膝痹病診療方案修訂版

膝痹病診療方案修訂版膝痹病特色診療方案）．主證：膝關(guān)節(jié)疼痛，紅腫積液次證：活動(dòng)受限，痛勢(shì)陣作，遇風(fēng)、寒、濕后癥狀加重，舌質(zhì)偏紅，或舌胖質(zhì)淡，苔主證：膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛固定肝腎虧損者：加三陰交、太溪、腎俞、肝俞；瘀血阻滯者，加血海、膝陽(yáng)關(guān)；寒濕痹阻者，加梁丘，足三里。濕熱蘊(yùn)結(jié)，加豐隆，大椎七餅灸，寒濕痹阻者用隔姜灸，方法同隔附子餅灸。隔姜癥狀：膝部疼痛、乏力、腰膝疼軟、易疲勞，尤在癥狀：膝部疼痛或有腫脹，局部重著，常因寒涼而發(fā)作或癥狀加重方藥：防己黃芪湯加減。防己、黃芪、懷牛（二）中期（膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯，功能活動(dòng)明顯受限，活動(dòng)痛，甚則行走困難，部分患者的關(guān)節(jié)有輕度畸形，影像學(xué)檢查可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生明顯，髕骨邊緣增生硬化，脛方法：①放松肌肉：患者仰臥位，術(shù)者用手拿者仰臥位，術(shù)者站立于患膝外側(cè)，用拇指上下左右反囊、髕下脂肪墊、髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶、腓側(cè)副韌帶、脛側(cè)副韌帶尋找壓痛點(diǎn)、硬結(jié)、條索狀物等陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),標(biāo)記定點(diǎn),常規(guī)無(wú)菌消毒鋪巾,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的后期大多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛養(yǎng)；又有痰濕互結(jié)，經(jīng)脈痹阻，加之年老體虛，脾1.對(duì)乙酰氨基酚NSAIDS止痛藥，如雙氯芬酸鈉片：開(kāi)始100mg～150mg/日，分2次～3次服，達(dá)療效后逐漸減至最小有效量。2.氨基葡萄糖類(lèi)或軟骨素類(lèi)藥物，如硫酸氨基葡萄糖膠囊0.5Tid；連續(xù)用藥6周，必要時(shí)可以6周以上，間隔2個(gè)月可重復(fù)使用.次、連續(xù)5次注入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)4.關(guān)節(jié)腔注射皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，但要慎用。四、手術(shù)治療1.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)沖洗術(shù)2.游離體摘除術(shù)3.半月板切除術(shù)4.關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù)5.截骨術(shù)6.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)本研究采用中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究中所制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)作為觀察量化分分分2460分分24分無(wú)分長(zhǎng)途行走(≥1KM）后出現(xiàn)分短途行走(≤1KM）后出現(xiàn)分分無(wú)分分分分分0分4分分6分02分分4分6分分分分分走分分2、疼痛程度數(shù)字評(píng)價(jià)量表法(numericalratingscale，NRS)3、關(guān)節(jié)腫脹計(jì)分法，表2目脹有少量關(guān)節(jié)積液且患膝腫脹底于骨性標(biāo)脹有關(guān)節(jié)積液且患膝腫脹平或略高于骨性脹有關(guān)節(jié)積液且患膝腫脹明顯高于骨性標(biāo)4、膝關(guān)節(jié)功能計(jì)分法，表3限限限-10°~145°（正常）5、測(cè)量膝關(guān)節(jié)周長(zhǎng)，表4觀察項(xiàng)目髕骨上緣髕骨正中觀察項(xiàng)目髕骨上緣髕骨正中髕骨下緣平均值本研究采用中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中所1、采用癥狀、體征量表評(píng)分積分比（療效指數(shù)）判定療效2、療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：癥狀消失，活動(dòng)正常，療效指數(shù)≥95%;顯效：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度不受限，療效指數(shù)≥7095%;有效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，療效指數(shù)≥3070%;）．2）．體位及活動(dòng)：急性期或疼痛嚴(yán)重者臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位。緩解3）．膝關(guān)節(jié)保暖：可佩帶護(hù)膝保暖，防風(fēng)寒阻絡(luò)致經(jīng)脈不通，引發(fā)疼痛，紅外線(xiàn)燈照4）．遵醫(yī)囑行中藥熏蒸、中藥塌漬、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入、艾灸、拔罐、穴位按摩等治療。穴位選擇主穴：陽(yáng)陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、鶴頂?shù)?。輔穴：陰陵泉、足三）．）．）．）．）．）．）．）．）．4）．避免久站久行，臥床期間或活動(dòng)困難者，加強(qiáng)床上鍛煉，防止肌肉廢用萎縮。）．）．合。治療過(guò)程中隨時(shí)觀察患者面色，詢(xún)問(wèn)患者不適感覺(jué)，如患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、）．）．）．）．）．）．）．2）服用中藥制劑宜飯后半小時(shí)服用，以減少對(duì)胃黏膜的損傷，服藥期間進(jìn)食宜清淡易消推薦方藥：身痛逐瘀湯加減，桃紅四物湯加減。（每日3）指導(dǎo)患者用溫水清洗患處后給予活血消腫止痛膏貼敷。4）貼膏藥時(shí)間一般不超過(guò)48小時(shí)，如局部皮膚出現(xiàn)紅5）使用中藥熏蒸、中藥熏洗等外用組方中藥遵醫(yī)囑調(diào)制合適的濃度、溫度，按照規(guī)范使1)．治療前詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)暈針史，做好心理護(hù)理，告知患者和家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，取4.隔物灸使用的護(hù)理2).皮膚易于過(guò)敏者，盡量不使用。膝關(guān)節(jié)局1)．電療、磁熱療法、超聲波等物理治療前評(píng)估患者皮膚情況，講解治療的目的及注意事3)．治療時(shí)要及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)情況，及時(shí)調(diào)整電流的大小。治療過(guò)程中忌中斷電源，防4)．治療結(jié)束后觀察皮膚情況，如有紅腫、水泡要及2)．囑患者放松，協(xié)助患者擺放體位。3)．治療過(guò)程中，注意觀察患者面色和反應(yīng)，詢(xún)問(wèn)有無(wú)眩暈、惡心、關(guān)節(jié)疼痛加重等不4)．中藥外敷）．）．）．）．）．）．）．）．5）．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，防止感染。改變不良的飲食時(shí)間及飲食習(xí)慣，適當(dāng)控制體重，進(jìn)食高鈣食品,必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D,多接