第36篇-甲狀腺激素和抗甲狀腺藥

第三十六章甲狀腺激素(jīsù)和抗甲狀腺藥

THRYOIDHORMONESANDANTITHROIDDRUGS第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選ppt甲狀腺激素：ThyroidHormones來(lái)源：1、提?。禾烊?、人工合成：

碘賽羅寧

左甲狀腺素

碘：甲狀腺中含全身(quánshēn)總量的90%，

為血漿中25~50倍。

甲亢時(shí)達(dá)250倍。T4：甲狀腺素

T3：三碘甲狀腺原氨酸第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選ppt甲狀腺激素(jīsù)的合成途徑：1攝碘依靠碘泵攝取血中的碘2活化碘在過(guò)氧化物酶的作用下活化，轉(zhuǎn)化成活性碘3酪氨酸碘化活性碘與酪氨酸殘基結(jié)合(jiéhé)4藕聯(lián)碘化產(chǎn)物形成藕聯(lián)在一起，形成T3、T4第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選ppt甲狀腺素的貯存(zhùcún)、分泌：儲(chǔ)存：甲狀腺的腺泡內(nèi)分泌(fēnmì)：釋放入血第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選ppt功能(gōngnéng)調(diào)節(jié)：

主要受下丘腦和腺垂體調(diào)節(jié)。

第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選ppt藥理作用(zuòyòng)和作用(zuòyòng)機(jī)制：

正常人每日分泌T4>

75μgT325μg1、維持生長(zhǎng)發(fā)育：

幼兒：呆小病（克汀?。┛烧{(diào)節(jié)幾種生長(zhǎng)因子的合成(héchéng)和分泌：

生長(zhǎng)介素

上皮生長(zhǎng)因子

神經(jīng)生長(zhǎng)因子第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選ppt

甲低時(shí)，粘液性水腫(shuǐzhǒng)第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選ppt2、促進(jìn)代謝甲狀腺素能促進(jìn)物質(zhì)代謝，提高產(chǎn)熱。3、提高機(jī)體交感(jiāoɡǎn)-腎上腺系統(tǒng)的敏感性。第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選ppt

體

內(nèi)

過(guò)

程

T3

T4

生

物

利

用

度50~75%90~95%

作

用

快、強(qiáng)

弱、長(zhǎng)

游離量0.3%0.03%

T1/21天6~8天

體

內(nèi)

過(guò)

程第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選ppt臨床(línchuánɡ)應(yīng)用：

1、呆小?。?、粘液性水腫(shuǐzhǒng)：3、單純性甲狀腺腫第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選ppt第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選ppt抗

甲

狀

腺

藥AntithyroidDrugs

硫脲類(lèi)碘化物

β受體阻斷(zǔduàn)藥

放射性碘第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選ppt一、硫脲類(lèi)

1硫脲類(lèi)：Thiocarbanides（1）硫氧嘧啶類(lèi):甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶（2）咪唑類(lèi)：

他巴唑Tapajole

卡比馬唑Carbimajole

第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選ppt藥理作用(zuòyòng)及作用(zuòyòng)機(jī)制：

1）抑制甲狀腺素的合成(héchéng)，但對(duì)已合成(héchéng)的甲狀腺素沒(méi)有作用。2）丙硫氧嘧啶阻礙(zǔài)T4→T3→

血中T3↓

3）免疫抑制作用→甲狀腺刺激性免疫球蛋白↓（甲亢可能和自身免疫有關(guān)）第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選ppt特點(diǎn)(tèdiǎn)：

慢、2～3周起效１～３月，基礎(chǔ)代謝才正常(zhèngcháng)

對(duì)已合成的甲狀腺激素?zé)o效

可用1～2年第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選ppt1、甲亢治療(zhìliáo)：用于輕癥患者。60-70%代償性甲狀腺腫大。

臨床(línchuánɡ)應(yīng)用：第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選ppt2.術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)：

先服硫脲類(lèi)→術(shù)前7-10天加用碘化物、腺體縮小、變韌，以利手術(shù)

↓出血。3.甲亢危象：

用丙硫氧嘧啶大劑量80-1000mg/日<1周

大劑量碘

綜合措施

冬眠合劑

β受體阻斷藥等。第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選ppt不良反應(yīng)：1.過(guò)敏反應(yīng)：皮膚瘙癢(sàoyǎng)2.消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐3.粒細(xì)胞缺乏癥4.甲狀腺腫和甲狀腺功能減退第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選ppt碘

及

碘

化

物藥理作用及臨床應(yīng)用：

小劑量：可預(yù)防(yùfáng)單純性甲狀腺腫。第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選ppt第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選ppt大劑量(jìliàng)：抗甲狀腺①抑制甲狀腺激素的釋放②抑制TSH的釋放第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選ppt抗甲狀腺特點(diǎn)(tèdiǎn)：

強(qiáng)：

快：1～2天起效，10～15天達(dá)最大

效應(yīng)

易復(fù)發(fā)：第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選ppt臨床(línchuánɡ)應(yīng)用：1.防治碘缺乏：1996年起實(shí)行全民補(bǔ)碘2.術(shù)前準(zhǔn)備：7-10天前加碘。3.甲狀腺危象：加入10%G、S溶液中iv服用復(fù)方碘，不超過(guò)2周，同服硫脲類(lèi)。第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選ppt連續(xù)應(yīng)用發(fā)生脫逸→I–攝取↓→胞內(nèi)I–濃度↓。失去抑制甲狀腺素合成效應(yīng)→復(fù)發(fā)或加劇。故不能單獨(dú)用于甲亢內(nèi)科治療。不良反應(yīng)：1.過(guò)敏：iv時(shí)，做碘過(guò)敏試驗(yàn)。2.慢性中毒：3.誘發(fā)甲狀腺功能紊亂(wěnluàn)：不長(zhǎng)期用

可通過(guò)胎盤(pán)乳汁排出，孕婦及乳母慎用。第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選ppt放射性碘RadioactiveIodine131I、125I、123I等131I常用：T1/28天56天消除(xiāochú)99%以上β射線：99%，射程2mm，只限于實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)γ射線：1%，判斷甲狀腺攝碘功能、甲狀腺腺體定位

第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選ppt臨床應(yīng)用：

1、甲亢：不宜手術(shù)(shǒushù)、術(shù)后復(fù)發(fā)、其它藥無(wú)效或過(guò)敏者、1個(gè)月見(jiàn)效2、功能檢查

第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選pptβ

受體阻斷藥機(jī)制：

1）抑制(yìzhì)β受體，改善癥狀2）抑制T4或T33）對(duì)抗甲亢時(shí)交感興奮癥狀明顯，與硫脲類(lèi)合用效更好

第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第三十六章甲狀腺激素和抗甲狀腺藥

THRYOIDHORMONESANDANTITHROIDDRUG