(jí)(efforttolerance)、EF值導(dǎo)致術(shù)后心臟并發(fā)癥的肯定因素為：<3月的心梗、心衰及大血管手術(shù)。頻發(fā)室早、非竇性心率或房早以及年令>70歲術(shù)后心臟病發(fā)生率增加。病史中存在下列情況，應(yīng)高度懷疑并存IHD:糖尿病、高血壓、肥胖、吸煙、高血脂及ECG左心室肥厚。準(zhǔn)備：原則上繼續(xù)所有治療心臟病的藥物。Asprin應(yīng)停用一周，華法令停用5天。術(shù)前鎮(zhèn)靜藥。房顫心室率<90次/分，>ⅡoA-VBlock術(shù)前起搏器第十頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟病病人的術(shù)前估計(jì)與準(zhǔn)備心梗病人圍術(shù)期再次心梗發(fā)生率：MI<3month 6.7-30%oMI3-6month 2.5-15%MI>6month 1.9-6%再次心梗的死亡率為50-70%第十一頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六呼吸系統(tǒng)疾病人的術(shù)前估計(jì)與準(zhǔn)備COPD：大部分病人可接受非胸科手術(shù)，F(xiàn)EV1、FVC不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)術(shù)后是否需要呼吸機(jī)支持。PaO2<50mmHg，端坐呼吸，術(shù)后需呼吸機(jī)支持.吸煙病人：>10年，肺功能差，停煙>6周，可減少分泌物和支氣管痙攣。尼古丁可導(dǎo)致HR增快和血壓增高。第十二頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六糖尿病病人的術(shù)前估計(jì)與準(zhǔn)備合并癥：高血壓、IHD、MI、CVD、CRF、外周神經(jīng)損傷、感染等。圍術(shù)期死亡率3-4%。準(zhǔn)備：?？诜堤撬?，靜脈胰島素控制血糖4-11mmol/l糾正酮癥酸中毒及酸堿失衡，糾正電解質(zhì)紊亂。第十三頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六腎臟病病人的術(shù)前估計(jì)與準(zhǔn)備主要合并癥：高血壓、心衰、貧血、血小板功能異常、Ⅲ因子凝血活性降低。準(zhǔn)備：腎毒性小的麻醉藥、血鉀<5.0mmol/l。第十四頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六麻醉前用藥目的：解除焦慮、充分鎮(zhèn)靜和(或)產(chǎn)生遺忘。以求血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：可樂寧減少麻醉藥用量。降低誤吸胃內(nèi)容物的危害：抗組胺藥第十五頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六急診病人術(shù)前估計(jì)與準(zhǔn)備急診病人特點(diǎn)：或診斷不明確，或伴隨疾病未得到良好控制常見問題：低血容量（出血，嘔吐，第三間隙），酸堿失衡，電解質(zhì)紊亂，菌血癥，多器官