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關(guān)于低血量出血性休克的救治第1頁(yè),講稿共25頁(yè),2023年5月2日,星期三產(chǎn)科出血是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因,死亡的產(chǎn)婦中有一半人死于低血容量性休克。其血液動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)是低血壓,低心輸出量,中心靜脈壓降低,外周阻力增加。紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞壓積低于長(zhǎng)常。大量失水的休克,血液可發(fā)生高濃度濃縮,必須知道休克程度與出血量、出血速度、人體素質(zhì)相關(guān)。第2頁(yè),講稿共25頁(yè),2023年5月2日,星期三休克的原因
1.回心血量嚴(yán)重不足,心輸出量減低。2.心肌受損,心排出量降低,使有效循環(huán)量下降,出現(xiàn)全身微循環(huán)障礙。3.血液粘稠度增加,毛細(xì)血管內(nèi)血流瘀滯,血液濃縮,加重休克。4.血管痙攣。5.低凝狀態(tài),引起出血,從而使血容量進(jìn)一步減少。第3頁(yè),講稿共25頁(yè),2023年5月2日,星期三休克早期(微循環(huán)收縮期)
失血、煩燥不安、惡心嘔吐、頻繁打哈欠、臉色蒼白、四肢遠(yuǎn)端發(fā)冷、脈加快而有力、血壓正?;蚱?、脈壓減小、尿量略有減少。第4頁(yè),講稿共25頁(yè),2023年5月2日,星期三休克中期(失代償期或稱微循環(huán)擴(kuò)張期)
意識(shí)清楚、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、口渴、脈搏細(xì)而快、呼吸淺表急促、皮膚發(fā)紺、收縮期血壓常<60—80mmHg,每小時(shí)尿量少于20ml。第5頁(yè),講稿共25頁(yè),2023年5月2日,星期三休克晚期(頑固性休克期或稱微循環(huán)衰竭期)
嗜睡或昏迷、面色青灰、口唇及肢端紫紺、全身皮膚蒼白、濕冷,有時(shí)見(jiàn)花斑、呼吸急促、脈搏細(xì)弱、觸捫不清、血壓低于60mmHg或測(cè)不出。第6頁(yè),講稿共25頁(yè),2023年5月2日,星期三脈壓顯著縮小、無(wú)尿,可有全身出血傾向。并出現(xiàn)代謝性酸中毒,及心、腦、肺、肝、腎等主要器官功能衰竭表現(xiàn),病死率較高。第7頁(yè),講稿共25頁(yè),2023年5月2日,星期三中心靜脈壓測(cè)定(CVP)是一簡(jiǎn)單可靠、監(jiān)測(cè)血流動(dòng)態(tài)的指標(biāo),可反映血容量、回心血量與右心室排血功能之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系,常用于指導(dǎo)擴(kuò)容治療,避免過(guò)量或不足正常值6—12cmH2O<6cmH2O提示血容量不足,可快速擴(kuò)容。
>15cmH2O說(shuō)明心臟負(fù)擔(dān)加重,減慢擴(kuò)容速度,警惕心力衰竭和肺水腫。第8頁(yè),講稿共25頁(yè),2023年5月2日,星期三動(dòng)脈血血?dú)夥治鐾ǔ8鶕?jù)PH、PaCO2HCO3及BD(堿缺失)等指標(biāo)判斷有無(wú)酸堿失衡及其性質(zhì),指導(dǎo)糾酸。根據(jù)血氧飽和度PaO2判斷肺通氣功能,有無(wú)呼吸衰竭,指導(dǎo)供氧。第9頁(yè),講稿共25頁(yè),2023年5月2日,星期三凝血功能測(cè)定
血小板,凝血酶元時(shí)間、纖維旦白元定量,3P試驗(yàn),活化部分凝血活酶時(shí)間,試管法凝血時(shí)間,末梢紅細(xì)胞形態(tài)等七項(xiàng)檢測(cè),其中有任何四項(xiàng)異常則可確定DIC。第10頁(yè),講稿共25頁(yè),2023年5月2日,星期三
低血容量性休克的急救出血性休克救治原則:1.正確測(cè)量出血量,以判斷休克程度。2.針對(duì)出血原因行止血治療的同時(shí),積極搶救休克。3.建立有效靜脈通道,行中心靜脈壓檢測(cè),補(bǔ)充晶體平衡液及血液、新鮮冷凍血漿等糾正血壓。4.給氧,糾正酸中毒,應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素,改善心、腎功能。5.應(yīng)用廣譜抗生素防治感染。第11頁(yè),講稿共25頁(yè),2023年5月2日,星期三
中心環(huán)節(jié)是迅速擴(kuò)充血容量及制止出血。
爭(zhēng)取在發(fā)生休克4小時(shí)內(nèi)改善微循環(huán),避免不可逆休克發(fā)生,以降低死亡率。
第12頁(yè),講稿共25頁(yè),2023年5月2日,星期三
補(bǔ)充血容量
若一開始輸入鉀鹽含量較高呈酸性的庫(kù)存血,將加重心肌功能的損害。
要求最初輸入的晶體應(yīng)為估計(jì)失血量的3倍。
臨床實(shí)踐證明,配伍用電介質(zhì)溶液治療休克,其療效應(yīng)比單純輸血為佳。第13頁(yè),講稿共25頁(yè),2023年5月2日,星期三
補(bǔ)充血容量
高滲鹽水通過(guò)其高滲作用吸引細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間隙液體進(jìn)入血液循環(huán),迅速補(bǔ)充血容量,升高血壓,同時(shí)減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹和管腔狹窄程度,降低血管阻力,改善微循環(huán),對(duì)復(fù)雜低血容量性休克可選用。第14頁(yè),講稿共25頁(yè),2023年5月2日,星期三
補(bǔ)充血容量
在基層醫(yī)療單位缺少血源緊急情況下可應(yīng)急使用;按每千克補(bǔ)充75%高滲鹽水5ml,以減少血液粘滯度,減輕組織水腫。在急診室或轉(zhuǎn)診途中高滲鹽水復(fù)蘇,生命體征能很快恢復(fù),可為后繼搶救工作贏得寶貴時(shí)間。
第15頁(yè),講稿共25頁(yè),2023年5月2日,星期三綜觀補(bǔ)充血容量時(shí)需了解及注意的問(wèn)題:1.血紅蛋白下降10g/l失血約400~500ml。2.當(dāng)血紅蛋白≦70g/l,紅血球壓積≦24%時(shí)應(yīng)輸血。3.輸全血500ml、紅細(xì)胞250ml→可提升紅血球壓積3~4%;輸入冰凍鮮血漿250可提供纖維蛋白原150mg,輸入血小板50ml可提升血小板計(jì)數(shù)5000~8000。第16頁(yè),講稿共25頁(yè),2023年5月2日,星期三輸液順序:
失血量晶體液膠體液輸血﹤20%僅用晶體液20~40%31140~80%311.5﹥80%31≧2第17頁(yè),講稿共25頁(yè),2023年5月2日,星期三較嚴(yán)重休克應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果輸入堿性溶液;一般用4—5%碳酸氫鈉溶液,先給100—200ml,按動(dòng)脈血?dú)饧八釅A測(cè)定失衡情況給藥。在大量輸血(800ml以上)及輸堿液過(guò)快時(shí),血中游離鈣離子下降,應(yīng)靜滴10%葡萄糖酸鈣10—20ml予以糾正。
第18頁(yè),講稿共25頁(yè),2023年5月2日,星期三中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系中心靜脈血壓原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或用強(qiáng)心藥糾正血容量相對(duì)過(guò)多酸中毒、舒張血管
高正常血管過(guò)度收縮舒張血管
正常低心功能不全或補(bǔ)液試驗(yàn)血容量不足第19頁(yè),講稿共25頁(yè),2023年5月2日,星期三當(dāng)血容量已補(bǔ)足,血壓恢復(fù)正常,但每小時(shí)尿量仍<17ml,在無(wú)明顯心衰情況,應(yīng)適時(shí)給予20%甘露醇250ml,30分鐘內(nèi)滴入,以改善腎皮質(zhì)的血流量。第20頁(yè),講稿共25頁(yè),2023年5月2日,星期三制止子宮縮乏力性產(chǎn)后出血
正確應(yīng)用催產(chǎn)素或麥角新堿無(wú)效時(shí),用前列腺素F2a的衍生物—PG05,可行陰道或直腸給藥,也可舌下含服,也可用PGE1的衍生物米索前列醇。
宮頸鉗鉗夾宮頸止血術(shù)。
第21頁(yè),講稿共25頁(yè),2023年5月2日,星期三
宮腔填塞止血法
子宮腔內(nèi)填塞紗條止血,可使50%產(chǎn)后出血者避免手術(shù)。用環(huán)形鉗將無(wú)菌寬紗條長(zhǎng)約1.5—2m寬約7—8cm,從宮底部開始依次填滿宮腔上段而不留空隙,均勻填充至陰道上段,24小時(shí)后從陰道取出全部填塞紗條。第22頁(yè),講稿共25頁(yè),2023年5月2日,星期三⑥切除子宮,為搶救產(chǎn)婦生命最快和最有效的止血措施,但產(chǎn)婦從此失去生育能力,主要適應(yīng)
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