第19-章-脫落細(xì)胞學(xué)檢驗基本知識和基本技術(shù)

第十九章

脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(jiǎnyàn)基本知識和基本技術(shù)第一頁，共五十一頁。精選pptKEYPOINTSThemorphologyofnormalexfoliatedcells.Themorphologyofinflammatoryexfoliatedcells.Themorphologyofneoplasticexfoliatedcells.Thesamplecollectionofexfoliatedcells.Thesmearpreparationofexfoliatedcells.Commonlyusedbasicstainingmethodsofexfoliativecytology.第二頁，共五十一頁。精選pptMajorObjectives掌握

各種正常、炎癥增生及惡性腫瘤脫落細(xì)胞的形態(tài)(xíngtài)特征。

熟悉脫落細(xì)胞的標(biāo)本采集、涂片制作及常用染色。重點

各種正常、炎癥增生及惡性腫瘤脫落細(xì)胞的形態(tài)特征。

難點各種脫落細(xì)胞形態(tài)的鑒別。第三頁，共五十一頁。精選ppt概述脫落細(xì)胞學(xué)（exfoliativecytology）和細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)（fineneedleaspirationcytology）屬于細(xì)胞(xìbāo)病理學(xué)（cytopathology）的一個分支，是采集人體各部位的細(xì)胞，經(jīng)染色后用顯微鏡觀察其形態(tài)，協(xié)助臨床診斷疾病的一門學(xué)科。第四頁，共五十一頁。精選ppt脫落細(xì)胞及細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)最突出的特點是簡單易行、安全性強；對設(shè)備要求不高、費用低；對患者造成的痛苦少，可反復(fù)取材檢查；診斷(zhěnduàn)迅速，特別適用于大規(guī)模防癌普查和高危人群的隨訪觀察。不足之處是有一定的誤診率，這是由于細(xì)胞病理學(xué)檢查的局限性，只能看到少數(shù)細(xì)胞，不能全面觀察病變組織結(jié)構(gòu)；往往不能確定腫瘤的具體部位；不易對癌細(xì)胞做出明確的分型。第五頁，共五十一頁。精選pptBriefContents第三節(jié)脫落細(xì)胞學(xué)檢驗常用染色(rǎnsè)方法

第一節(jié)脫落(tuōluò)細(xì)胞學(xué)檢驗基本知識第二節(jié)標(biāo)本采集(cǎijí)和涂片制作第六頁，共五十一頁。精選ppt第一節(jié)脫落(tuōluò)細(xì)胞學(xué)檢驗基本知識

三、腫瘤脫落細(xì)胞(xìbāo)形態(tài)一、正常(zhèngcháng)脫落細(xì)胞形態(tài)二、炎癥增生脫落細(xì)胞形態(tài)第七頁，共五十一頁。精選ppt一、正常脫落細(xì)胞(xìbāo)形態(tài)（一）正常(zhèngcháng)脫落的上皮細(xì)胞（二）脫落(tuōluò)上皮細(xì)胞的退化變性第八頁，共五十一頁。精選ppt(一)正常(zhèngcháng)脫落的上皮細(xì)胞1．復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞2．柱狀上皮細(xì)胞第九頁，共五十一頁。精選ppt1.復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞（stratifiedsquamousepithelium

）鱗狀上皮:又稱復(fù)層扁平上皮，主要分布于體表(tǐbiǎo)及與外界直接相通的腔腸等部位，如皮膚、口腔、咽、食管、陰道及子宮頸外口。復(fù)層鱗狀上皮從底部至表面可分為3層，即基底層、中層、表層（見圖19-1-1

）第十頁，共五十一頁。精選ppt基底層(dǐcénɡ)細(xì)胞分為內(nèi)底層(dǐcénɡ)和外底層(dǐcénɡ)⑴內(nèi)底層細(xì)胞緊貼基底膜，為一層低柱狀或立方形細(xì)胞。核與胞質(zhì)比（即核的直徑與細(xì)胞質(zhì)幅緣之比，簡稱核胞質(zhì)比）為1：0.5~1；⑵外底層細(xì)胞在內(nèi)層細(xì)胞之上，底層細(xì)胞在正常涂片中不易見到，在粘膜炎癥、潰瘍或糜爛時可見。中層細(xì)胞第十一頁，共五十一頁。精選ppt表層細(xì)胞(xìbāo)⑴角化前細(xì)胞⑵不完全角化細(xì)胞細(xì)胞核明顯縮小，直徑為4μm，固縮、深染⑶完全角化細(xì)胞細(xì)胞核消失，胞質(zhì)極薄復(fù)層鱗狀上皮從底層到表層細(xì)胞形態(tài)的變化規(guī)律為：①細(xì)胞體積由小到大；②胞核由小到大，最后消失；③核染色質(zhì)由細(xì)致、疏松、均勻到粗糙、緊密、固縮；④核胞質(zhì)比由大到??；⑤胞質(zhì)量由少到多，胞質(zhì)染色由暗紅色到淺紅色。第十二頁，共五十一頁。精選ppt

Figure19-1Sketchmapofthenormalsquamouscells

1.internalbasallayer2．exernalbasallayer

3．middle-levelcells4．prekeratinocyte

5．parakeratosiscell6．Keratinocyte

第十三頁，共五十一頁。精選ppt2．柱狀上皮細(xì)胞(columnarepithelium)

柱狀上皮在組織學(xué)上分為復(fù)層柱狀上皮、假復(fù)層纖毛柱狀上皮和單層柱狀上皮3種常見類型(lèixíng)。主要覆蓋在胃腸、鼻腔、鼻咽、支氣管樹、子宮頸管、子宮內(nèi)膜及輸卵管等部位。柱狀上皮脫落細(xì)胞在涂片中有下列幾種：（1）纖毛(xiānmáo)柱狀上皮細(xì)胞（見圖19-1-2）

(ciliatedcolumnarepitheliumcell)（2）粘液(zhānyè)柱狀上皮細(xì)胞（見圖19-1-3）

(mucuscolumnarepitheliumcell)（3）儲備細(xì)胞(reseuecells)第十四頁，共五十一頁。精選pptFigure19-1-2Thesketchmapofthenormalciliatedcolumnarepithelialcells第十五頁，共五十一頁。精選pptFigure19-1-3Thesketchmapofthenormalmucouscolumnarepithelialcells第十六頁，共五十一頁。精選ppt分為(fēnwéi)腫脹性退變和固縮性退變（二）脫落上皮細(xì)胞的退化(tuìhuà)變性第十七頁，共五十一頁。精選ppt腫脹(zhǒngzhàng)性退變（swellingdegeneration）Figure19-1-4Thesketchmapoftheswellingdegenerativeprocessofcells

Up:Changesofstratifiedsquamousepithelialcells

Down:Changesofcolumnarepithelialcells

Thearrowmeansthechangeofthelightswellingdegenerationtoseverefromthenormalcondition第十八頁，共五十一頁。精選ppt二、炎癥增生脫落(tuōluò)細(xì)胞形態(tài)炎癥脫落上皮細(xì)胞一般形態(tài):急性炎癥時主要表現(xiàn)為退變和壞死；慢性炎癥時主要表現(xiàn)為增生、再生、化生，還有不同(bùtónɡ)程度的退變。2．上皮細(xì)胞一般(yībān)形態(tài)鱗狀上皮細(xì)胞

1．上皮細(xì)胞增生、再生、化生時脫落細(xì)胞形態(tài)第十九頁，共五十一頁。上皮細(xì)胞的增生、再生(zàishēng)和化生增生（hyperplasia）指細(xì)胞分裂增殖能力加強，數(shù)目增多，常伴有細(xì)胞體積增大。增生的細(xì)胞形態(tài)特點是：⑴胞核增大，可見核仁；⑵胞質(zhì)量相對較少，嗜堿性，核胞質(zhì)比略大；⑶核形態(tài)和染色質(zhì)狀態(tài)正常，有時形成染色質(zhì)小結(jié)，但仍呈細(xì)顆粒狀；⑷核分裂活躍(huóyuè)，可出現(xiàn)雙核或多核。第二十頁，共五十一頁。再生（regeneration）當(dāng)組織損傷(sǔnshāng)后，由鄰近組織的同類細(xì)胞增殖補充的過程叫再生?；╩etaplasia）一種成熟的組織在某些因素的作用下，被另一類型的成熟組織所替代的過程稱為化生。如子宮頸柱狀上皮細(xì)胞在慢性炎癥時轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀上皮細(xì)胞，這種過程叫鱗狀上皮化生，簡稱鱗化。若鱗化的細(xì)胞核增大，形態(tài)、大小異常，染色質(zhì)增粗、深染，表明在化生的同時發(fā)生了核異質(zhì)，稱為異型化生或不典型化生。第二十一頁，共五十一頁。Figure19-1-5Squamouscellswithinflammatorydegeneration

1.outerbasalcell2.superficialcell3.nucleushypertrophy（outerbasalcells）4.nucleushypertrophy5.karyopycnosis(karyopyknosis)6.karyorrhexis

7.nucleusheterogeneity8.amoebocyte第二十二頁，共五十一頁。

Figure19-1-6

Columnarepithelialcellswithinflammatorydegeneration

1.thenormalcolumnarepithelialcell2.nucleushypertrophy

3.karyopycnosis(karyopyknosis)4.karyopycnosis(karyopyknosis)andmulti-nucleus第二十三頁，共五十一頁。精選pptFigure19-1-7Thesketchmapofmetaplasiaoffalsestratifiedciliatedcolumnarepithelium

1.Falseciliatedcolumnarepithelium,apartofsuperficialcolumnarcellsisnecroticandexfoliated,butthesquamousmetaplasiadoesnotoccur.

2.Theproliferationofsparecells,thepolyhedraltendencyofsuperficialcells,Theformationofthejuvenilesquamousepithelium(metaplasiaofearlysquamousepithelium).

3.Sparecellsisgoingonhyperplasia,superficialcellsbecomepolyhedralandcomparativematuresquamousepithelium.

4.Superficialcellsarelargepolyhedralandoffeaturesofmaturesquamousepithelium(maturesquamousmetaplasia).第二十四頁，共五十一頁。精選ppt核異質(zhì)(yìzhì)和角化不良的脫落細(xì)胞核異質(zhì)(dyskaryosis)

是指細(xì)胞的核異常。主要表現(xiàn)為核增大、形態(tài)異常、染色質(zhì)增多、分布不均勻、核膜增厚、核染色較深，胞質(zhì)尚正常，相當(dāng)于組織病理學(xué)的不典型增生或間變。根據(jù)核異質(zhì)細(xì)胞形態(tài)改變程度，可分為輕度(qīnɡdù)核異質(zhì)和重度核異質(zhì)。⑴輕度核異質(zhì)多由慢性炎癥細(xì)胞刺激而引起，又稱炎癥核異質(zhì)。⑵重度核異質(zhì)因部分可發(fā)展為癌，故又稱癌前核異質(zhì)。應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行動態(tài)觀察。異常角化（dyskeratiosis）第二十五頁，共五十一頁。精選ppt三、腫瘤(zhǒngliú)脫落細(xì)胞形態(tài)（一）惡性腫瘤細(xì)胞的一般形態(tài)(xíngtài)特征（二）常見癌細(xì)胞的形態(tài)(xíngtài)特征第二十六頁，共五十一頁。精選ppt（一）惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)細(xì)胞的一般形態(tài)特征1．惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)細(xì)胞核異型性表現(xiàn)2．惡性腫瘤細(xì)胞(xìbāo)與核異質(zhì)細(xì)胞(xìbāo)的鑒別

（見表19-1）第二十七頁，共五十一頁。精選ppt1．惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)細(xì)胞核異型性表現(xiàn)

⑴核增大⑵核深染⑶核畸形⑷核胞質(zhì)比失調(diào)⑸染色質(zhì)分布失調(diào)⑹核仁增大、增多⑺異常核分裂⑻多核、巨核（瘤巨細(xì)胞）⑼裸核以上是惡性腫瘤核的改變，其中以核增大、核深染、核畸形、核胞質(zhì)比失調(diào)及染色質(zhì)分布不均勻(jūnyún)主要特征。第二十八頁，共五十一頁。精選ppt2.細(xì)胞質(zhì)的改變(gǎibiàn)胞質(zhì)量異常胞質(zhì)相對減少，分化程度越低，胞質(zhì)量越少。染色加深由于胞質(zhì)內(nèi)含蛋白質(zhì)較多，且著色不均。細(xì)胞形態(tài)畸形空泡變性吞噬現(xiàn)象3.細(xì)胞群的改變

癌細(xì)胞有成團脫落的傾向(qīngxiàng)。成團脫落的癌細(xì)胞形態(tài)各異、大小不等、排列紊亂、失去極性。鱗癌細(xì)胞常分層排列；腺癌細(xì)胞常呈巢狀，有腺樣傾向。第二十九頁，共五十一頁。精選ppt鑒別要點癌細(xì)胞核異質(zhì)細(xì)胞核增大顯著增大（1~5倍）輕度增大（1倍左右）核大小不一大小不一顯著大小近似，相差不大核畸形顯著畸形輕度至中度畸形核膜明顯增厚，厚薄不均輕度增厚染色質(zhì)結(jié)構(gòu)染色質(zhì)顯著增多、增粗，分布不均勻，凝結(jié)似煤塊染色質(zhì)輕度增多，可形成染色質(zhì)結(jié)，除固縮時核小深染外，大多呈細(xì)顆粒狀，分布均勻核仁易見，增多、增大并有異形1~2個，輕度增大病理性核分裂有無核胞質(zhì)比顯著增大無明顯變化，或輕度增大胞漿細(xì)胞大小形態(tài)不一胞漿質(zhì)和量正常

Table

19-1-1,癌細(xì)胞(xìbāo)與核異質(zhì)細(xì)胞(xìbāo)的鑒別第三十頁，共五十一頁。精選ppt（二）常見(chánɡjiàn)癌細(xì)胞的形態(tài)特征Figure19-1-9Thesketchmapofsquamouscarcinomacells,adenocarcinomacellsandundifferentiatedcarcinomacells

1.Well-differentiatedsquamouscarcinomacells

2.Poorly-differentiatedsquamouscarcinomacells

3.Better-differentiatedadenocarcinomacells

4.Poorly-differentiatedadenocarcinomacells

5.smallcellundifferentiatedcarcinomacells第三十一頁，共五十一頁。精選ppt（二）常見(chánɡjiàn)癌細(xì)胞的形態(tài)特征1．鱗狀細(xì)胞(xìbāo)癌2．腺癌(xiànái)3．未分化癌第三十二頁，共五十一頁。精選ppt1．鱗狀細(xì)胞(xìbāo)癌（1）分化(fēnhuà)較好的鱗癌細(xì)胞1)纖維(xiānwéi)形分化較好的鱗癌細(xì)胞（2）分化差的鱗癌細(xì)胞2)蝌蚪形分化較好的鱗癌細(xì)胞3)癌珠：即癌性角化珠第三十三頁，共五十一頁。精選pptFigure19-1-10Well-differentiatedfibroussquamouscarcinomacells(Sputumsmear)staining×4001)纖維(xiānwéi)形分化較好的鱗癌細(xì)胞

第三十四頁，共五十一頁。精選pptFigure19-1-11Well-differentiatedtadpole-shapedsquamouscarcinomaCells(Uterineneck)staining×400第三十五頁，共五十一頁。精選ppt即癌性角化(jiǎohuà)珠

Figure19-1-12Cancerpearlcell(Vagina)staining×400

第三十六頁，共五十一頁。精選pptFigure19-1-13Poorly-differentiatedsquamouscarcinomacells(Lung)staining×400第三十七頁，共五十一頁。精選ppt2．腺癌(xiànái)（1）分化較好的腺癌(xiànái)細(xì)胞（2）分化(fēnhuà)差的腺癌細(xì)胞第三十八頁，共五十一頁。精選pptFigure19-1-14Better-differentiatedadenocarcinomacells

Severalcellsconnecttoeachother,therearesomevacuolesinthem;andnucleoliandnuclearmembranesareclear.

(Lung)staining×400第三十九頁，共五十一頁。精選pptFigure19-1-15Poorly-differentiatedadenocarcinomacells（Uterineneck）staining×400第四十頁，共五十一頁。精選ppt3．未分化(fēnhuà)癌小細(xì)胞(xìbāo)未分化癌

Figure19-1-16Smallcellundifferentiatedcarcinomacells(Lung)staining×400第四十一頁，共五十一頁。精選ppt鱗癌、腺癌、未分化(fēnhuà)癌的鑒別要點

鱗癌腺癌未分化癌細(xì)胞形態(tài)畸形明顯，具有多形性圓形、卵圓形圓形或卵圓形細(xì)胞質(zhì)較多、厚實、有角化傾向較薄、透明、常含空泡，極少呈淡藍(lán)色核形態(tài)畸形明顯圓形或卵圓形圓形、卵圓形、帶角的不規(guī)則形核染色質(zhì)明顯增多,深染,呈煤塊狀增多不明顯，呈粗粒狀分布不均分布不均核仁

少見，低分化可見增大而明顯有時可見細(xì)胞排列

多單個散在，也可成群多成群，呈不規(guī)則腺腔狀多成群，排列緊但不緊密(jǐnmì)，可有癌珠密紊亂呈鑲嵌樣結(jié)構(gòu)第四十二頁，共五十一頁。精選ppt小細(xì)胞未分化(fēnhuà)癌細(xì)胞與淋巴細(xì)胞鑒別

小細(xì)胞未分化癌淋巴細(xì)胞核大小 比淋巴細(xì)胞大0.5~1倍核小，大淋巴細(xì)胞略大核大小不一明顯大小不一 大小較不一致核畸形 顯著 一般(yībān)為圓形，退變時可見輕度畸形核染色很深，且深淺不一深染，但深淺一致核排列 有鑲嵌現(xiàn)象核可重疊，無鑲嵌狀

胞質(zhì) 量極少，呈裸核狀 可有少量淡藍(lán)或淡紅色胞質(zhì)少數(shù)呈裸核狀第四十三頁，共五十一頁。精選ppt第二節(jié)標(biāo)本采集和涂片(túpiàn)制作一、標(biāo)本采集(cǎijí)（一）標(biāo)本來源：自然排出物，體腔抽出液，細(xì)針穿刺吸取（二）標(biāo)本采集方法

第四十四頁，共五十一頁。精選ppt幾種常用的標(biāo)本(biāoběn)采集方法1.直接采集法即在肉眼觀察下直接采集，如陰道、宮頸、口腔、鼻咽部等部位，采取刮取、吸取或刷取等方式采集標(biāo)本(biāoběn)，對食管、胃、腸道、氣管、支氣管可借助于內(nèi)鏡在病灶處直接刷取標(biāo)本(biāoběn)。

2.液體標(biāo)本的采集如尿液、痰液、乳頭溢液等可直接留取。

3.穿刺吸取法漿膜腔積液可用穿刺吸取標(biāo)本；淺表及深部組織器官，如淋巴結(jié)、乳腺、甲狀腺、肝等則用細(xì)針穿刺吸取。

4.摩擦法用特制的器具與病變部位接觸摩擦來采集標(biāo)本。如食管、胃部、鼻咽部等。

5.灌洗法向空腔器官或腹腔、盆腔（剖腹探查時）灌注一定量生理鹽水沖洗，使其細(xì)胞成分脫落于液體中，收集灌洗液離心制片，作細(xì)胞學(xué)檢查。第四十五頁，共五十一頁。精選ppt二、涂片(túpiàn)制作㈠常用的涂片制片方法要求：標(biāo)本