早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略演示文稿

早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略演示文稿本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分機(jī)械通氣的目的保持適當(dāng)?shù)臍怏w交換減少對(duì)生理功能，尤其是血液動(dòng)力學(xué)的影響使肺損傷最小呼吸做功最小使患兒處于舒適狀態(tài)本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分影響早產(chǎn)兒機(jī)械通氣

效果的主要因素肺發(fā)育狀態(tài)呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)肺部疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度全身狀態(tài)通氣指征、時(shí)機(jī)、模式的選擇與參數(shù)調(diào)節(jié)本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分3－7周5－17周13－25周原始肺泡期胎兒后期－8歲胚胎期假腺期小管期24周－新生兒期肺泡發(fā)育期肺的發(fā)生與發(fā)育本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分A~C:4weeksD~E:5weeksF:6weeksG:8weeks本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分胎兒肺的發(fā)育假腺期：為胚胎5～17周，因此期的肺組織切片與腺體相似而得名。所有的氣管、支氣管分支均形成，通氣系統(tǒng)逐漸建立，但氣體交換部分尚未建立，故無(wú)氣體交換功能。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分胎兒肺的發(fā)育小管期：為胚胎17～25周，毛細(xì)血管和肺的呼吸部分的生長(zhǎng)為本期特點(diǎn);形成原始?xì)怏w交換單位，故在這個(gè)階段已基本具備呼吸可能性。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分胎兒肺的發(fā)育原始肺泡期：胎兒24周至新生兒階段，又稱終末囊泡期。原始肺泡數(shù)目較少，肺泡囊逐漸成熟，間質(zhì)組織減少，毛細(xì)血管增生，肺泡氣體交換能力及表面活性物質(zhì)仍不足。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分胎兒肺的發(fā)育肺泡階段：胎兒后期到生后8歲。肺泡發(fā)育主要在生后，肺泡體積增加主要由原始肺泡數(shù)增加和每個(gè)原始肺泡體積增大;足月時(shí)為小而淺的原始肺泡，直徑約150μm，至8歲時(shí)肺泡直徑約300μm，數(shù)量較出生時(shí)增加12.5倍。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分早產(chǎn)兒肺發(fā)育特點(diǎn)肺泡已發(fā)育，數(shù)量少，體積較小毛細(xì)血管快速增殖I型細(xì)胞-膜-內(nèi)皮細(xì)胞組成的氣血屏障已形成II型細(xì)胞已分化，數(shù)量少，表面活性物質(zhì)不足本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)

解剖生理特點(diǎn)呼吸中樞發(fā)育尚未完善。咳嗽反射弱。肋間肌和膈肌較弱，I型膈肌纖維比例極低，容易出現(xiàn)膈肌疲勞，胸廓軟，擴(kuò)張差。肺泡數(shù)量少，肺泡壁厚，肺毛細(xì)血管少，氣道和肺組織發(fā)育不良，氣道阻力高。肺表面活性物質(zhì)不足。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分魯邁薩，女，2004年9月19日出生于美國(guó)伊利諾伊州梅伍德洛約拉大學(xué)醫(yī)療中心胎齡：26W體重：243.8G身長(zhǎng)：24.7CM世界上存活的最小體重的早產(chǎn)兒本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分阿米利婭，女，2006年10月24日出生于美國(guó)邁阿密兒童浸禮醫(yī)院。胎齡：21＋6W體重：280.0G身長(zhǎng)：24.0CM世界上存活的胎齡最小的早產(chǎn)兒本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分早產(chǎn)兒機(jī)械通氣的適應(yīng)證

早產(chǎn)兒原發(fā)性和繼發(fā)性呼吸暫停，藥物治療無(wú)效時(shí)。各種原因引起心跳、呼吸驟停，經(jīng)心、肺、腦復(fù)蘇后仍未建立規(guī)則的自主呼吸者。呼吸系統(tǒng)疾病如早產(chǎn)兒HMD、MAS、肺出血和肺炎等引起的呼吸衰竭。嚴(yán)重的呼吸性酸中毒或高碳酸血癥：PaCO2>9.3kPa(70mmHg)。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分早產(chǎn)兒機(jī)械通氣的適應(yīng)證

嚴(yán)重低氧血癥：CPAP狀態(tài)下，F(xiàn)iO2≥0.6，或壓力≥0.78kPa(8cmH2O)時(shí)，PaO2<6.67kPa(50mmHg)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的呼吸衰竭。心力衰竭、休克、多臟器功能衰竭需要呼吸支持者。早產(chǎn)兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。外科術(shù)后需要呼吸支持者。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分早產(chǎn)兒機(jī)械通氣的時(shí)機(jī)

明顯的呼吸困難，其他治療（如CPAP）無(wú)效嚴(yán)重的呼吸暫停FiO2≥0.6，PaO2<6.67kPa(50mmHg)或SPO2<85％。PaC02>75mmHg,pH<7.20。開(kāi)始出現(xiàn)循環(huán)衰竭

本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分早產(chǎn)兒常用機(jī)械通氣方式

早產(chǎn)兒呼吸機(jī)的選擇：具有微機(jī)處理、流量觸發(fā)裝置，提供的潮氣量最小可達(dá)10ml以下，有精確肺力學(xué)監(jiān)測(cè)。除常用通氣模式外，還可提供各種病人觸發(fā)通氣（PTV），如A/C、SIMV、PSV等。可提供壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）通氣，可自動(dòng)調(diào)節(jié)供氣流速來(lái)維持壓力和容量的相對(duì)穩(wěn)定，可自動(dòng)調(diào)節(jié)潮氣量，不必考慮需用多大壓力，但壓力限制在安全范圍內(nèi)。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分常用呼吸機(jī)本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分常用呼吸機(jī)本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分早產(chǎn)兒常用的機(jī)械通氣方式早產(chǎn)兒常用的機(jī)械通氣模式：通氣模式選擇：通常根據(jù)患兒病因、臨床特點(diǎn)及病理生理改變，以及自主呼吸等選擇。要求機(jī)械通氣與患兒自主呼吸相適應(yīng)，使人-機(jī)達(dá)最佳協(xié)調(diào)狀態(tài)，以獲得最佳通氣效果。常用機(jī)械通氣模式：A/C、SIMV、CPAP/PEEP、PSV等，PRVC也是適合于早產(chǎn)兒的一種新的通氣模式。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分早產(chǎn)兒肺保護(hù)性通氣策略目的：是達(dá)到和維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換注重各重要臟器功能的保護(hù)盡量避免呼吸機(jī)所致的肺損傷(ventilatorinducedlunginjury，VILI)的發(fā)生減少患兒呼吸做功使患兒處于最舒適狀態(tài)。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分早產(chǎn)兒肺保護(hù)性通氣策略內(nèi)容：盡可能利用患兒的自主呼吸和采用自主或部分輔助通氣模式低容量通氣低壓力通氣允許性低氧血癥允許性高碳酸血癥本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分早產(chǎn)兒肺保護(hù)性通氣策略自主呼吸和采用自主或部分輔助通氣模式：自主輔助通氣模式（Auto，Spont）：CPAP尤適用于肺泡萎陷性疾病如HMD、肺不張等引起的輕至中度I型呼吸衰竭和輕度II型衰竭以及早產(chǎn)兒呼吸暫停。部分輔助通氣模式：SIMV、PSV、PAV等。在患兒無(wú)自主呼吸或自主呼吸很差的情況下，才使用A/C，包括壓力控制通氣（PCV）或容量控制通氣（VCV）。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分早產(chǎn)兒肺保護(hù)性通氣策略低容量通氣：足月兒理論潮氣量6～8ml/kg，早產(chǎn)兒8～10ml/kg。傳統(tǒng)機(jī)械通氣一般將潮氣量設(shè)置在10～15ml/kg。在VCV模式下，目前多主張按需要給予較小潮氣量5～8ml/kg，并使氣道壓保持在安全范圍，以避免呼吸機(jī)所致的氣道與肺的損傷。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分早產(chǎn)兒肺保護(hù)性通氣策略低容量通氣：低容量通氣的原則：以較小的潮氣量達(dá)到肺的適當(dāng)通氣，保持肺的適當(dāng)充氧，以減少肺的容量損傷。低容量通氣常需配合較高頻率，主要用于限制性肺部疾病尤其是肺間質(zhì)氣腫、氣漏、肺發(fā)育不良，也可用于梗阻性肺部疾病如MAS等。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分早產(chǎn)兒肺保護(hù)性通氣策略低壓力通氣：低壓力通氣的原則：在PCV模式下，以較低的壓力達(dá)到肺的適當(dāng)通氣，保持肺的氣體交換，以減少肺的壓力損傷（barotrauma）。在患兒氣道、肺的順應(yīng)性和阻力不變的情況下，吸氣峰壓的高低與潮氣量成正比，從這一意義上看，低壓力通氣也可減少肺的容量損傷。低壓力通氣由于潮氣量減少，為了保證適當(dāng)?shù)拿糠昼娡饬浚瑯有枰浜陷^高的呼吸頻率。主要用于肺間質(zhì)氣腫、氣漏、頻發(fā)的呼吸暫停等。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分早產(chǎn)兒肺保護(hù)性通氣策略允許性低氧血癥：新生兒正常PaO2范圍為80～100mmHg，低于80mmHg稱低氧血癥，但只要不低于50mmHg，新生兒仍能耐受，不至于造成組織和器官損傷。為避免容量損傷、壓力損傷和氧的毒副作用，早產(chǎn)兒機(jī)械通氣要達(dá)到的PaO2目標(biāo)值為：50～70mmHg，而不是達(dá)到其PaO2的正常范圍。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分早產(chǎn)兒肺保護(hù)性通氣策略允許性高碳酸血癥（PHY）：新生兒正常的PaCO2為30～35cmH2O，治療呼吸衰竭患兒允許PaCO2有一定程度的升高，以避免大潮氣量、過(guò)度通氣引起肺損傷。PHY在新生兒尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者將PaCO2>45mmHg稱為PHY，對(duì)于急性高碳酸血癥，新生兒一般能耐受的PaCO2高限值為55～60mmHg，機(jī)械通氣使PaCO2降至45～55mmHg即可。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分早產(chǎn)兒肺保護(hù)性通氣策略允許性高碳酸血癥（PHY）：優(yōu)點(diǎn)：減少肺損傷，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間，避免低PaCO2的副作用，增加血紅蛋白的氧釋放。潛在缺點(diǎn)：增加腦血流量、肺血管阻力，降低血紅蛋白攝氧能力；對(duì)IVH、ROP發(fā)生率有一定影響。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分早產(chǎn)兒常見(jiàn)疾病的

機(jī)械通氣策略新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）新生兒胎糞吸入綜合征（MAS)新生兒肺出血早產(chǎn)兒呼吸暫停本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分新生兒呼吸窘迫綜合征

（RDS）本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分病因與病理生理改變因PS缺乏，引起肺泡廣泛萎陷、肺不張，發(fā)生酸中毒、低氧血癥和高碳酸血癥肺順應(yīng)性（C）降低，氣道阻力（R）不增加或略降低，時(shí)間常數(shù)（Tc）縮短早期低氧血癥原因除換氣不足外，與肺動(dòng)脈高壓有一定關(guān)系極期出現(xiàn)肺部羅音和PaCO2增高，與廣泛肺泡塌陷、肺透明膜形成、肺水腫形成有關(guān)本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分RDS的病理特點(diǎn)本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分機(jī)械通氣策略輕癥患兒，胸片呈Ⅰ、Ⅱ級(jí)RDS征象，可及早用鼻塞CPAP治療CPAP治療無(wú)效（FiO2＞0.6～0.8，PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg），需氣管插管行機(jī)械通氣治療重癥患兒，胸片呈Ⅲ、Ⅳ級(jí)RDS征象，應(yīng)氣管插管行機(jī)械通氣治療。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分Ⅰ級(jí)RDS本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分Ⅱ級(jí)RDS本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分Ⅲ級(jí)RDS本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分Ⅳ級(jí)RDS本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分機(jī)械通氣策略BW＜1500gRDS患兒需氣管插管行機(jī)械通氣，最好在上呼吸機(jī)前給于PS替代治療胎齡＜32W，BW＜1250gRDS患兒在上呼吸機(jī)前應(yīng)給予PS替代治療機(jī)械通氣治療原則是盡可能用較低的PIP（或VT）和FiO2,維持PaO2＞50mmHg，PaCO2＜60mmHg，以免引起肺損傷本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分機(jī)械通氣策略FiO2＞0.6，PIP＞25cmH2O，MAP＞15cmH2O，達(dá)4h以上，PaO2仍＜50mmHg，可改高頻通氣合并PPHN，應(yīng)及早用NO吸入治療，或肺血管擴(kuò)張劑治療，以降低肺動(dòng)脈壓力機(jī)械通氣72h后，如有肺部感染征象，氣道分泌物增多，PaCO2增高，應(yīng)按肺炎機(jī)械通氣策略處理本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分機(jī)械通氣方法CPAP作用：穩(wěn)定擴(kuò)張肺泡，增加功能殘氣量，改善氧合；減少氣管插管和呼吸機(jī)的應(yīng)用方法：CPAP壓力一般為4～6cmH2O，F(xiàn)iO20.4～0.6，如病情需要可調(diào)高FiO2，每次0.5～1.0,和(或)提高壓力，每次1～2cmH2O,CPAP最高不＞8cmH2O本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分機(jī)械通氣方法常頻通氣作用：復(fù)張肺泡，改善通氣穩(wěn)定肺泡容積，改善V/Q比值，減少肺內(nèi)分流，從而改善氧合減少呼吸功保持呼吸道通暢本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分機(jī)械通氣方法常頻通氣通氣模式與初調(diào)參數(shù)：采用SIMV和PEEP模式初調(diào)參數(shù)：PIP20～25cmH2OVT5～8ml/㎏PEEP4～6cmH2ORR35～45bmpFiO20.4～0.5I：E為1：1～2Ti0.5S流量4～6L/min本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分機(jī)械通氣方法常頻通氣機(jī)械通氣30min后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)：TcSO2＜90%，PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg：提示通氣不足，可提高PIP(或VT)、RR、FiO2TcSO2＜90%，PaO2＜50mmHg：可先提高FiO2，然后再調(diào)高PIP和RRPaCO2＞60mmHg：可先調(diào)高RR，再調(diào)高PIP本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分機(jī)械通氣方法常頻通氣根據(jù)肺部X線變化特點(diǎn)調(diào)節(jié)：兩肺廣泛顆粒影，肺透亮度明顯降低，可調(diào)高PEEP肺透亮度增加，提示通氣改善，應(yīng)調(diào)低PEEP，以避免發(fā)生肺氣漏本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分機(jī)械通氣方法常頻通氣撤機(jī)指征：生命體征穩(wěn)定肺部病變明顯改善肺功能明顯好轉(zhuǎn)血?dú)饩S持在正常范圍可逐步調(diào)低參數(shù)，撤離呼吸機(jī)本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分機(jī)械通氣方法高頻振蕩通氣作用：復(fù)張肺泡改善氧合與氣體交換減少肺氣漏發(fā)生率減輕肺水腫和炎癥變化本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分機(jī)械通氣方法高頻通氣指征：FiO2＞0.6，PIP＞25cmH2O，PEEP＞5cmH2O，MAP＞15cmH2O，PaO2仍＜50mmHg達(dá)4h以上本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分機(jī)械通氣方法高頻通氣初調(diào)參數(shù)：振蕩頻率（f）8～10Hz振蕩壓力幅度（△P）40cmH2O偏置氣流6～8L/min平均氣道壓（Paw）15cmH2O，或按常頻通氣時(shí)的MAP增加2cmH2OFiO20.6Ti33%本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分機(jī)械通氣方法高頻通氣參數(shù)調(diào)節(jié)：原則：維持TcSO290～95%，或血?dú)庠谶m當(dāng)范圍；X線胸片顯示膈肌位于第8～9后肋水平需提高PaO2：可每次調(diào)高FiO20.1，調(diào)高△P5～10cmH2O，降低f1～2Hz需降低PaCO2：可調(diào)高△P5～10cmH2O，降低Paw2～3cmH2O本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分機(jī)械通氣方法高頻通氣撤離指征：生命體征穩(wěn)定TcSO2維持在90～95%，或血?dú)庠谶m當(dāng)范圍X線胸片顯示肺部通氣良好本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分機(jī)械通氣方法高頻通氣撤機(jī)方法：逐步降低參數(shù)，當(dāng)FiO2降至0.3，Paw降至10～15cmH2O時(shí)仍能維持血?dú)庠谶m當(dāng)范圍，可改為常頻通氣，逐步撤機(jī)。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分胎糞吸入綜合征

（MAS）本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分病因與病理生理改變胎糞顆粒吸入堵塞氣道，肺內(nèi)氣體分布不均勻，形成肺不張、肺氣腫，Tc延長(zhǎng)氣道阻力增加，常產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP因肺不張與肺氣腫并存，肺順應(yīng)性降低胎糞顆粒可引起肺部化學(xué)性炎癥，并繼發(fā)細(xì)菌感染性炎癥宮內(nèi)缺氧和酸中毒，使肺動(dòng)脈壁平滑肌收縮，生后形成PPHN本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分機(jī)械通氣策略根據(jù)肺部X線表現(xiàn)特點(diǎn)采取不同的機(jī)械通氣策略以肺不張、肺實(shí)變?yōu)橹?，流量可稍高?～9L/min），PIP可略高，PEEP2～3cmH2O，Ti可略長(zhǎng)，I：E=1：1.0～1.5以肺氣腫為主，流量可稍低（6～8L/min）PEEP0cmH2O，PIP不宜太高，TE適當(dāng)延長(zhǎng)，I：E=1：1.5～2.0，根據(jù)PaCO2設(shè)定RR本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分機(jī)械通氣策略為避免形成PPHN，生后1h內(nèi)應(yīng)使PaO2和PaCO2保持正常，并糾正代酸，使pH達(dá)7.35以上若發(fā)生進(jìn)行性加重的低氧血癥，考慮合并PPHN，應(yīng)給予相應(yīng)的治療MAS患兒自主呼吸很強(qiáng)，易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，可用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑，盡快使人機(jī)合拍。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分

機(jī)械通氣方法常頻通氣指征：嚴(yán)重呼吸困難，RR＞70bpm，胸廓明顯隆起，三凹征明顯，或反復(fù)呼吸暫停紫紺經(jīng)氧療無(wú)改善，患兒反應(yīng)低下，呼吸節(jié)律不規(guī)則經(jīng)保溫、吸氧和糾酸后，血?dú)馊援惓?，pH＜7.25，PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分機(jī)械通氣方法常頻通氣通氣模式：SIMV初調(diào)參數(shù)：以肺不張、低PaO2為主：PIP28～30cmH2OPEEP2～3cmH2O，Ti可適當(dāng)延長(zhǎng)，I：E＝1：1.5，RR35～40bpm以肺氣腫、高PaCO2為主：PIP20～25cmH2OPEEP0cmH2O，RR40～45bpm，I：E＝1：1.5～2本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分機(jī)械通氣方法常頻通氣參數(shù)調(diào)節(jié)：以肺不張、低PaO2為主：PIP28～30cmH2O，PEEP2～3cmH2O，Ti可適當(dāng)延長(zhǎng)，I：E＝1：1.5，RR35～40bpm以肺氣腫、高PaCO2為主：PIP20～25cmH2O，PEEP0cmH2O，RR40～45bpm，I：E＝1：1.5～2本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分機(jī)械通氣方法常頻通氣應(yīng)注意的問(wèn)題：因患兒存在不同程度肺氣腫，故PEEP應(yīng)偏低MAS患兒Tc延長(zhǎng)，應(yīng)有足夠的TE，避免內(nèi)生性PEEP患兒自主呼吸強(qiáng)，可用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑合并PPHN，應(yīng)給予NO吸入或肺血管擴(kuò)張劑治療本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分機(jī)械通氣方法

高頻通氣：高容量策略初調(diào)參數(shù)：f12～15Hz△P40～45cmH2O偏置氣流20～25L/minPaw15～20cmH2O，或較常頻通氣高2cmH2OFiO20.6～1.0Ti33%。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分機(jī)械通氣方法高頻通氣：高容量策略參數(shù)調(diào)節(jié)：偏置氣流、TI保持不變需提高PaO2：調(diào)高Paw，每次1～2cmH2O，最大值為30cmH2O，或調(diào)高FiO2需降低PaCO2：調(diào)高△P，每次2～4cmH2O，最大值為60cmH2O，或降低f，每次1～2Hz本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分機(jī)械通氣方法高頻通氣：最小壓力策略參數(shù)調(diào)節(jié)：將f置于10Hz，△P35～40cmH2O，根據(jù)PaCO2調(diào)節(jié)△P，一旦△P確定，調(diào)節(jié)Paw，使其低于常頻通氣時(shí)的10%～20%，當(dāng)FiO2＜0.6，血?dú)饽芫S持正常，即可逐漸調(diào)低Paw原則：維持TcSO290%～95%，或血?dú)庠谶m當(dāng)范圍；X線胸片顯示膈肌位于第8～9后肋水平；胸壁明顯震動(dòng)本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分新生兒肺出血本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分病理生理改變肺出血的本質(zhì)是出血性肺水腫，既可以是滲出性肺水腫，也可以是靜水壓力性肺水腫，或二者并存常同時(shí)合并Ⅱ型肺泡壁上皮細(xì)胞損傷所致肺泡萎陷病變分布不均勻，同一部位肺水腫、萎陷和正常肺泡常同時(shí)存在，對(duì)正壓通氣表現(xiàn)不同反應(yīng)本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分機(jī)械通氣的作用改善通氣和換氣功能，促進(jìn)氧合；“壓迫性止血”作用。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分機(jī)械通氣策略一旦診斷肺出血盡早給予正壓通氣滲出性肺水腫（出血）系由ALI引起，PIP可較高，25～30cmH2O，PEEP4～6cmH2O靜水壓力性肺水腫（出血）與左心功能不全有關(guān)，治療應(yīng)以強(qiáng)心為主，參數(shù)值應(yīng)稍低，PIP22～25cmH2O，PEEP2～3cmH2O根據(jù)血?dú)庠O(shè)置RR、TI和FiO2本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分機(jī)械通氣策略上呼吸機(jī)初期，不宜頻繁氣管內(nèi)吸痰，24h后出現(xiàn)暗紅色分泌物可多次吸痰，防止血痂堵管可同時(shí)用地高辛、多巴胺、速尿等強(qiáng)心利尿可氣管內(nèi)滴入1：10000腎上腺素溶液本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分機(jī)械通氣方法常頻通氣通氣模式：PCV+PEEP初調(diào)參數(shù)：FR：早產(chǎn)兒6～8L/min,足月兒8～10L/minPIP：早產(chǎn)兒20～25cmH2O，足月兒25～30cmH2OPEEP：4～6cmH2ORR：40bmpFiO2：0.6～0.8I：E為1：1.5本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)3分機(jī)械通氣方法常頻通氣參數(shù)調(diào)節(jié)：根據(jù)血?dú)庹{(diào)節(jié)參數(shù)，提高PIP可改善通氣，提