臨床輸血規(guī)范

關(guān)于臨床輸血規(guī)范第1頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三輸血目的：增加血液的攜氧能力糾正凝血功能異常依據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》2012版第2頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三成分輸血比例：100%合理用血：是輸注安全的血液制品，用于不能用其他方法替代的危重患者的治療。安全輸血：就是使用合法血站提供的合格血液為需要輸血治療的病人進(jìn)行治療，盡量避免或減輕輸血不良反應(yīng)和經(jīng)輸血傳播性疾病。第3頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三輸血前評估目的輸血前評估就是醫(yī)生對患者輸血治療的利弊進(jìn)行權(quán)衡。原則要堅持趨利避害的原則，即只有當(dāng)輸血對患者的好處大于所冒風(fēng)險時才進(jìn)行輸注。該輸?shù)难皶r輸，無適應(yīng)證的血絕對不輸，可輸可不輸?shù)难M量不輸。第4頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三輸血前評估評估輸血的必要性需要綜合分析諸多因素和臨床特征。血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比容（Hct）和凝血四項值最客觀，但不是決定輸血的最好指標(biāo)。貧血原因（急性失血、慢性貧血或溶血）、患者心肺功能和組織供氧情況、患者對貧血的耐受力等因素對判斷是否輸血更有價值。第5頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三輸血前評估輸血指征應(yīng)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”及附件四“內(nèi)科輸血指南”的要求，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。第6頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三輸血指征紅細(xì)胞（1）急性失血：①Hb＞100g/L不必輸注；②Hb＜70g/L考慮輸注；③Hb在70~100g/L之間根據(jù)患者心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。（2）慢性貧血：①Hb＜60g/L并有明顯貧血癥狀者，可考慮輸注；②貧血嚴(yán)重，雖癥狀不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦，可考慮輸注。（3）不合理應(yīng)用：①急性失血患者補(bǔ)液擴(kuò)容前就輸紅細(xì)胞；②Hb＞100g/L輸注紅細(xì)胞；③失血量＜20%血容量輸注紅細(xì)胞；④慢性貧血病因未查明，Hb＞60g/L無明顯貧血癥狀輸注紅細(xì)胞。第7頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三輸血指征血小板（1）內(nèi)科：①血小板數(shù)＞50×109/L一般不需輸注；②血小板數(shù)（10~50）×109/L根據(jù)出血情況決定；③血小板數(shù)＜5×109/L應(yīng)立即輸注。（2）外科：①血小板數(shù)＞100×109/L不需輸注；②血小板數(shù)＜50×109/L應(yīng)考慮輸注；③血小板數(shù)在（50~100）×109/L之間根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。（3）不合理應(yīng)用：①血小板數(shù)＞100×109/L輸注血小板；②血小板數(shù)在（50~100）×109/L之間無明顯出血輸注血小板。第8頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三輸血指征新鮮冰凍血漿（1）內(nèi)科：①各種原因引起的多種凝血因子缺乏所致的出血，特別是肝病患者獲得性凝血功能障礙；②血栓性血小板減少性紫癜。（2）外科：①凝血酶原時間（PT）或者活化部分凝血活酶時間（APTT）大于正常對照1.5倍，創(chuàng)面彌慢性滲血；②大量輸入庫存血引起的稀釋性凝血功能障礙；③緊急對抗華法林的抗凝血作用。（3）不合理應(yīng)用：①用于補(bǔ)充血容量；②與紅細(xì)胞搭配輸注；③用于補(bǔ)充營養(yǎng)；④用于促進(jìn)傷口愈合。

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輸注量：5-10ml/kg第9頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三輸血指征冷沉淀:(（1）內(nèi)科：①治療兒童及成人輕型甲型血友病；②治療血管性血友??；③治療纖維蛋白原缺乏癥。（2）外科：①補(bǔ)充纖維蛋白原；②與新鮮冰凍血漿及血小板配合應(yīng)用糾正凝血功能障礙。（3）不合理應(yīng)用：纖維蛋白原＞0.8g/L，無出血表現(xiàn)輸注冷沉淀。（4）輸注量：1-1.5單位/10kg普通冰凍血漿主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。第10頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三輸血申請《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二章第五條規(guī)定：經(jīng)治醫(yī)師提出輸血申請，填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽名，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。第11頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三常規(guī)輸血經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。同一患者一天申請備血量少于800毫升（4IU）的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。第12頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三大量輸血同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。第13頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三緊急輸血無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷?；颊呒毙允а_(dá)自身血容量的40%以上；患者已呈失血性休克狀態(tài)；突然發(fā)生無法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等），為贏得手術(shù)及其他治療時間必須施行緊急輸血。如ABO和RhD血型的同型血液不能滿足臨床需求，依照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行配合型輸血。超過1600ml的輸血，經(jīng)治醫(yī)師在搶救患者結(jié)束后應(yīng)在2-3d內(nèi)補(bǔ)辦報批手續(xù)。第14頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三查對制度受血者血樣采集與送檢確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員遵醫(yī)囑核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室／門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與《臨床輸血申請單》送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項核對。第15頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三發(fā)血制度配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員填寫血液領(lǐng)取單到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同在輸血登記本上簽字后方可發(fā)出。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

1．標(biāo)簽破損、字跡不清；

2．血袋有破損、漏血；

3．血液中有明顯凝塊；

4．血漿呈乳糜狀或暗灰色；

第16頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

5．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

6．未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

7．紅細(xì)胞層呈紫紅色；

8．過期或其他須查證的情況。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2－6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。血液發(fā)出后不得退回。第17頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三輸血管理制度說明創(chuàng)等細(xì)則4.19.5.2（核心條款）要求醫(yī)院有輸血全過程的血液管理制度，明確規(guī)定從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長時限。輸血過程中不得添加任何藥物。根據(jù)血液制品的冷鏈要求：通常情況一次發(fā)放紅細(xì)胞4單位，急診加壓輸血除外；從輸血科發(fā)出到輸血結(jié)束的最長時限：紅細(xì)胞為40分鐘至2小時/袋，血漿為6小時內(nèi)輸完，冷沉淀為15分鐘/袋，血小板為30分鐘/袋。第18頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三三查八對輸血前兩人執(zhí)行三查八對并簽名，三查：血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完整八對：床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉試驗結(jié)果、血制品種類、劑量輸血時兩人帶病歷床邊再次三查八對，確認(rèn)與配血報告相符，執(zhí)行輸血。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理第19頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三輸血后評估臨床醫(yī)師輸血后對療效做出評價，并記入病歷評價與記錄內(nèi)容：檢驗指標(biāo)變化癥狀體征改善情況輸血指征與依據(jù)輸注成分與輸注量輸血反應(yīng)情況第20頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三臨床用血醫(yī)學(xué)