主動脈夾層的病理生理

關于主動脈夾層的病理生理第1頁，講稿共11頁，2023年5月2日，星期三

定義

主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫，現(xiàn)多改稱為主動脈夾層血腫，或主動脈夾層分離，簡稱主動脈夾層。

第2頁，講稿共11頁，2023年5月2日，星期三

病理生理基本病變?yōu)槟倚灾袑訅乃?動脈中層彈性纖維有局部斷裂或壞死，基質(zhì)有粘液樣和囊腫形成。夾層分裂常發(fā)生于升主動脈，此處經(jīng)受血流沖擊力最大。主動脈壁分裂為二層，其間積有血液和血塊，該處主動脈明顯擴大，呈梭形或囊狀。病變?nèi)缟婕爸鲃用}瓣環(huán)則環(huán)擴大而引起主動脈瓣關閉不全。第3頁，講稿共11頁，2023年5月2日，星期三

病理生理病變可從主動脈根部向遠處擴延，最遠可達髂動脈及股動脈，亦可累及主動脈的各分支，如無名動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈、腎動脈等。多數(shù)夾層的起源有內(nèi)膜的橫行裂口，常位于主動脈瓣的上方，裂口也可有兩處，夾層與主動脈腔相通。部分病例外膜破裂而引起大出血，破裂處都在升主動脈，出血容易進入心包腔內(nèi)，破裂部位較低者亦可進入縱隔、胸腔易進入心包腔內(nèi)第4頁，講稿共11頁，2023年5月2日，星期三

夾層分型

一.DeBakey將主動脈夾層分為3型：Ⅰ型夾層起自升主動脈并延至降主動脈，Ⅱ型局限于升主動脈，Ⅲ型夾層起自降主動脈并向遠端延伸。

二.Daily和Miller又將主動脈夾層分為兩型：凡升主動脈受累者為A型（包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型），病變在左鎖骨下動脈遠端開口為B型（即DeBakeyⅢ型）。第5頁，講稿共11頁，2023年5月2日，星期三

臨床表現(xiàn)1.疼痛夾層分離突然發(fā)生時多數(shù)患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，隨夾層涉及范圍而可以延至腹部、下肢、壁及頸部。疼痛劇烈難以忍受，起病后即達高峰，呈刀割或撕裂樣。2.高血壓患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血則血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。

第6頁，講稿共11頁，2023年5月2日，星期三

臨床表現(xiàn)3.心血管癥狀

①主動脈瓣關閉不全②脈搏改變③胸鎖關節(jié)處出現(xiàn)搏動或在胸骨上窩可觸到搏動性腫塊④可有心包摩擦音⑤胸腔積液第7頁，講稿共11頁，2023年5月2日，星期三

臨床表現(xiàn)4.神經(jīng)癥狀主動夾層延伸至主動脈分支頸動脈或肋間動脈，可造成腦或脊髓缺血，引起偏癱、昏迷、神志模糊、截癱、肢體麻木、反射異常、視力與大小便障礙。脈5.壓迫癥狀主動脈夾層壓迫腹腔動脈、腸系膜動脈時可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑糞等癥狀；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起霍納（Horner）綜合征；壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶；壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征；累及腎動脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。

第8頁，講稿共11頁，2023年5月2日，星期三

護理1.基礎護理

患者收住ICU后，絕對臥床休息，嚴密監(jiān)測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，記錄24h出入量，給予清淡易消化的半流質(zhì)飲食或軟食，給予通便藥以保持大便通暢，忌用力排便，以免加重病情。2.心理護理恐懼、焦慮第9頁，講稿共11頁，2023年5月2日，星期三

護理3.執(zhí)行醫(yī)囑治療鎮(zhèn)靜止痛使用度冷丁50～100mg肌肉注射，或嗎啡5～10mg靜注或靜脈滴注減慢心率

使用β受體阻滯劑，控制心率60～75次/min，可有