白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的操作方法

明明S-11S核上皮質(zhì)殼被分割成若干小塊 95-116逐塊乳化吸明明S-11S核上皮質(zhì)殼被分割成若干小塊 95-116逐塊乳化吸白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的操作方法白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)操作共有五個步驟：有切口，撕囊，水分離，水分層，劈核，植入人工晶體一、切口、撕囊和水分離(一)切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)一般采用鞏膜隧道切口或透明角膜切口。1.鞏膜隧道切口直線型外切口為常見類型。切口長度一般為2.8~3.5mm,其中心頂點應(yīng)距角鞏膜緣2.0mm;切口深度以1/2鞏膜厚度為佳，過深過淺都會影響隧道切口的質(zhì)量。隧道則用特制的3.2mm寬的半月形鞏膜隧道刀制作，自外切口切入，始終保持半層鞏膜平面，向前和向兩側(cè)分離鞏膜板層。向前越過角鞏膜緣，達透明角膜部分。內(nèi)切口同樣以特制的3.0mm槍狀穿刺刀，通過鞏膜遂道推進，使尖端恰好到達隧道頂端，向后輕壓頂點，刀尖周圍會產(chǎn)生半環(huán)形光反射,刀尖穿刺進前房,然后，改變方向使穿刺刀與虹膜表面平行，向前推進穿過后彈力膜進人前房。2.透明角膜隧道切口透明角膜隧道切口，是將外切口向前移至角膜緣內(nèi)1毫米,整個隧道是在角膜內(nèi)完成，因此隧道長度較鞏膜隧道切口要短。由于不需切開結(jié)膜，因此操作更為簡便。操作步驟及方法同鞏膜隧道切口。(二）連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)包括反轉(zhuǎn)剪切和單平面撕囊兩種方法。反轉(zhuǎn)剪切撕囊法即是將起始囊膜片反轉(zhuǎn)，按預(yù)定的輪廓撕拉，形成連續(xù)性前囊膜離斷的情況，也稱雙平面撕囊，具體操作步驟如下。1.選擇好預(yù)定部位，以截囊針或撕囊鑷按半弧形撕開前囊膜。注意弧形瓣方向。如欲逆時鐘撕囊，則游離緣應(yīng)在右側(cè)；相反，如欲順時針撕囊，則游離緣在左側(cè)。2.反轉(zhuǎn)起始部的小囊膜片，使呈游離狀，以截囊針鉤住或撕囊鑷夾住游離片牽拉，使之一端產(chǎn)生撕裂，直到預(yù)定輪廓線上。3.不斷更換牽拉位置，使之更靠近撕裂點，繼續(xù)牽拉，使之呈圓形軌跡。撕拉多大范圍更換一次牽拉點，因術(shù)者熟練程度而定，一般1/4象限更換一次比較合適。4.當撕囊行將結(jié)束時，首尾相接是操作重點。此時應(yīng)隨時注意修正方向，力求對接恰到好處，仍形成連接狀態(tài)，僅留有一很小的凸痕。單平面撕法即不需將游離片反轉(zhuǎn)，直接將其撕扯離斷的方法。這一方法可用撕囊攝來完成，也可用截囊針來完成。其具體操作步驟與反轉(zhuǎn)剪切撕囊法略同。1.以撕囊鑷閉合狀態(tài)自隧道切口進人前房，選擇靠中心位置，微微張開撕囊鑷，輕壓前囊膜，此時會出現(xiàn)以壓迫點為中心的放射狀皺折。閉合撕囊攝，牽拉向上，前囊膜將出現(xiàn)一不規(guī)則的形狀撕裂。2.仔細選擇任一游離片始端，以撕囊鑷夾住后，按“對撕”的方法撕裂前囊膜，并不斷更換牽拉點，使之更容易掌握方向。以截囊針作單平面撕囊，是先作一個弧形切開，然后采取圣誕樹截囊的方法，牽拉游離側(cè)囊膜片，使撕裂向兩側(cè)或只向一側(cè)延伸，按此方法，一步一步完成整個撕囊過程。無論單平面撕囊，還是雙平面撕囊都不具有絕對意義。事實上，無論用何種器具，只有了解兩種方法的原理，并巧妙的將兩種方法結(jié)合，才能熟練地、高質(zhì)量地完成連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)。(三）水分離水分離是指在超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)中，將液體自囊膜下注入，利用液體的波動擴散作用，使晶狀體皮質(zhì)自囊膜分離。水分離較之傳統(tǒng)的機械法有更多優(yōu)點。首先表現(xiàn)為明確的層次性，即只要定位正確，液體將在預(yù)定的層次內(nèi)擴散；其次是無需以擴大撕囊范圍來換取操作上的方便，這一點恰恰符合了超聲乳化對囊膜處理上的技術(shù)要求特點。具體操作步驟如下：1.以連有平衡鹽液的平針頭自囊膜開口按水平方向插入，輕輕向上挑起前囊膜，確定針頭已離開皮質(zhì)。2.針頭保持這種狀態(tài)向前送至赤道部。如果不挑起前囊膜即將液體注人，則液體可能會在皮質(zhì)層內(nèi)向周圍擴散，不會產(chǎn)生將皮質(zhì)自囊膜分離的效果。3.針頭進人恰當位置后，輕輕注入液體，液體將在囊膜下波動擴散，繞過赤道部直到后囊膜下，液體在后囊膜下間隙的積聚，導(dǎo)致晶狀體核在囊袋內(nèi)向前隆起。4.以針頭同時輕壓晶狀體核正中部，則液體會繼續(xù)向周圍擴散，直至繞過對側(cè)赤道部，自襄膜口溢出。此時皮質(zhì)與囊膜的大部分聯(lián)系已被分離，晶狀體核回落在原位呈游離狀態(tài)（圖5-102)。圖5-102水分離水分離完成后，晶狀體核和皮質(zhì)復(fù)合體可在囊袋內(nèi)自由轉(zhuǎn)動，并有漂浮感。一般情況下，選擇2?3個注射點，即可完成水分離。過多注射點和過量注射液體可能引起嚴重并發(fā)癥，故應(yīng)避免。二、基本操作技術(shù)(一）雕刻（sculpting)雕刻是超聲乳化過程中最基本和最常用的技術(shù)，幾乎所有專項技術(shù)都與雕刻有關(guān)。所謂雕刻，就是用乳化針頭，采取與晶狀體核表面呈一定角度和吃口深度推進，邊乳化邊吸出，而形成一定深度的溝槽的過程。雕刻始終是針對整體核而言。此時，晶狀體核作為整體，位于囊袋內(nèi)，有一定穩(wěn)定性，因此不需過高負壓吸引來固定核。由于核的硬度不同，所用超聲能量亦不同，但總體來說，此階段可以設(shè)定較高能量參數(shù)，因此將雕刻稱作高功率技術(shù)，意在強調(diào)高能量輸出在雕刻中的重要作用。雕刻可分成三種不同的方式：切削性雕刻、深雕刻和全堵雕刻。形式不同，其目的是一致的，即為將晶狀體核分割成小碎塊做準備。（二）刻槽(trenchdigging)刻槽就是雕刻技術(shù)的擴展和延伸。所謂刻槽，是指反復(fù)在一個或幾個徑線上縱形雕刻或挖掘式雕刻，直至形成一定寬度和深度的溝槽的過程。刻槽是將晶狀體核分成若干碎塊的基本和預(yù)備性手術(shù)技術(shù)。根據(jù)不同目的，可將刻槽分成三種不同方式：1.縱形刻槽即從上向下在軸線上反復(fù)雕刻，以形成一定寬度和深度的縱形溝槽的過程。刻槽的寬度，—般以能容納乳化針頭套管為宜；刻槽的深度，一般以3/4晶狀體核厚度比較理想；溝槽長度以不超過硬核的縱徑為宜；2.彈坑式刻槽即在中心部雕刻出小范圍的深坑，主要用于手法劈核技術(shù)性準備；3.挖碗式刻槽即在中心部刻出又深又大的溝槽，底和邊越薄越好。主要用于軟性和中等硬度核的乳化吸除；（三）松解性核切開（relaxingnucleotomy)刻槽或挖坑僅限于中心部硬核范圍。完成刻槽后，晶狀體核仍處于核上皮質(zhì)殼包繞。松解性核切開則是將這一具有束帶作用的結(jié)構(gòu)切開，使殘余的晶狀體核處于完全游離狀態(tài)。具體操作方法是在刻槽徑線上，或坑碗的邊緣，自前囊膜開口的前囊膜下乳化吸出核上皮質(zhì)殼，切斷核上束帶結(jié)構(gòu).使晶狀體核碎塊完全游離。其明顯的效果是，可以很容易使溝槽兩側(cè)核殘翼形成折疊狀態(tài)。(四)后板削薄(posterior plateshaving)即當刻槽到一定深度后，進一步雕刻殘余的后板使之更薄。因后板是緊臨后囊膜的組織，在此操作極易損傷后囊膜，因此當進行后板削薄時，一是能量應(yīng)控制在較低水平，二是吃口深度不能太深，一般以不超過1/3乳化針頭口徑為宜，即應(yīng)以切線雕刻為主要方法。當后板刻削得足夠薄時.分核則會變得十分容易。是否需要做后板削薄，要結(jié)合欲采用何種特殊技術(shù)來決定。(五）周邊部吸除（peripheralaspirationandr（六）可采用劈裂法將核劈開。即以乳化頭吸住整體核中心部位或部分核塊最厚的部位，使其固定，此時一般用超聲吸引，當吸住核后應(yīng)改用負壓吸引，然后以劈裂鉤自對側(cè)開始向乳化頭抵止點方向劈拉。利用劈裂鉤同乳化針頭相對運動產(chǎn)生的剪切力將核劈開。（七）旋轉(zhuǎn)核(rotatingnucleus)旋轉(zhuǎn)核是超聲乳化過程中必要的輔助步驟。以輔助器械自側(cè)切口進人眼內(nèi)，選擇好抵止點后，順時針一步步將核旋轉(zhuǎn)，企圖一氣呵成作大幅度旋轉(zhuǎn)是不可能的。在旋轉(zhuǎn)核過程中，抵止點的選擇也很重要。如果選擇較淺的軟皮質(zhì)部分，用力時器械將插進皮質(zhì)時；而選擇核心較硬部分，則因核質(zhì)抵抗力較大，才能產(chǎn)生穩(wěn)定的扭力。六、攔截劈裂法Nagahare于1993年提出用劈核器機械劈核概念，將其稱為晶狀體劈裂技術(shù)（PhacoChop）。Koch等學者積極倡導(dǎo)，經(jīng)過不斷完善，將其命名為攔截劈裂法（StopandChop)。Nagahara的乳化劈裂技術(shù)具體操作步驟如下：1.先將表淺軟性皮質(zhì)吸除，然后用超聲吸引作用，將乳化針頭鉆刻深埋在上極和中心部之間的晶狀體核實實質(zhì)內(nèi)。然后以一特制的輔助器械（劈裂鉤），自6點時鐘位的核赤道部伸入，形成與乳化針頭固定點呈對峙狀態(tài)（圖5-117A).此時，改用抽吸用負壓吸引，以劈裂鉤向12點時鐘位牽拉，在乳化針頭的固定狀態(tài)下，下方晶狀體核將被劈裂成兩半（圖5-117B)。2.不斷旋轉(zhuǎn)核，以同樣方法將晶狀體核劈裂成若干小塊乳化吸除。操作中注意事項：1.乳化針頭吸引住核應(yīng)確實，以能起到支撐和固定作用；2.劈裂鉤一定要從前囊膜開口下繞到核赤道部，如誤放在囊膜外，操作時肯定會損傷襄膜和晶狀體懸韌帶；3.劈裂時，劈裂鉤和乳化針頭用力應(yīng)在同一軸線上，只是在兩者接近對才改變方向成相切，以使兩半部分分離。 Kock的攔截劈裂技術(shù)具體操作步驟如下：1.可先在中心部作一小范圍刻槽或彈坑樣雕刻，并按常規(guī)方法將其掰成兩半。2.將已被分成兩半的核旋轉(zhuǎn)90°，以乳化針頭自斷面插入到實質(zhì)內(nèi)（高負壓、低能量）形成全堵狀態(tài)，然后再按上面的方法依次將半個晶狀體核劈成碎塊（圖5-119).3.劈裂為多少碎塊依晶狀體核硬度而定。依次將小碎塊乳化吸除。將另一半核旋轉(zhuǎn)到下方，用同樣方法將依次劈裂成若干碎塊，并依次將其乳化吸除。圖5-118核被一劈為二 圖5-119欄截劈裂七、清除皮質(zhì)晶狀體核及大部分核上皮質(zhì)売被乳化吸除后，將面臨殘余皮質(zhì)吸除問題。熟悉囊外白內(nèi)障摘除術(shù)中用手動注吸針頭吸除皮質(zhì).不見得一下子就能掌握機械注-吸裝置。后者由泵系統(tǒng)產(chǎn)生負壓，設(shè)定峰值水平后，其實際抽吸能力完全由手法和腳踏開關(guān)密切配合，協(xié)同操作來完成。因此，操作機械注-吸裝置來淸除皮質(zhì)，需要調(diào)動更多的智力儲備，最大限度的發(fā)揮反應(yīng)的敏說性，手腳的協(xié)調(diào)性和處理問題的決斷性。殘余皮質(zhì)可分為兩種類型。一種是游離于前房呈蓬松、散薄外觀的皮質(zhì)團塊，皮質(zhì)多為變性皮質(zhì)殘片組成：一種呈仍附著于后囊膜或前囊膜殘端的正常皮質(zhì)，分層結(jié)構(gòu)，晶狀體纖維一般完整有連續(xù)性。正常皮質(zhì)質(zhì)地很軟，可以像剝洋蔥皮一樣一層層剝下；但有時也可以有一定硬度，必須用較高抽吸力吸除。具體操作步驟如下：1.設(shè)定最大峰值負壓為280-320mmHg,采用線性控制模式。在這種模式下，負壓將隨腳踏板踩的深度和注-吸頭堵塞程度而升高。其負壓升高的速度則由所定的流量來決定，流量越大升高越快，反之亦然。當吸孔處于完全開放狀態(tài)，無論踩到什么位置，吸管內(nèi)均不會產(chǎn)生有效負壓。2.在1檔灌注狀態(tài)下，以注-吸頭接近并接觸皮質(zhì)。注意，持續(xù)灌注直至前房加深，囊袋充分展開后，才能有效的捕捉皮質(zhì)。3.一旦接觸皮質(zhì)，形成全堵，即可踩到2擋開始抽吸，輕輕加深擋位，達到中等負壓水平，以能牢牢吸住皮質(zhì)為宜。4.輕輕拖動皮質(zhì)至中心部，使皮質(zhì)脫離囊膜呈游離狀態(tài)；踩深腳踏提高負壓，直至皮質(zhì)被吸除的一剎那，即刻將腳踏退至1擋，以備堵塞解除時補充灌注。此時如繼續(xù)維持2擋位置，全堵解除后，需迅速補充大量液體到排空管道內(nèi)，使灌、注平衡.（圖5-120)。5.如此反復(fù)重復(fù)以上程序，直至將皮質(zhì)完全清除。事實上，對于一個非常有經(jīng)驗的術(shù)者，可將以上程序連貫操作，一氣呵成。即負壓設(shè)定280-320mmHg.在2擋灌注抽吸狀態(tài)下直接捕捉皮質(zhì)，吸住皮質(zhì)后，一邊向中心拖動，一邊提高負壓，幾乎在拖動到中心區(qū)的過程中即可將皮質(zhì)吸除。這種連貫性操作,大大縮短了操作時間，提高了工作效率。(何守志）圖5-120吸住皮質(zhì)后向中心拖動后房及囊袋內(nèi)人工晶狀體植入術(shù)（一）一般的后房型人工晶狀體植入（睫狀溝與囊袋內(nèi)固定）1.粘彈劑或消毒空氣的使用當白內(nèi)障摘除后，確定沒有發(fā)生晶狀體懸軔帶斷裂和后囊膜破裂，向前、后房或晶狀體囊袋內(nèi)注入粘彈劑，將虹膜與晶狀體囊膜或前、后囊膜撐開。粘彈劑可先在下方前囊膜邊緣下注射，逐漸向后退至瞳孔中央，最后向上方12點方位前囊膜下注射。2.植入下襻用粘彈劑保持前房深度。如擬將人工晶狀體植入于囊袋內(nèi)則注粘彈劑于晶狀體囊袋內(nèi)；如擬將人工晶狀體植入于睫狀溝則注入粘彈劑或空氣于虹膜與晶狀體囊膜之間。確定晶狀體的反正面后，用晶狀體鑷夾住晶狀體光學部分的上方，使晶狀體下襻經(jīng)切口進入前房，然后將下襻送入6點鐘處虹膜下方（睫狀溝植入）或6點鐘處晶狀體前囊下（囊袋內(nèi)植入）。當人工晶狀體的襻及光學部連接處進入囊袋內(nèi)后，將鑷子松開。如果前房內(nèi)注入粘彈劑較多，下襻可能進入虹膜前面，此時注入小氣泡有助于下襻的放入。3.植入光學部將光學部分放入后房。若瞳孔較小，需要這一步操作。用鑷子或人工晶狀體調(diào)位鉤輕推人工晶狀體光學部邊緣使其完全進入后房或囊袋內(nèi)。如果瞳孔大，光學部分會自動進入位置(圖5-121)。4.植入上襻對于J襻人工晶狀體可有兩種方法，即雙手法和單手法。雙手法：左手將虹膜鉤從1?2點位伸人前房，把虹膜或虹膜與晶狀體前囊邊緣拉向切口，右手用人工晶狀體調(diào)位鉤抵住人工晶狀體的邊緣向4點方向輕推，上襻即可滑入虹膜后或晶狀體囊袋內(nèi)，然后取出虹膜鉤，檢查人工晶狀體的位置是否正常。需要時，可將人工晶狀體旋轉(zhuǎn)90°，使上、下襻位于3點和9點鐘，或者左手動作同前面，右手以晶狀體彎鑷夾住上襻游離端稍向內(nèi)處，將其向下及向中央側(cè)彎曲。當上襻的最高點達瞳孔緣時將其稍向后旋轉(zhuǎn)，使它進入上方虹膜后的睫狀溝處或上方瞳孔緣后方囊袋內(nèi)。圖5-121植入光學部單手法：用鑷子夾住上襻的頂端，通過切口將上襻放入前房，然后向下移動，使上襻向下通過瞳孔上緣或上方晶狀體前囊的邊緣；也可使上襻稍彎曲，并按順時針方向旋轉(zhuǎn)，當上襻通過上方虹膜后或上方晶狀體前囊邊緣時，立即松開鑷子，上襻即可自動彈入虹膜后或囊袋內(nèi)。使用粘彈劑時，有利于維持前房，人工晶狀體的植入比較容易，對眼內(nèi)組織的損傷的機會也較少（圖5-122)。圖5-122植入上袢C襻人工晶狀體的襻較大，固定更穩(wěn)定，且更易放置在中心位置。其植入也可采用上面的方法，但旋轉(zhuǎn)的方法更安全容易。在植入上襻時，將上襻彎曲，達到虹膜瞳孔緣后放開，必要時用定位鉤鉤著定位孔，略加旋轉(zhuǎn)，可使上襻滑人虹膜（）小切口無縫線的囊袋內(nèi)人工晶狀體植入隨著白內(nèi)障超聲乳化摘除器械和技術(shù)的不斷改進，可折疊人工晶狀體的材料、設(shè)計，以及制作技術(shù)的日趨完善，白內(nèi)障摘除及后房型人工晶狀體植入術(shù)的手術(shù)切口已逐漸從角膜緣大切口向多平面的小切口轉(zhuǎn)變，并過渡到不需縫合的自閉式切口。其手術(shù)切口小而且不用縫合，可以縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)對眼球的損傷和前房積血等并發(fā)癥，減少或消除由切口水腫及縫線引起的切口壓迫矢量，從而使手術(shù)源性角膜散光減少，手術(shù)后視力提高較快，術(shù)后早期能夠恢復(fù)工作和正常生活。1.硬性人工晶狀體完成白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)后，在前房內(nèi)注入粘彈劑，將切口擴大到6?7mm左右（根據(jù)擬植入人工晶狀體光學直徑），按照前述方法植入人工晶狀體。前房形成后，若創(chuàng)口閉合良好，可不縫合；否則縫合1針即可。2.軟性（可折疊）人工晶狀體(1)使用推注器植入法：人工晶狀體放入推注器中，將推注器連同晶狀體經(jīng)過隧道切口進入前房，當推注器頭端向前向下進入囊袋正中時，推動活塞，使晶狀體漸漸進入囊袋內(nèi)。如果上方的板腳或襻未進入囊袋內(nèi)，可借助輔助器械將其旋進囊袋（圖5-123）。（2）折疊鑷植入鑷:植入可分為縱向植入和橫向植入法。折疊過程使用兩個不同的鑷子，一個為折疊攝，一個為植入鑷。將人工晶狀體放入特制的折疊鑷卡槽內(nèi)，將晶狀體對疊。然后用植入鑷夾住這種折疊狀態(tài)的晶狀體。將折疊鑷和晶狀體送入前房，并調(diào)整角度使晶狀體的下襻進入囊袋中。然后使折疊緣轉(zhuǎn)向上方，輕輕放開植入鑷，晶狀體將慢慢展開，取出植入鑷用調(diào)位鉤等將上襻旋入囊袋內(nèi)（圖5-124）。圖5-123推注器植入人工晶狀體 圖5-124折疊鑷植入人工晶狀體五、前房型人工晶狀體植入術(shù)（四）手術(shù)方法目前常用的前房型人工晶狀體有硬質(zhì)袢的ChoyceMarkⅧ型、半硬支撐袢的KelmanⅡ型及新型彈性開放袢前房人工晶狀體等。在此以植入新型彈性開放袢前房型人工晶體為例，介紹前房型人工晶狀體植入術(shù)的主要手術(shù)步驟。1.術(shù)前縮瞳（對行囊外白內(nèi)障摘除時后囊破裂的，應(yīng)先清除前房內(nèi)殘留的玻璃體）。2.作顳上方角鞏膜緣或角膜緣內(nèi)透明角膜切口。3.前房內(nèi)注入粘彈劑，使前房充分充盈，特別是周邊部房角一定要開放。4.以晶狀體鑷夾住人工晶狀體上袢及上方光學部，通過切口緩緩插入眼內(nèi)，使下袢進入對側(cè)房角，確認沒有推壓周邊部虹膜。 5.以晶狀體鑷將上袢送入前房角，仔細檢查固定位置是否正確可靠。如果需要調(diào)整固定位置，一定采取壓縮晶狀體袢避免沿房角旋劃動作，以防止損傷房角或引起前房積血（圖5-125)。6.做虹膜根部切除，防止術(shù)后高眼壓。吸出前房內(nèi)的粘彈性物質(zhì)。7.以10-0尼龍線連續(xù)縫合切口。圖5-125前房型人工晶狀體植入六、人工晶狀體縫線固定術(shù)(三)手術(shù)方法1.切口切口用來植入人工晶狀體通常做在12點位，也可選在適合操作的顳側(cè)位。植入硬質(zhì)人工晶狀體者，外切口位于鞏膜緣向后處1mm處，植入折疊型人工晶狀體者，切口可做在透明角膜。分別在主切口兩側(cè)各做一個1mm的角膜穿刺用于玻切和注射藥物。2.前部玻切和粘連分離將玻切頭自穿刺口伸入前房及前部玻璃體腔，切割速度定在300?400次/min，負壓不要大于200mmHg，淸除位于前房及前部玻璃體腔內(nèi)的玻璃體及粘連纖維條索，特別要切除位于預(yù)期做縫線所在部位的虹膜后方玻璃體，這時切割頭吸孔應(yīng)朝下方以免切到虹膜。3.注入粘彈劑退出玻切頭、前房及前部玻璃體腔內(nèi)注入0.2ml彌散性粘彈劑，向后部玻璃體腔注入少量平衡鹽水充盈眼球，恢復(fù)眼壓，減少出血，方便下一步的操作。4.分離粘連將粘彈劑注入到虹膜囊膜之間，顯露出粘連部位，伸出囊膜剪，剪開粘連處纖維膜，注意不要剪虹膜以免出血，虹膜束狀前粘連可待人工晶狀體縫線固定之后，再分離或剪開。5.穿入聚丙烯縫線由于睫狀溝投影位置十分準確，個體差異不大。從鞏膜外穿刺可以比較精確地定位于睫狀溝。具體操作方法是，先將直長針從一側(cè)切口內(nèi)板層中央，垂直于鞏膜刺入，待瞳孔區(qū)見到針尖后，將其水平擺放，另一手持5號注射針頭自相對另一側(cè)鞏膜表面垂直于鞏膜表面刺入，至瞳孔區(qū)可見到針頭后，水平擺放。將直長針插入注射針頭管腔內(nèi)，后退注射針頭，連同直長針一同從另一側(cè)穿刺孔中退出，留出足夠長度的縫線（圖5-126〉。圖5-126穿入聚丙烯縫線穿線之后應(yīng)等待片刻，觀察瞳孔區(qū)內(nèi)穿刺口有無出血，如果有少量出血，可繼續(xù)操作，如出血不止，應(yīng)退出針頭，從另一方位再做穿刺。少量玻璃體積血可在以后的操作中切除干凈。如果采用雙彎針縫線，可以采用從鞏膜表面穿入法或從睫狀體穿出法。從鞏膜表面穿入法：用彎針分別從3和9點垂直于鞏膜表面穿透鞏膜，在瞳孔區(qū)看到針頭后向12點位切口處移動，另一手用平鑷從主切口接針，將針從切口拉出后剪斷縫線，去除彎針。