職業(yè)病賠償協(xié)議范例(標(biāo)準(zhǔn)版)

本資料為word版——可修改、可編輯PAGE第2頁，共2頁職業(yè)病賠償協(xié)議范例〔標(biāo)準(zhǔn)版合同協(xié)議書〕甲方：***公司或個(gè)人乙方：***公司或個(gè)人簽訂日期：****年**月**日簽訂地點(diǎn)：**省***市***地職業(yè)病賠償協(xié)議范例

申請(qǐng)人：_________________，男，漢族，_____________人，出生于19__________年_____月_____日。?。篲_____________縣_____鎮(zhèn)_____村_____組_____號(hào)，現(xiàn)?。篲________________省__________市__________區(qū)__________鄉(xiāng)__________村_____號(hào)。

被申請(qǐng)人：______________農(nóng)藥化學(xué)有限公司。住址：_________________省__________市__________區(qū)法定代表人：_________________，職務(wù)：_________________總經(jīng)理。

申請(qǐng)事項(xiàng)：因申請(qǐng)人不服__________省__________市疾病預(yù)防控制中心的職業(yè)病診斷，依法申請(qǐng)鑒定。

事實(shí)及理由：

20__________年_____月申請(qǐng)人開始在被申請(qǐng)人的公司二車間務(wù)工，20__________年_____月_____日被檢查出疑似職業(yè)病(職業(yè)性中毒性心臟病)。20__________年_____月_____日，__________市疾病預(yù)防控制中心做出__________市疾控診職(中毒)診字(200_____)第00_____號(hào)《職業(yè)病診斷證明書》，認(rèn)為申請(qǐng)人20__________年_____月_____日體檢時(shí)就存在不完全性右支束傳導(dǎo)阻滯的心電圖異常表現(xiàn)，故排除職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性心臟病。

申請(qǐng)人認(rèn)為，自己在該公司二車間上班，他們檢測(cè)的是一車間，這里面是什么原因，有待鑒定機(jī)構(gòu)明查，申請(qǐng)人不便斷言。其二，200_____年體檢申請(qǐng)人是健康的，而200_____年_____月_____日檢查出所謂的存在不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖異常表現(xiàn)，申請(qǐng)人當(dāng)時(shí)并不知情，被申請(qǐng)人和體檢單位并未告知，假設(shè)當(dāng)時(shí)就有這種情況，為何不如實(shí)告知當(dāng)事人,把病情拖嚴(yán)重了，延誤了當(dāng)事人治療該追究誰的責(zé)任,當(dāng)時(shí)的表現(xiàn)異常為什么沒有做進(jìn)一步的檢查,是什么原因引起，怎么沒有告訴當(dāng)事人,這其中是否讓人有懷疑之處。

因此，申請(qǐng)人心臟病已經(jīng)能夠確認(rèn)，只是被__________市疾病預(yù)防控制中心排除職業(yè)病中毒性的可能。申請(qǐng)人對(duì)此結(jié)論不服，依法申請(qǐng)鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)法律規(guī)定做出準(zhǔn)確、真實(shí)、合理合法的鑒定，讓申請(qǐng)人心服口服，以保障勞動(dòng)者的職業(yè)健康等合法權(quán)益。

此致

__________市衛(wèi)生局

申請(qǐng)人：__