上肢康復(fù)技術(shù)

關(guān)于上肢康復(fù)技術(shù)第1頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三前言腦卒中及腦外傷后約有85%的患者伴有上肢功能障礙，在發(fā)病后半年，患者中50%以上的上肢功能障礙任然存在，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。近年來，上肢功能障礙的康復(fù)一直是研究的熱點(diǎn)，也涌現(xiàn)出多種新的治療技術(shù)和方法，以下就是我要介紹的8種新的技術(shù)和方法。第2頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三運(yùn)動(dòng)想象技術(shù)是指為了提高運(yùn)動(dòng)功能而進(jìn)行的反復(fù)運(yùn)動(dòng)想象，沒有任何運(yùn)動(dòng)輸出，根據(jù)運(yùn)動(dòng)記憶在大腦中激活某一活動(dòng)的特定區(qū)域，從而達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)功能的目的。康復(fù)的作用之一是反復(fù)強(qiáng)化這一從大腦至肌群的正常運(yùn)動(dòng)模式，運(yùn)動(dòng)意念更能有效地促進(jìn)這一正常運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的強(qiáng)化。第3頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三運(yùn)動(dòng)想象療法治療時(shí)間是12～15min。一般操作是在每次功能訓(xùn)練后。讓患者移至安靜的房間聽10min“運(yùn)動(dòng)想象”指導(dǎo)語錄音帶(頭兩次治療可有人陪伴)?；颊唛]目仰臥于床上，用2—3min進(jìn)行全身放松。指導(dǎo)患者想象其躺在一個(gè)溫暖、放松的地方，讓其雙上肢交替緊張、放松。接著用5—7min提示患者進(jìn)行間斷的“運(yùn)動(dòng)想象”，以改善某種功能，同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者利用全部的感覺。最后2min讓患者把注意力重新集中于自己的身體和周圍環(huán)境，告訴患者回到了房間，讓其體會(huì)身體的感覺，然后讓其注意聽周圍的聲音，最后解說者從10倒數(shù)至1，在數(shù)到1時(shí)讓患者睜開眼第4頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三雙側(cè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)雙側(cè)肢體同源性肌肉進(jìn)行對稱性運(yùn)動(dòng)時(shí)兩側(cè)大腦半球相似的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)均得到激活，皮質(zhì)間的抑制減弱，從而使患者的神經(jīng)功能得以重組，而當(dāng)患者只使用一側(cè)上肢時(shí)，同側(cè)半球的活動(dòng)將受到抑制，特異性地阻止對側(cè)上肢產(chǎn)生鏡像運(yùn)動(dòng)。第5頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法基本概念是在生活環(huán)境中限制患者使用健側(cè)上肢，強(qiáng)制性反復(fù)使用患側(cè)上肢。局限性就是上肢在功能達(dá)到Brunnstrom分期3期以上才能顯出效果。強(qiáng)制性治療的基本原則是通過強(qiáng)制裝置限制健側(cè)上肢的使用，強(qiáng)制患者在日常生活中使用患側(cè)上肢，并短期集中強(qiáng)化、重復(fù)訓(xùn)練患肢，同時(shí)注重把訓(xùn)練內(nèi)容轉(zhuǎn)移到日常生活中去。強(qiáng)制性治療的基本目標(biāo)是提高癱瘓肢體的靈活性和患者在日常生活中的運(yùn)動(dòng)能力。第6頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三音樂療法音樂屬于節(jié)律性聽覺刺激，它通過興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元調(diào)節(jié)肌肉的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)對于這種聽覺刺激的反應(yīng)非常靈敏。節(jié)律性聽覺刺激可以直接改善腦血管疾病偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能，尤其在動(dòng)作的穩(wěn)定性方面，而且這種改善不是通過學(xué)習(xí)可以逐步達(dá)到的。第7頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是一種利用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生一種模擬真實(shí)事物的虛擬環(huán)境，通過多種傳感設(shè)備使用戶投入到該環(huán)境中，實(shí)現(xiàn)用戶與該環(huán)境直接進(jìn)行自然交互的技術(shù)?？茖W(xué)家設(shè)計(jì)出了針對手功能訓(xùn)練的遠(yuǎn)程虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程監(jiān)測的運(yùn)動(dòng)療法。第8頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三腦機(jī)接口技術(shù)是在大腦和計(jì)算機(jī)或其他電子設(shè)備之間建立不依賴于常規(guī)大腦信息輸出通路(外周神經(jīng)與肌肉組織)的全新通訊和控制技術(shù)?？梢灾苯油ㄟ^大腦來表達(dá)想法或操縱設(shè)備而不需要語言或動(dòng)作，這可以有效增強(qiáng)身體嚴(yán)重殘疾的患者與外界交流或控制外部環(huán)境的能力，以提高其生存質(zhì)量第9頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三肌電生物反饋技術(shù)肌電生物反饋是采用傳感器將肌肉電信號(hào)經(jīng)過放大濾波處理后轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢愿兄囊暵犘盘?hào)并反饋給患者，患者根據(jù)這些反饋信號(hào)對偏癱肢體進(jìn)行調(diào)控。由患者主動(dòng)參與引發(fā)的肌電信號(hào)，經(jīng)反饋對大腦皮質(zhì)進(jìn)行重復(fù)刺激，形成相應(yīng)的條件反射，興奮大腦皮層相應(yīng)區(qū)域，從而有助于中樞神經(jīng)功能重組，肌電生物反饋治療可顯著改善偏癱患者腕背伸功能第10頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)顱磁刺激技術(shù)TMS技術(shù)是一種全新的無痛、無創(chuàng)、安全的神經(jīng)電磁生理學(xué)技術(shù)，其原理是置于頭部的線圈產(chǎn)生脈沖磁場，在頭部產(chǎn)生感應(yīng)電流，從而刺激相應(yīng)的腦神經(jīng)元，磁刺激皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)可以直接興奮大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞，也可以興奮皮質(zhì)脊髓束到骨骼肌的整個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，從而能引起大腦功能的興奮或抑制。TMS還可以降低突觸傳導(dǎo)的閾值，使突觸興奮性增加，從而形成新的傳導(dǎo)通路，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)第12頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三機(jī)器人輔助康復(fù)技術(shù)康復(fù)機(jī)器人作為醫(yī)療機(jī)器人的一個(gè)重要分支，它的研究貫穿了康復(fù)醫(yī)學(xué)、生物力學(xué)、機(jī)械學(xué)、機(jī)械力學(xué)、電子學(xué)、材料學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)以及機(jī)器人學(xué)等諸多領(lǐng)域，已經(jīng)成為了國際機(jī)器人領(lǐng)域的一個(gè)研究熱點(diǎn)。目前，康復(fù)機(jī)器人已經(jīng)廣泛地應(yīng)用到康復(fù)護(hù)理、假肢和康復(fù)治療等方面，這不僅促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也帶動(dòng)了相關(guān)領(lǐng)域的新技術(shù)和新理論的發(fā)展。第13頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三腦卒中后偏癱上肢功能障礙的恢復(fù)較為困難，一直以來康復(fù)效果不盡理想。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，許多新的康復(fù)治療技術(shù)不斷被引入到腦卒中偏癱上肢康復(fù)中來。我們要根據(jù)患者情況及家屬的康復(fù)目標(biāo)，早期介入，持之以恒，綜合采取多種康復(fù)治療措施，制定科學(xué)合理的康復(fù)治療方案，爭取達(dá)到最佳的治療效果第15頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三病案

王小九，男，36歲，患有高血壓病1年，于9月18號(hào)突發(fā)右側(cè)肢體麻木、無力，伴有頭痛、頭暈，當(dāng)時(shí)明確診斷為腦出血，遂予以行顱內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后予以積極治療后病情逐步好轉(zhuǎn)，門診以腦出血術(shù)后于10月9號(hào)收入腦外科，查體右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力IV+級(jí)，肌張力正常。10月26日開始OT訓(xùn)練。第16頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三10月26日11月13日11月28日感覺淺感覺、深感覺、本體感覺減退仍減退，但可區(qū)分出冷熱感覺減退，但可知手指的位置肌力三角肌3級(jí)，肱三頭肌3級(jí),腕背伸肌0級(jí)，旋前肌0級(jí)，指伸肌0級(jí)三角肌3+級(jí)，肱三頭肌3+級(jí),腕背伸肌0級(jí)，旋前肌2級(jí)，指伸肌0級(jí)三角肌4級(jí)，肱三頭肌4級(jí),腕背伸肌2級(jí)，旋前肌2級(jí)，指伸肌0級(jí)肌張力肱二頭肌2級(jí)，腕背屈肌2級(jí)，指屈肌1級(jí)，旋后肌1級(jí)肱二頭肌3級(jí)，腕背屈肌3級(jí)，指屈肌3級(jí)，旋后肌2級(jí)肱二頭肌3級(jí)，腕背屈肌3級(jí)，指屈肌3級(jí)，旋后肌2級(jí)運(yùn)動(dòng)功能上肢Brunnstrom2期，手Brunnstron1期上肢Brunnstrom3期，手Brunnstrom3期上肢Brunnstrom3+期手Brunnstrom3期第17頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三10月26日康復(fù)方案：1、促進(jìn)肩肘的分離運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)三角肌、肱二頭肌的肌力2、引導(dǎo)出旋前的肌力（拍打肌肉，輔助主動(dòng)）3、促進(jìn)感覺的恢復(fù)（冰溫水交替刺激，毛刷刷擦）第18頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三11月13日康復(fù)方案：1、坐位下加強(qiáng)肩肘的分離運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)增強(qiáng)三角肌、肱二頭肌的肌力（摩擦板、滾筒）2、加強(qiáng)旋前肌的肌力，引導(dǎo)出腕背伸?。p側(cè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）3、繼續(xù)進(jìn)行感覺刺激4、牽拉和擠壓關(guān)節(jié)降低肘腕指的張力第19頁