社區(qū)獲得性肺炎的治療

呼吸道感染依然嚴(yán)重威脅人類生命（InternJTuberLungDis1997,Jul）世界范圍內(nèi)，呼吸道感染仍是嚴(yán)重的醫(yī)療問題

每年患病人數(shù)3-4百萬人就診人數(shù)1千萬人次60萬病人住院治療4萬5千人死亡75%病人不適當(dāng)使用抗生素（以美國為例）本文檔共68頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\4點3分

下呼吸道感染支氣管炎社區(qū)獲得性肺炎

(CAP)慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD）

上呼吸道感染鼻竇炎咽喉炎扁桃體炎氣管炎社區(qū)獲得性呼吸道感染(CARI)本文檔共68頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\4點3分社區(qū)獲得性肺炎

（CommunityAcquiredPneumonia,CAP）

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。本文檔共68頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\4點3分社區(qū)獲得性肺炎

（CommunityAcquiredPneumonia,CAP）概述病原學(xué)診斷病情評價抗微生物治療本文檔共68頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\4點3分CAP流行病學(xué)在美國每年約有200~400萬人發(fā)病，死亡率居第六位感染性疾病中居第一位院外治療CAP患者死亡率約1~5%需住院治療CAP患者死亡率約12~14%需入住ICU者死亡率約40%本文檔共68頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\4點3分社區(qū)獲得性肺炎（CAP）許多國家均根據(jù)本國病原流行病學(xué)情況制定了CAP診治指南。我國對CAP病原學(xué)檢查普遍不夠重視，標(biāo)本送檢率低。迄今為止尚無CAP病原學(xué)的準(zhǔn)確資料。1998-IDSA1998-中華醫(yī)學(xué)會2004-衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2000-CDC2001-ATS2004-ASCAP本文檔共68頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\4點3分病原學(xué)50%的CAP不能通過快速診斷的方法明確病原體沒有一種可適用于一切病原體的檢測方法CAP往往合并細(xì)菌和非典型病原體或病毒感染。（非典型病原體主要指肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌等，根據(jù)血清抗體呈4倍升高或急性期抗體水平明顯升高而診斷。）本文檔共68頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\4點3分病原學(xué)--常見CAP病原菌肺炎鏈球菌（雙球菌）嗜血流感桿菌本文檔共68頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\4點3分院外治療(門診)CAP患者的病原體40~50%不能明確痰培養(yǎng)肺炎鏈球菌占9~20%血清學(xué)檢測肺炎支原體占13~37%,肺炎衣原體17%不同患者中軍團(tuán)菌的感染率0.7~13%病毒感染率變化不定有危險因素時，G-菌的感染率也上升本文檔共68頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\4點3分非ICU住院患者的病原體20~60%是肺炎鏈球菌3~10%嗜血流感桿菌3~6%由于誤吸造成肺炎非典型病原體中肺炎支原體、衣原體發(fā)生率高于軍團(tuán)菌，它們通常是混合感染的致病菌之一合并有COPD、腫瘤或免疫抑制的患者容易感染腸道G-桿菌其它病原體：金葡菌、病毒本文檔共68頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\4點3分ICU住院患者的病原體最常見的仍是肺炎鏈球菌G-需氧菌明顯增加達(dá)22%。銅綠假單孢菌10~15%，（有支擴(kuò)史的患者更易感染）其他常見病原體：軍團(tuán)菌、嗜血流感桿菌、金葡菌肺炎支原體、肺炎衣原體仍可引起重癥肺炎本文檔共68頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\4點3分我國CAP病原學(xué)資料—上海地區(qū)細(xì)菌嗜血桿菌屬肺炎克雷伯肺炎鏈球菌其它鏈球菌葡萄球菌屬其它革蘭氏陰性菌非典型病原肺炎支原體肺炎衣原體嗜肺軍團(tuán)菌兩者混合病原陰性中國抗感染化療雜志2003,3(6):323本文檔共68頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\4點3分中國城市成人CAP

病原譜和預(yù)后的流行病學(xué)調(diào)查

（2005年中期報告）中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會感染學(xué)組本文檔共68頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\4點3分245株CAP分離菌株分布構(gòu)成比---中國城市成人CAP病原譜和預(yù)后的流行病學(xué)調(diào)查

本文檔共68頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\4點3分我國CAP病原學(xué)資料 資料反映非典型病原的檢出率已經(jīng)達(dá)到了陽性檢出率的50%。應(yīng)當(dāng)注意本文檔共68頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\4點3分耐藥的肺炎鏈球菌（DRSP）在體外青霉素MIC<0.1g/ml為敏感；g/ml稱中等耐藥，MIC2.0g/ml時稱為高水平耐藥。目前美國DRSP達(dá)40%。1998年調(diào)查中高耐的肺炎鏈球菌對頭孢菌素的耐藥率42%，對美洛培南的耐藥率61%，對紅霉素的耐藥率為61%，新一代氟喹諾酮、萬古霉素對DRSP有效。美國CDC研究顯示當(dāng)青霉素MIC4.0g/ml高度耐藥肺炎鏈球菌侵入性感染（主要是菌血癥）病死率增加。本文檔共68頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\4點3分中國肺炎鏈球菌耐藥現(xiàn)狀*李家泰等.中國醫(yī)院和社區(qū)獲得性感染革蘭氏陽性球菌耐藥性監(jiān)測研究.中華醫(yī)學(xué)雜志，2003年3月，83：365-374??本文檔共68頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\4點3分特殊病原體致感染危險性增高的因素耐青霉素或耐藥肺炎鏈球菌腸道G-桿菌銅綠假單孢菌本文檔共68頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\4點3分耐青霉素或耐藥肺炎鏈球菌年齡65歲近3個月內(nèi)-內(nèi)酰胺類治療史酒精中毒免疫抑制性疾?。òㄌ瞧べ|(zhì)激素治療）多種內(nèi)科合并癥日間護(hù)理中心的兒童特殊病原體致感染危險性增高的因素-1本文檔共68頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\4點3分腸道G-

桿菌居住護(hù)理之家基礎(chǔ)心肺疾病多種內(nèi)科合并癥最近抗生素治療特殊病原體致感染危險性增高的因素-2本文檔共68頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\4點3分銅綠假單孢菌結(jié)構(gòu)性肺?。ㄖU(kuò)）糖皮質(zhì)激素治療（強(qiáng)的松10mg/d)近一個月內(nèi)廣譜抗生素治療營養(yǎng)不良特殊病原體致感染危險性增高的因素-3本文檔共68頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\4點3分CAP的診斷新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和(或)濕性羅音。WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。

以上1～4項中任何一款加第5項，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等，可建立臨床診斷。診斷依據(jù)本文檔共68頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\4點3分CAP的診斷胸片（正側(cè)位）：提示特殊病原體或狀態(tài)，如肺膿腫和結(jié)核病；鑒別診斷并明確有無氣道阻塞、胸腔積液；評估病情嚴(yán)重程度本文檔共68頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\4點3分CAP的診斷-胸片表現(xiàn)各有特征

克雷伯肺炎：多糖類莢膜頗具特征性，由于粘稠的滲出液多，會使相鄰的葉間裂墜出，呈現(xiàn)凸起的弧線形?？捎锌斩葱筒∽儭＝鹌暇窝祝嚎斩闯霈F(xiàn)較早，多在起病后72h內(nèi)。肺炎鏈球菌肺炎：滲出、實變?yōu)橹?；不發(fā)生空洞性病變?？ㄋ窝祝阂装l(fā)生于COPD，特別是慢支炎。通常不發(fā)生菌血癥、肺空洞或胸水。非典型病原菌：以間質(zhì)性浸潤為主。一般不出現(xiàn)肺實變、空洞或胸水。本文檔共68頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\4點3分CAP的診斷-胸片表現(xiàn)各有特征本文檔共68頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\4點3分CAP的診斷-病原預(yù)測相對緩脈有助于鑒別軍團(tuán)菌肺炎和支原體肺炎。與軍團(tuán)菌肺炎不同，支原體肺炎的典型表現(xiàn)為長時間干咳。在發(fā)病初期二者難鑒別，若伴有心動過緩常則支持軍團(tuán)菌肺炎。冷凝集素滴度升高≥1：64基本診斷為肺炎支原體CAP。滴度輕度升高則足以排除軍團(tuán)菌肺炎。

本文檔共68頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\4點3分CAP的診斷痰涂片革蘭氏染色：診斷價值很難判斷，如果檢查結(jié)果使最初的有效治療延誤，將導(dǎo)致死亡率增加。痰直接涂片：不能檢測非典型性致病菌和混合感染，也使治療缺乏針對性而影響預(yù)后；但對某些肺部感染包括分支桿菌屬、地方性真菌、軍團(tuán)菌（直接熒光染色）和卡氏肺囊蟲病引起的感染具有診斷價值。本文檔共68頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\4點3分CAP的診斷痰培養(yǎng)：敏感性和特異性低如果培養(yǎng)到非呼吸道寄殖菌或支原體、軍團(tuán)菌或真菌是有價值的。當(dāng)預(yù)計有耐藥肺炎鏈球菌、其他耐藥菌或經(jīng)驗治療方案未能覆蓋的病原體，特別是病人有危險因素或入院時正在接受抗生素治療，痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果是有用的資料。需要根據(jù)癥狀、體征和X線評價嚴(yán)重程度，根據(jù)患者情況同時還應(yīng)檢查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等。本文檔共68頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\4點3分CAP住院治療指征年齡>65歲有基礎(chǔ)病。如：COPD、支擴(kuò)、糖尿病、腎衰、充血性心力衰竭、腦血管意外。本文檔共68頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\4點3分CAP住院治療指征RR30bpm、BP<90/60mmHg、HR125bpm、T40C或<35C，昏迷，伴有肺外感染。實驗室檢查：WBC<4109/L或>20109/L,N<1109/L,Hb<9mg/dl,HCT<30%。動脈血PH<7.35,PaO2<60mmHg和/或Paco2>50mmHg。腎功能Cr>1.2mg/dl,BUN>20mg/dl。本文檔共68頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\4點3分CAP住院治療指征（續(xù)）感染灶累及多葉或伴有空洞、胸水等。有敗血癥、代謝性酸中毒、凝血功能異常。社會因素：如缺少穩(wěn)定家庭負(fù)責(zé)任的護(hù)理者，至少留觀24~48小時。

具備上述情形之一尤其是兩種情形并存時，若條件允許建議住院治療。

本文檔共68頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\4點3分入住ICU的指征次要標(biāo)準(zhǔn)呼吸頻率30次/分PaO2/FIO2<250雙肺或多葉肺炎收縮壓90mmHg舒張壓<60mmHg主要標(biāo)準(zhǔn)需要機(jī)械通氣在48小時內(nèi)肺浸潤增多>50%膿毒性休克急性腎衰(或4小時尿量<80ml，血Cr>2mg/dl)本文檔共68頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\4點3分CAP的分組與治療門診治療、無心肺病史、無危險因素門診治療、有心肺病史和/或其他危險因素住院非ICU有心肺病史和/或其他危險因素?zé)o心肺病史和無危險因素入住ICU無銅綠假單胞菌感染的危險因素有銅綠假單胞菌感染的危險因素本文檔共68頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\4點3分1、門診治療、無心肺病史、無危險因素肺炎鏈球菌肺炎支原體/肺炎衣原體（單獨或混合感染）流感嗜血桿菌呼吸道病毒雜菌軍團(tuán)菌結(jié)核分支桿菌地方性真菌新一代大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素、克拉霉素）或多西環(huán)素本文檔共68頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\4點3分2、門診治療、有心肺病史和/或其他危險因素耐藥肺炎鏈球菌（DRSP）流感嗜血桿菌肺炎支原體肺炎衣原體混合感染腸道G-桿菌厭氧菌呼吸道病毒軍團(tuán)菌屬結(jié)核桿菌、卡氏肺囊蟲真菌-內(nèi)酰胺類（口服頭孢呋辛、高劑量阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸），或腸外應(yīng)用頭孢曲松隨后口服頭孢泊肟）+大環(huán)內(nèi)酯類，或單用氟喹諾酮類本文檔共68頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\4點3分3、住院非ICU

a.有心肺病史和/或其他危險因素肺炎鏈球菌（包括DRSP）流感嗜血桿菌肺炎支原體、衣原體混合非典型性致病菌腸道G-桿菌呼吸道病毒雜菌吸入（厭氧菌）、病毒、軍團(tuán)菌屬、結(jié)核菌、真菌、卡氏肺囊蟲靜脈使用-內(nèi)酰胺類（頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松、氨芐西林/舒巴坦、高劑量氨芐西林）+靜脈或口服大環(huán)內(nèi)酯類或強(qiáng)力霉素，或單用抗肺炎鏈球菌氟喹諾酮類IV3代頭孢+Newfluoroquinolone本文檔共68頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\4點3分3、住院非ICU

b、無心肺病史和其他危險因素肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌肺炎支原體肺炎衣原體混合非典型性致病菌呼吸道病毒軍團(tuán)菌屬雜菌結(jié)核菌、真菌、卡氏肺囊蟲靜脈單用阿奇霉素;如大環(huán)內(nèi)酯類過敏或不能耐受改用多西環(huán)素和-內(nèi)酰胺類（頭孢2）；或單用抗肺炎鏈球菌氟喹諾酮類本文檔共68頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\4點3分4、入住ICU

a、無銅綠假單胞菌感染的危險因素肺炎鏈球菌（包括DRSP）軍團(tuán)菌屬流感嗜血桿菌腸道G-桿菌金葡菌肺炎支原體、衣原體呼吸道病毒混合感染結(jié)核菌、真菌靜脈使用-內(nèi)酰胺類（頭孢噻肟、頭孢曲松）+靜脈大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）或靜脈氟喹諾酮類。本文檔共68頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\4點3分4、入住ICU

b、有銅綠假單胞菌感染的危險因素銅綠假單胞菌+肺炎鏈球菌（包括DRSP）軍團(tuán)菌屬流感嗜血桿菌腸道G-桿菌金葡菌肺炎支原體、衣原體呼吸道病毒混合感染結(jié)核菌、真菌IV抗假單胞菌-內(nèi)酰胺類（頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦）+環(huán)丙沙星，IV抗假單胞菌-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類+靜脈用大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）或靜脈非抗假單孢菌類氟喹諾酮類本文檔共68頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\4點3分ATS、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會治療指南

推薦方案中的常見抗生素-內(nèi)酰胺類：阿莫西林/克拉維酸、頭孢呋辛酯、頭孢曲松、頭孢他啶大環(huán)類脂類：阿奇霉素、克拉霉素新氟喹諾酮類：左氧氟沙星、莫西沙星阿莫西林/克拉維酸及頭孢呋辛被推薦用于可能發(fā)生耐藥肺炎鏈球菌感染的CAP患者的治療本文檔共68頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\4點3分社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗治療相伴情況宜選藥物可選藥物不需住院，無基礎(chǔ)疾病，青年青霉素；氨芐（阿莫）西林±大環(huán)內(nèi)酯類第一代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類不需住院，有基礎(chǔ)疾病，老年第一代或第二代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸±大環(huán)內(nèi)酯類；氟喹諾酮類±大環(huán)內(nèi)酯類需住院第二代或第三代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類，氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸±大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類±大環(huán)內(nèi)酯類重癥患者第三代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類±大環(huán)內(nèi)酯類具有抗銅綠假單胞菌作用的廣譜青霉素/?內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類±大環(huán)內(nèi)酯類2004年衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則本文檔共68頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\4點3分治療發(fā)病8h內(nèi)開始治療減少30d內(nèi)的死亡率根據(jù)指南合理使用抗生素足療程使用抗生素阿奇霉素7~10d、抗肺炎鏈球菌的氟喹諾酮類7d；肺炎鏈球菌感染治療7~10d，肺炎支原體/肺炎衣原體治療10~14d；長期使用激素者療程要大于14d。本文檔共68頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\4點3分治療支擴(kuò)并發(fā)肺炎，銅綠假單胞菌是常見病原體，經(jīng)驗性治療藥物選擇應(yīng)對此兼顧。除上述推薦藥物外，亦可用喹諾酮類+大環(huán)內(nèi)酯類（此類藥物易穿透或破壞細(xì)菌的生物被膜）。疑有吸入因素時應(yīng)聯(lián)合甲硝唑或克林霉素，或優(yōu)先選擇氨芐西林/舒巴坦鈉、阿莫西林/克拉維酸。本文檔共68頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\4點3分療效評價發(fā)病24~72h，疾病是否穩(wěn)定。發(fā)病第3天，有無臨床好轉(zhuǎn)。異常指標(biāo)恢復(fù)時間。本文檔共68頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\4點3分臨床病程高齡、基礎(chǔ)病、酗酒、多葉肺炎在3d內(nèi)惡化。健康人發(fā)熱可持續(xù)2~4d，WBC升高可持續(xù)達(dá)4d。20~40%的患者在第7d仍聞及羅音。<50歲感染肺炎鏈球菌時，僅有60%的患者在4w時X線表現(xiàn)可吸收。肺炎支原體吸收快，軍團(tuán)菌慢。治療初期，即使臨床好轉(zhuǎn)，X線也可有進(jìn)展，在72h內(nèi)不要更換抗生素。重癥肺炎，如X線進(jìn)展則預(yù)后差，死亡率高。本文檔共68頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\4點3分臨床病程美國胸科學(xué)會(ATS)關(guān)于CAP的治療指南認(rèn)為，絕大部分CAP經(jīng)治療后3天能獲得臨床改善，這時可考慮轉(zhuǎn)換為口服抗生素治療（序貫治療） 指標(biāo)：咳嗽和氣急減輕，體溫正常（間隔8小時測定2次），WBC↓。當(dāng)開始口服抗生素治療后，若無其他醫(yī)療和社會問題可以出院。本文檔共68頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\4點3分口服抗生素在臨床病情穩(wěn)定時，可更改為口服抗生素。序貫治療靜脈治療和口服治療血藥濃度相似多西環(huán)素、多數(shù)氟喹諾酮類降級治療靜脈治療改口服治療后血藥濃度降低-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類選擇標(biāo)準(zhǔn)類型一致，副作用小，一天用藥1~2次。避免藥物間的相互作用。本文檔共68頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\4點3分初始治療無效的處理在初始治療3d患者的病情無改善或惡化，如與宿主基礎(chǔ)條件有關(guān)應(yīng)繼續(xù)用藥；如果7d內(nèi)還無反應(yīng)或病情在24h內(nèi)惡化應(yīng)考慮以下4種原因：抗菌藥物選擇不當(dāng)非通常細(xì)菌感染肺外并發(fā)癥非感染性疾病本文檔共68頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\4點3分抗菌藥物選擇不當(dāng)病原菌對初始經(jīng)驗性治療耐藥，如DRSP、MRSA或MRSE。阿莫西林/克拉維酸及頭孢呋辛被ATS、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會推薦用于可能發(fā)生耐藥肺炎鏈球菌感染的CAP患者的治療本文檔共68頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\4點3分非通常細(xì)菌感染如結(jié)核分支桿菌、真菌、卡氏肺內(nèi)囊蟲本文檔共68頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\4點3分初始治療無效的處理纖支鏡取下呼吸道標(biāo)本，協(xié)作病原學(xué)診斷。CT掃描發(fā)現(xiàn)有無胸水、空洞、肺栓塞。血清學(xué)檢查有助與軍團(tuán)菌、支原體、病毒、真菌感染的診斷。對急診CAP患者的抗生素選擇應(yīng)更加靈活，在門診治療失敗時應(yīng)盡早選用廣譜抗生素。本文檔共68頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\4點3分

Effectivenessofbetalactamantibioticscomparedwithantibioticsactiveagainstatypicalpathogensinnon-severeCAP:meta-analysis.

MillsGD,OehleyMR,ArrolBBMJ.2005Feb26;330(7489):456.Epub2005Jan31.本文檔共68頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\4點3分本文檔共68頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\4點3分Casesofcommunityacquiredpneumonia

duetoMycoplasmapneumoniae

本文檔共68頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\4點3分肺炎診治工作流程肺炎經(jīng)驗治療+病原學(xué)檢查有效無效本文檔共68頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\4點3分總結(jié)首先要考慮影響病原體的因素（如有無心肺疾病、是否具備產(chǎn)生耐藥菌的危險因素等）；對疾病的輕重程度作出客觀的評價并決定院內(nèi)還是院外治療；然后根據(jù)患者的分級選用合適的抗生素。本文檔共68頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\4點3分頭孢呋辛對呼吸道常見的病原菌具有高度敏感性

細(xì)菌 細(xì)菌株數(shù) 耐藥率肺炎鏈球菌 152 0流感嗜血桿菌 197 0卡他莫拉氏菌 53 -MSSA* 155 0MssCoN* 121 0.8*MSSA-甲氧西林敏感的金葡菌*MSSCoN-甲氧西林敏感的凝固酶陽性葡萄球菌MinjunChen.EvalutionofInVitroAntimicrobialActivityof19AntibioticsAgainst2462IsolatesfromTwoHospitalsinPeking.P21-24頭孢呋辛對β-內(nèi)酰胺酶具有高度穩(wěn)定性本文檔共68頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\4點3分頭孢呋辛的抗菌活性-體外作用

對頭孢呋辛敏感的致病菌：G+需氧菌(葡萄球菌、鏈球菌等)G-需氧菌(大腸桿菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉氏菌、奈瑟氏球菌等)少數(shù)厭氧菌本文檔共68頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\4點3分西力欣的耐受性良好罕見過敏反應(yīng)失聰胃腸失調(diào)短暫性的血液參數(shù)變化-血紅蛋白減少-血清膽紅素升高-血清肌酐/尿素氮升高但無肝臟/腎臟損害的報告

不良反應(yīng)很少發(fā)生，即使發(fā)生，也較溫和且短暫本文檔共68頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\4點3分頭孢呋辛針劑／片劑序貫療法治療CAP

治療方案：靜注頭孢呋辛0.75-1.5gtid48－72小時后，口服頭孢呋辛酯250-500mgbid7天。VandenBrandeetal.Chest1997;112:406-415患者（％）治療前治療中治療后咳嗽呼吸困難聽診異常咳痰胸痛100806040200

本文檔共68頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\4點3分顯著的臨床療效[注]

頭孢呋辛tid治療組（n=259）:靜注頭孢呋辛1.5gtid48-72h后，改口服頭孢呋辛酯500mgbid5-7d。VandenBrandeetal.Chest1997;112:406-415治療后 隨訪治愈／改善的患者%100806040200[注]:此項研究,病例數(shù)共636人,有臨床研究價值為523人,隨機(jī)分二組,分別用頭孢呋辛tid治療組（病例數(shù)259人）;用頭孢呋辛bid治療組（病例數(shù)264人）進(jìn)行分組對照治療。本文檔共68頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\4點3分頭孢呋辛針劑／片劑序貫療法

同樣具有理想的療效

序貫療法(n＝74):靜注頭孢呋辛1.5gtid72小時,口服頭孢呋辛酯500mgbid7天。全靜脈注射法(n=80)：靜注頭孢呋辛1.5gtid10天。StilleWetal.18thInternationalCongressofChemotherapy.Stockholm,SWE,27JUN93to02JAL93,Abstractno.1376.100％80％60％40％20％0％序貫療法全靜脈注射療法99％＊99％＊*兩組數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)上無明顯差異本文檔共