人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理及康復鍛煉

關(guān)于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理及康復鍛煉第1頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三一．髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)由股骨頭與髖臼組成。髖關(guān)節(jié)為多軸性關(guān)節(jié)，能做屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運動。根據(jù)疾病和治療需要，可單獨置換股骨頭或同時置換股骨頭與髖臼，也可僅置換髖臼與股骨頭表面，分別稱為股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、和髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。隨著骨科疾病年輕化的趨勢日益增加，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為治療髖部疾病、重建髖關(guān)節(jié)功能最常見的手段之一。第2頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三二.股骨頭壞死病因與病理本病的發(fā)病原因分為創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性兩大類：1、創(chuàng)傷性的多見于股骨頸、股骨頭骨折或髖關(guān)節(jié)脫位后。2、非創(chuàng)傷性的多見于激素、酒精中毒、減壓病、血液病、放射療法、胰腺疾病、高尿酸血病、脈管炎、動脈硬化等。其中以激素性股骨頭缺血性壞死占最大比例，且致病因素不明，稱之為特發(fā)性股骨頭缺血性壞死。3、本病發(fā)病機理尚不完全清楚，但血供受阻是股骨頭壞死的基本病理。第4頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三三．全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應癥：1、陳舊性股骨頸骨折不愈合或老年股骨頸骨折頭下型愈合困難的。2、股骨頭無菌性壞死晚期。3、類風濕性關(guān)節(jié)炎及強直性脊柱炎。4、骨性關(guān)節(jié)炎或退行性關(guān)節(jié)炎的晚期。5、先天性髖關(guān)節(jié)脫位所致髖關(guān)節(jié)疼痛或腰痛。6、陳舊性的髖關(guān)節(jié)感染或結(jié)核所致髖關(guān)節(jié)畸形和融合。7、髖關(guān)節(jié)部位的骨腫瘤。第7頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三四、術(shù)前護理外科手術(shù)的一般護理常規(guī)心理護理：向病人介紹人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功病例，并講解手術(shù)前后的相關(guān)知識、注意事項，發(fā)放髖關(guān)節(jié)宣傳手冊，給予健康指導，消除思想顧慮，減輕其心理負擔，樹立信心，配合治療。疼痛護理：抬高患肢，患肢維持在功能位或保持在固定位置略高于心臟水平20~30cm。指導患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技巧。觀察疼痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律性、程度以及疼痛發(fā)作時的伴隨癥狀，必要時給予鎮(zhèn)痛。第8頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前指導A向病人講解術(shù)前抽取自體血預存的優(yōu)點及注意事項（一般400毫升）及抽血后及時補充補血食品和營養(yǎng)。B訓練病人術(shù)前練習床上大小便并講解其的目的。C指導病人練習股四頭肌的舒縮運動，踝關(guān)節(jié)屈伸運動防止肌肉萎縮，保持肌力。D教會病人深呼吸及正確的咳痰方法。第9頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)準備備齊各項常規(guī)檢查報告，如血尿常規(guī)、凝血全套、肝腎功能、免疫全套，X線片、心電圖，備血400毫升等。術(shù)前3天開始按醫(yī)囑給抗生素。術(shù)前白天備皮，并與術(shù)前晚10點至術(shù)日晨禁食水，術(shù)日晨留置尿管。協(xié)助患者更衣，術(shù)日晨06：30按醫(yī)囑靜脈滴注抗生素，07：00按醫(yī)囑肌注阿托品0.3mg,準備病歷，X片，液體，腕帶等待與手術(shù)室交接。于11月16日在聯(lián)合麻醉下行做左人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。第10頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三四、術(shù)后護理常規(guī)護理監(jiān)測患者意識、生命體征、尿量情況。觀察傷口敷料有無滲血、滲液，定時離心方向擠壓引流管，保持引流管通暢，觀察引流量的量、顏色、性質(zhì)。觀察是否有活動性出血。正常每天引流50~500ml，色暗紅?；顒有猿鲅好刻煲髁俊?000ml或1h內(nèi)〉100ml且持續(xù)數(shù)小時。飲食：禁食6h后進食流質(zhì)或半流質(zhì)；術(shù)后第一天后給予高熱量、高維生素、粗纖維、易消化飲食。遵醫(yī)囑使用抗感染、止痛、消腫、抗凝等藥物，必要時輸血治療。第11頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三四、術(shù)后護理?？谱o理體位：做到“三防”。一防：防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊；二防：防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展30°中立位；三防：防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體近患肢而過度內(nèi)收。將患者雙下肢分開，患肢呈外展中立位（患肢外展30°足尖向上），兩腿間夾三角枕。薄軟枕平膝縱向放于小腿間，抬高患肢，足跟及腘窩懸空，每2h翻身、扣背。放置便盆時，床頭稍抬高15°，患肢與便盆在同一水平線上，防止內(nèi)旋和內(nèi)收，可在腰下墊一軟枕，臀部與大腿同時上抬足夠高度，從健側(cè)取放便盆，患肢保持外展中立。第12頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三四、術(shù)后護理專科護理病情觀察：觀察患肢血循環(huán)情況，如皮膚顏色、腫脹程度、感覺、活動能力、足背動脈搏動等。有無患側(cè)髖部彈響聲、髖部異常腫脹、突然疼痛和活動受限、患肢縮短等脫位現(xiàn)象。觀察傷口滲血情況：引流管的量、顏色、性狀，有無出現(xiàn)頭暈、眼花、出冷汗、心慌等不適或短時間內(nèi)傷口引流管引出大量鮮紅色液體。第13頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥的預防及觀察血栓形成：術(shù)后有無突然出現(xiàn)的胸部疼痛、呼吸短促、唇色青紫、心動過速、痰中帶血、疲勞低熱等肺栓塞表現(xiàn)；觀察有無患肢疼痛、腫脹、足背動脈搏動、下肢皮膚顏色及溫度，主觀感覺有無麻痹、小腿周徑等深靜脈血栓形成表現(xiàn)。感染：觀察有無高熱、關(guān)節(jié)紅腫、劇烈疼痛、活動受限，實驗室檢查有無白細胞異常。神經(jīng)和血管損傷：觀察有無下肢麻木、活動障礙、肌無力等；觀察傷口局部出血情況及引流情況。脫位及半脫位：觀察有無髖關(guān)節(jié)活動性疼痛，關(guān)節(jié)主動、被動運動受限，下肢異常內(nèi)旋、外旋或縮短。一經(jīng)懷疑，ⅹ線檢查可確診。第17頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三五．功能鍛煉患者麻醉清醒后即可做踝泵活動、股四頭肌和臀部肌肉等長收縮鍛煉。術(shù)后第2天：行髖膝關(guān)節(jié)屈伸練習，屈髖＜45°.術(shù)后第3~4天：引體向上運動，抬腿的練習，直腿抬高，可床上坐起；半坐臥位時，床頭抬高≤35~40，禁止彎腰取放床尾物品。膝關(guān)節(jié)最大活動度90°，髖關(guān)節(jié)25~90°.術(shù)后5~7天，指導患者上下床、站立訓練、坐位訓練、行走訓練，注意勿使髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋。

·第18頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三健康指導：人工髖關(guān)節(jié)置換病人出院重點在于改善患者步態(tài)，加強患肢的負重能力，提高生活的自理能力，延長髖關(guān)節(jié)的使用壽命。第22頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容包括：一、預防患肢脫位的健康指導內(nèi)容二、病人坐立行走的指導內(nèi)容三、病人上、下樓梯的指導內(nèi)容四、病人出、入轎車的指導內(nèi)容五、病人穿、脫鞋子的指導內(nèi)容第23頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三預防患肢脫位的健康指導內(nèi)容

及預防措施（1）保持患肢處于外展中立位，避免過度的內(nèi)收屈髖。抬高患肢15°-20°，患肢穿矯正鞋，雙側(cè)下肢之間可放置軟枕，防止患肢外旋、內(nèi)收。（2）指導病人術(shù)后6-8周內(nèi)屈髖不超過90°，避免坐矮、軟的椅子或翹“二郎腿”。（3）指導病人正確翻身。①向術(shù)側(cè)翻身：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持外展中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，防止患者外旋。②向健側(cè)翻身：雙下肢少屈膝，兩膝間夾軟枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，同時將髖關(guān)節(jié)與軀干轉(zhuǎn)向健側(cè)。（4）避免在不平整的路面行走，防止摔傷和撞擊第24頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三指導患者進行坐立行功能鍛煉：

1.側(cè)臥位外展運動，運動時兩腿間夾一個枕頭，禁止內(nèi)收、內(nèi)旋；2.臥位到坐位運動，利用健腿和雙手的力量將患腿移至小腿能自然垂于床邊；3.坐位到站立位點的運動，扶雙拐站立，患肢不負重；第29頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三4.站位到行走訓練，從腳尖點地至部分負重，再至完全負重，負重力量逐漸遞增，從開始20~30g（小于等于自身體重的20%）直到完全負重。術(shù)后第一個月內(nèi)建議使用步行器或雙拐，第二個月使用單拐，第三個月可棄拐或用手杖行走5.在扶助器下連續(xù)下蹲訓練，扶拐上下樓梯行走訓練；6.借輔助設備完成日常穿衣褲、鞋襪等動作，直至功能恢復。第34頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三指導病人上、下樓梯（1）上樓梯：首先用健肢邁上第一個臺階上。使用健肢和雙手幫助將患肢移動到同一臺階上。保持拐杖在患側(cè)。保持這個過程，直到達到頂部。如果身邊有樓梯扶手，可以一只手扶住扶手而另一只手使用拐杖。（2）下樓梯：首先把拐杖放到下一個臺階，然后移動患肢到這一層臺階，盡可能使用雙拐承重，健側(cè)肢體下到同一臺階上。第35頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第36頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三指導病人出、入轎車使用拐杖，背對著轎車，向座位靠近。要選擇上車時，可以使患肢靠近車尾部的車門。慢慢地進入車內(nèi)，并在膝部下墊坐墊。使用半臥位靠在座椅上。把重心放在座椅上面，向前。下車時，先將患肢移至車門，使用拐杖慢慢站起。第37頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三如何指導病人穿襪、穿鞋坐在椅子上或床的邊緣，把腳放在旁邊的凳子上。建議病人穿比較容易穿的帶后跟的鞋子，不穿拖鞋，避免摔傷致再次骨折，并使用長的鞋拔子幫助穿脫鞋子。第38頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后注意事項：1、不可以蹲便坑或坐矮凳、坐低軟的沙發(fā)、跪姿、盤腿坐、蹺二郎腿、還要注意不要過度彎腰拾物，三個月內(nèi)不要患肢在下側(cè)臥，側(cè)臥時應該健側(cè)肢體在下兩腿間夾枕頭。2、減少爬山、爬樓梯、跑步的幾率，降低人工關(guān)節(jié)磨損。3、控制體重。4、關(guān)節(jié)置換10周內(nèi)需拄拐行走，腳后跟著地，腿盡量伸直，雙拐上樓先上健側(cè)，再上患側(cè)，下樓時先下患側(cè)，再下健側(cè)。第39頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第41頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第42頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三病人出院后，護士以口頭、書面、電話等方式落實并指導其康復鍛煉，囑其出院后應堅持鍛煉，并與主治醫(yī)生保持聯(lián)系，定期來院檢查髖關(guān)節(jié)的功能，在平時的生活中，注意保持正確的姿勢和運動方式，并加強營養(yǎng)、增加抵抗力。第43頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三七、出院定期隨訪1、術(shù)后休息三個月，避免劇烈活動及體力活動。2、定期復查按照一個月、二個月、三個月、半年、一年的順序定期門診復查。3、病情變化隨診：如關(guān)節(jié)部疼痛或有液體流出等。第44頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三四．全髖