第三四五節(jié)-血栓栓塞、梗死

第三節(jié)血栓(xuèshuān)形成（掌握）

概念：★活體心臟、血管(xuèguǎn)內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體

質(zhì)塊的過(guò)程。

★形成的固體質(zhì)塊叫血栓。第一頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt

凝血抗凝血意義:出血時(shí)止血又防止(fángzhǐ)血栓

形成動(dòng)態(tài)平衡第二頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt一.★☆血栓(xuèshuān)形成條件

（一）心、血管內(nèi)膜損傷

★是主要條件(tiáojiàn)

正常心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝和促凝兩種功能，生理情況下以抗凝作用為主，使血液保持流動(dòng)狀態(tài)。如：心內(nèi)膜炎、動(dòng)脈粥樣硬化

第三頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt內(nèi)皮損傷(sǔnshāng)、血小板粘集示意圖

第四頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt（二）血流狀態(tài)的改變:（長(zhǎng)時(shí)間體位(tǐwèi)不變）其機(jī)制為:※血流緩慢及渦流形成。

血小板與血管壁粘集的機(jī)會(huì)增加如：心衰、久病及術(shù)后臥床者。

第五頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt（三）血液凝固性增高（高脂血癥）

血液中血小板和凝血因子增多，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)

如：手術(shù)(shǒushù)、創(chuàng)傷、分娩、DIC使促凝因子釋放

上述血栓形成的條件往往是同時(shí)存在的，但心血管內(nèi)膜的損傷是血栓形成最重要也是最常見(jiàn)的原因。第六頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt課堂互動(dòng)：手術(shù)后為什么要盡早(jìnzǎo)起床活動(dòng)？第七頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt二、血栓形成過(guò)程(guòchéng)及類型(一)血栓形成過(guò)程（理解）①血小板的沉積與凝集②血液凝固白頭(báitóu)花身紅尾巴，延續(xù)性血栓

第八頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt血栓形成(xíngchéng)過(guò)程

條件→

血小板聚集成堆→

血小板反復(fù)聚集，形成血小板梁

→

血小板梁之間血液凝固→

血栓延伸增大→

阻塞(zǔsè)血管→

血液凝固第九頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt血栓(xuèshuān)形成的過(guò)程第十頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt血栓(xuèshuān)形成過(guò)程示意圖

第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt(二)血栓(xuèshuān)的類型和形態(tài)白色血栓：呈灰白、質(zhì)實(shí)，不易脫落★主要(zhǔyào)由血小板組成，血栓頭2、混合血栓:紅白相間,條紋狀,由血小板梁、纖維蛋白網(wǎng)、和少量白細(xì)胞組成。血栓的體部。

第十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt動(dòng)脈內(nèi)白色(báisè)血栓第十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt混合(hùnhé)血栓第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt紅色血栓:暗紅色，與血管壁無(wú)粘連。由纖維蛋白(xiānwéidànbái)和紅細(xì)胞組成。延續(xù)性血栓尾部。4、透明血栓:

微循環(huán)內(nèi)，又稱微血栓，見(jiàn)于DIC時(shí)。主要由纖維蛋白構(gòu)成第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt附壁血栓(xuèshuān)第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt透明(tòumíng)血栓第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt

四、血栓的結(jié)局

脫落→栓子(shuānzǐ)→栓塞→梗死

2、機(jī)化(jīhuà)、再通3、鈣化(gàihuà)1、軟化、溶解、吸收

第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt血栓(xuèshuān)機(jī)化再通第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt1.阻塞血管:

動(dòng)脈內(nèi)血栓形成→梗死

靜脈內(nèi)血栓形成→淤血2.栓塞(shuānsè)：

3.心瓣膜變形：→瓣膜病

4.廣泛出血→DIC，出血休克不利(bùlì)

有利(yǒulì):出血時(shí)止血五、血栓對(duì)機(jī)體影響(理解)第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt

第四節(jié)栓塞(shuānsè)概念：★循環(huán)血液中的異物，隨血液運(yùn)行，堵塞血管腔的現(xiàn)象。引起栓塞的異物稱栓子。

栓子可以是固體、液體(yètǐ)或氣體。★最常見(jiàn)的是血栓栓子第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt肺動(dòng)脈栓塞(shuānsè)第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt一、★栓子運(yùn)行途經(jīng)與血流方向(fāngxiàng)一致1.V系統(tǒng)和右心栓子:------肺栓塞

2.A系統(tǒng)和左心栓子:栓塞全身動(dòng)脈---腦、脾、腎3.門靜脈栓子----栓塞到肝

第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt栓子(shuānzǐ)運(yùn)行路徑與栓塞模式第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt（一）血栓栓塞(shuānsè)：

1.肺動(dòng)脈栓塞：★95％以上栓子來(lái)自下肢靜脈，其結(jié)果如下：

小分支影響不大已有肺淤血：出血性梗死主干、大分支、廣泛性肺小A猝死二、栓塞的類型(lèixíng)及后果第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt肺動(dòng)脈血栓(xuèshuān)栓塞第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞(shuānsè)：80%來(lái)自左心，常見(jiàn)于心瓣膜的血栓常栓塞在腦、腎、脾和下肢梗死第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt（二）氣體栓塞：

1.空氣(kōngqì)栓塞：大量空氣入血。

2.氮?dú)馑ㄈp壓?。┑诙彭?yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt（三）羊水栓塞：

分娩過(guò)程(guòchéng)中一罕見(jiàn)嚴(yán)重合并癥

湖南湘潭回應(yīng)產(chǎn)婦死亡事件：羊水栓塞(shuānsè)致死

機(jī)理:

羊膜(yángmó)破裂或胎盤早剝，胎兒阻塞產(chǎn)道時(shí)，子宮強(qiáng)烈收縮→宮內(nèi)壓增高→羊水被壓入子宮壁破裂V.竇內(nèi)→引起肺及體循環(huán)栓塞

第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt

2.病變:肺小A.和毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)內(nèi)有羊水

成份(角化鱗狀上皮、胎毛、

胎脂、胎糞、粘液)

3.后果:肺動(dòng)脈栓塞、過(guò)敏性休克、

DIC→母子(女)雙亡第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt（四）脂肪栓塞:

常見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折(gǔzhé)，大量脂滴進(jìn)入肺循環(huán)，致肺部血管廣泛受阻并引起反射性痙攣，引起急性右心衰竭。第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt[病例]:

患者男32歲,意外被轎車撞傷,

左股骨劇痛變形,由急救車送中國(guó)醫(yī)大急診室,X-ray攝影檢查見(jiàn)左股骨干中段粉碎性骨折,

入院(rùyuàn)后2小時(shí),突然出現(xiàn)呼吸困難,口唇紫紺,經(jīng)多方搶救無(wú)效

死亡。第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt脂肪(zhīfáng)栓塞第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt討論(tǎolùn):

此患者猝死的原因是什么？其機(jī)理怎樣?第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt答案：猝死的原因：右心衰竭機(jī)理：長(zhǎng)骨骨折→骨髓(ɡǔsuǐ)入血→經(jīng)體靜脈→入右心→使大部分肺循環(huán)面積受阻→因窒息和右心衰死亡。第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt（五）其它栓塞:

腫瘤(zhǒngliú)細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)及其蟲(chóng)

卵等栓塞。第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt癌細(xì)胞（肺）栓塞(shuānsè)第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt第五節(jié)梗死(ɡěnɡsǐ)

概念:

★器官或局部組織由于(yóuyú)血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死。第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt(一）梗死的原因：

1.血栓形成:

★最常見(jiàn)。心肌、腦梗死

2.動(dòng)脈(dòngmài)栓塞（內(nèi)塞）:

3.動(dòng)脈痙攣:如心絞痛、心肌梗死

4.動(dòng)脈受壓(外壓)：一.梗死(ɡěnɡsǐ)的原因和條件第四十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt梗死形成(xíngchéng)的條件（理解）①供血血管的類型：雙重(shuāngchóng)血供，側(cè)支循環(huán)情況②組織器官對(duì)缺血缺氧的耐受性：第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt(二)梗死(ɡěnɡsǐ)類型★1.貧血(pínxuè)性梗死：

★常見(jiàn):如心、腎、脾和腦等。特點(diǎn)：動(dòng)脈阻塞，組織致密含血量少，呈灰白色

第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt大體(dàtǐ)：腎、脾梗死呈錐形；心、腦為不規(guī)則地圖形。周圍有一充血出血帶

第四十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt鏡下：組織(zǔzhī)、細(xì)胞壞死，早期可看見(jiàn)組織(zǔzhī)輪廓第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選pptanemicinfarct（脾、腎上腺）第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt腎貧血(pínxuè)性梗死第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt2.出血性梗死

★常見(jiàn)器官：1)腸梗死2)肺梗死：條件:雙重血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)、組織疏松、嚴(yán)重淤血

第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt腸梗死(ɡěnɡsǐ)第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt小腸梗死。圖示暗紅腸梗死與底部淡粉紅色的正常(zhèngcháng)小腸對(duì)比。第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt第五十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt三、梗死的結(jié)局及對(duì)機(jī)體(jītǐ)影響梗死對(duì)機(jī)體(jītǐ)影響與部位、梗死的大小有關(guān)。第五十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。精選ppt病例(bìnglì)分析：1、P33：2、男，24歲，建筑工人現(xiàn)病史：某日施工中，不慎左腳被釘子刺傷，逐漸出現(xiàn)傷腳紅腫并蔓延到左下肢，以后又反復(fù)發(fā)作多次。一個(gè)月后由廁所(cèsuǒ)回病房中大叫一聲口吐白沫、抽搐搶救無(wú)效死亡。第五十七頁(yè)，共