人體的器官移植

關(guān)于人體的器官移植第1頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植概述將某一個(gè)體的器官移植到自體或另一個(gè)體體內(nèi)的手術(shù)方法。第2頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植的歷史幻想階段

公元前200年左右，扁鵲曾給兩位病人進(jìn)行了心臟移植？？？第3頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植的歷史實(shí)驗(yàn)研究階段

19世紀(jì)到20世紀(jì)初的嘗試第4頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植的歷史進(jìn)入臨床階段1954年12月23日:年僅２３歲的羅納德·赫里克和理查德·赫里克一起被推入手術(shù)室。羅納德和理查德是一對同卵，自己會因手術(shù)而于雙生的兄弟。理查德從海岸警衛(wèi)隊(duì)退伍后，在１９５３年被發(fā)現(xiàn)患上嚴(yán)重的腎病，生命垂危。羅納德當(dāng)時(shí)是一名大一的學(xué)生，為了挽救理查德的性命，他毫不猶豫地決定將自己的一只腎臟捐給兄弟，即使以前還沒有器官移植后長期存活的先例。手術(shù)在波士頓的布里漢姆婦科醫(yī)院進(jìn)行。為時(shí)５個(gè)半小時(shí)的手術(shù)中一切進(jìn)展順利。理查德獲得了兄弟羅納德的一只腎，使自己的生命得以延長。而摘除一只腎臟也并沒有給羅納德帶來什么影響，他健康地活到了現(xiàn)在。羅納德當(dāng)時(shí)并不知道，自己正在創(chuàng)造醫(yī)學(xué)歷史上的一座里程碑。他也沒有想到，器官移植手術(shù)此后能為成千上萬的人造福。當(dāng)時(shí)的他只想挽救自己兄弟的性命。（存活了8年）同樣沒有多想的還有他們的主治醫(yī)生約瑟夫·默里。５０年前，默里并沒有意識到自己正在創(chuàng)造歷史。當(dāng)時(shí)的默里認(rèn)為，器官移植手術(shù)只能在同卵雙生兒之間進(jìn)行，不能得到大范圍應(yīng)用。他沒有想到，自己的手術(shù)開啟了人類同種器官移植的新時(shí)代，此后，肝、肺、脾、胰腺、心臟等器官都成為了移植對象。默里更加沒有想到１９９０年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。第5頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植的歷史第6頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植的歷史臨床發(fā)展階段1963年，美國的醫(yī)學(xué)家進(jìn)行人類歷史上的第一例肝移植1963年，美國另一位醫(yī)生做了第一例肺移植1967年，南非完成了第一例心臟移植（存活18天）1968年，美國幾位科學(xué)家又進(jìn)行了第一例心肺聯(lián)合移植截止到2003年底全球器官移植已突破百萬例，包括腎、肝、心、肺、骨髓、小腸、關(guān)節(jié)、甲狀旁腺、胰腺等33種器官或組織。目前我國每年約有4000例腎移植手術(shù)。（趨于普及）第7頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植的歷史臨床發(fā)展階段2004年9月17日上午1點(diǎn)至晚上11點(diǎn)，湖北省華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院陳知水教授主刀切除了陳某肝、膽、脾、胰腺等上腹部七大組織器官，并徹底清掃腹膜后淋巴結(jié)，然后將供體的肝臟、胰腺、十二指腸原位移植入患者腹腔。多器官移植技術(shù)是器官移植領(lǐng)域最為復(fù)雜的尖端技術(shù)，全球僅有近60例手術(shù)報(bào)告，且手術(shù)絕大部分由美國和法國世界著名大型器官移植中心進(jìn)行，在亞洲等其他地區(qū)十分罕見。該手術(shù)在中國僅有三例，第一例由同濟(jì)醫(yī)院于1994年實(shí)施，但患者術(shù)后一周左右即死亡。第二例由廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院于今年5月實(shí)施，成為亞洲首例成功的多器官移植病例。本次手術(shù)為第三例，其手術(shù)難度較第二例更大，標(biāo)志著我國多器官移植技術(shù)水平提高到一個(gè)新階段。第8頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植——腎移植血液透析第9頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植——角膜移植

角膜是覆蓋在有色的虹膜和瞳孔上的透明層第10頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植——角膜移植

移植適應(yīng)癥

*嚴(yán)重角膜感染、外傷、損害、或瘢痕形成

*光線不能通過角膜；以及感染和角膜的遺傳性疾病第11頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植——角膜移植角膜移植術(shù)在局麻下進(jìn)行，患者意識清醒，但是喪失痛覺。沿角膜外緣做切口第12頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植——角膜移植切除損傷的角膜后，將要移植的角膜縫到適當(dāng)位置。移植角膜取自腦已經(jīng)死亡、僅靠儀器維持生命的捐贈人第13頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植——角膜移植移植角膜的存活時(shí)間長，術(shù)后視力改善明顯第14頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植的所要解決的主要問題血管吻合技術(shù)（手術(shù)技巧）排異反應(yīng)（本質(zhì)上是免疫反應(yīng)）為什么同卵雙生間器官移植容易成功？ABO血型抗原適合HLA抗原系統(tǒng)一半以上相同免疫抑制劑（尤其是環(huán)孢霉素A的誕生）免疫抑制劑可能帶來什么問題？（平衡？）第15頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三ABO血型系統(tǒng)血型紅細(xì)胞膜表面凝集原血清中凝集素a型a抗bb型b抗aab型a+b無o型無抗a+抗b第16頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植的所要解決的主要問題器官供體來源的問題？？器官捐獻(xiàn)的問題？活體捐獻(xiàn)與死體捐獻(xiàn)器官買賣？中國第一部關(guān)于器官移植的法規(guī)《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)人體器官捐獻(xiàn)移植條例》腦死亡法？第17頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植中有關(guān)活體捐贈的準(zhǔn)則

1986年國際移植學(xué)會分布下列有關(guān)活體捐贈者，捐獻(xiàn)腎臟的準(zhǔn)則，內(nèi)容如下：

1.只有在找不到合適的尸體捐贈者，或有血緣關(guān)系的捐贈者時(shí)，才可接受無血緣關(guān)系者的捐贈。

2.接受者(受植者)及相關(guān)醫(yī)師應(yīng)確認(rèn)捐贈者系出于利他的動(dòng)機(jī)。而且應(yīng)有一社會公正人士出面證明捐贈者的“知情同意”不是在壓力下簽字的。也應(yīng)向捐贈者保證，若切除后發(fā)生任何問題，均會給予援助。

3.不能為了個(gè)人的利益，而向沒有血緣關(guān)系者懇求，或利誘其捐出腎臟。

4.捐贈者應(yīng)已達(dá)法定年齡。

5.活體無血緣關(guān)系之捐贈者應(yīng)與有血緣關(guān)系之捐贈者一樣，都應(yīng)符合倫理、醫(yī)學(xué)與心理方面的捐腎標(biāo)準(zhǔn)。

6.接受者本人或家屬，或支持捐贈的機(jī)構(gòu)，不可付錢給捐贈者，以免誤導(dǎo)器官是可以買賣的。不過補(bǔ)償捐贈者在手術(shù)與住院期間因無法工作所造成的捐失，與其他有關(guān)捐贈的開支是可以的。

7.捐贈者與接受者的診斷和手術(shù)，必須在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院中施行，而且希望義務(wù)保護(hù)捐贈者的權(quán)益的公正人士，也是同一醫(yī)院中的成員，但不是移植小組中的成員。第18頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植實(shí)施準(zhǔn)入制度

一個(gè)醫(yī)院要成為能做器官移植手術(shù)的合格醫(yī)院：首先要有過硬的學(xué)術(shù)隊(duì)伍；其次是對醫(yī)生進(jìn)行必要訓(xùn)練，讓醫(yī)生掌握器官移植政策、標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)等；同時(shí)要擁有相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備；最后是必須通過資格審查。廣東器官移植在國內(nèi)是走在前列的。例數(shù)占到全國三成左右，今年廣東省人民醫(yī)院和中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院均拿到心臟、腎臟、肝臟三種器官移植的A級技術(shù)資質(zhì)，腎移植手術(shù)的一年生存率超過98%以上，肝移植手術(shù)的一年生存率達(dá)到85%以上。第19頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三生命倫理學(xué)之——腦死亡

傳統(tǒng)和科學(xué)的交鋒

爭論不休的“天堂通行證”

法學(xué)辭典對死亡的明確定義是：一個(gè)人生命的終止，主要包括呼吸和血液循環(huán)功能的停止。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速進(jìn)步使這一法律定義受到極大的挑戰(zhàn)，因?yàn)樵谝幌盗猩Ｕ舷到y(tǒng)的幫助下，盡管患者的腦已死亡，然而其心跳和呼吸功能卻可以繼續(xù)維持。在這種情況下，作為生物學(xué)概念，可以說這個(gè)人仍然有生命；而作為社會學(xué)概念，他與社會的一切交往都已中斷，社會功能已經(jīng)不復(fù)存在，因此腦死亡實(shí)質(zhì)上意味著人的死亡。第20頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三生命倫理學(xué)之——腦死亡

傳統(tǒng)和科學(xué)的交鋒

爭論不休的“天堂通行證”

腦死亡到底說的是什么？腦死亡是一個(gè)已經(jīng)被嚴(yán)格定義也因此具有明確所指的概念，它是指“包括腦干功能在內(nèi)的全腦功能不可逆和永久的喪失”。其科學(xué)依據(jù)在于：以腦為中心的中樞神經(jīng)系統(tǒng)是整個(gè)生命賴以維系的根本，由于神經(jīng)細(xì)胞在生理?xiàng)l件下一旦死亡就無法再生，因此，當(dāng)作為生命系統(tǒng)控制中心的全腦功能因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞的死亡而陷入無法逆轉(zhuǎn)的癱瘓時(shí)，全部機(jī)體功能的喪失也就只是一個(gè)時(shí)間問題了。換句話說，腦死亡開啟了死亡之門，生命從這一刻起已是“流水落花春去也”。

所以，無論從生理上還是技術(shù)上，全腦功能喪失的患者已經(jīng)不再是有生命的活人，雖然這時(shí)機(jī)體的一些細(xì)胞還活著，然而作為整體的人已經(jīng)成為過去時(shí)。隨后將要發(fā)生的就是通常所說的“生物學(xué)死亡”，即心跳停止和各部位細(xì)胞的逐漸死亡。第21頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三生命倫理學(xué)之——腦死亡

傳統(tǒng)和科學(xué)的交鋒

爭論不休的“天堂通行證”

“腦死亡”與“植物人”是兩個(gè)不同的概念。植物人腦干的功能是正常的，昏迷是由于大腦皮層受到嚴(yán)重?fù)p害或處于突然抑制狀態(tài)，因此病人可以有自主呼吸、心跳和腦干反應(yīng)，少數(shù)病人還有可能蘇醒。但腦死亡的病人全腦呈現(xiàn)器質(zhì)性的損傷，沒有自主呼吸，腦干反應(yīng)消失，腦電波是一條平直的線。腦死亡是不可逆的。第22頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三生命倫理學(xué)之——腦死亡

傳統(tǒng)和科學(xué)的交鋒

爭論不休的“天堂通行證”

各國腦死亡的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)和立法情況人體器官移植條例將出臺腦死亡可進(jìn)行器官摘除

接受腦死亡不只是科技問題

（器官移植問題/資源浪費(fèi)問題/法律、保險(xiǎn)等自然人概念問題/防止被人利用問題/判斷準(zhǔn)確無誤問題等）第23頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植的所要解決的主要問題器官供體來源的問題？？器官捐獻(xiàn)的問題？活體捐獻(xiàn)與死體捐獻(xiàn)器官買賣？中國第一部關(guān)于器官移植的法規(guī)《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)人體器官捐獻(xiàn)移植條例》腦死亡法？動(dòng)物器官？人造器官（物理人造器、生物人造器官）第24頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三人造器官美第一顆人造心臟獲批使用，價(jià)格10萬美元,手術(shù)中醫(yī)生將把它和上心房縫接起來。辛卡迪亞人造心臟只能在醫(yī)院里使用，患者被植入人造心臟后不能離開醫(yī)院，因?yàn)榻邮苋嗽煨呐K的患者必須同電腦控制臺保持連接，以便調(diào)節(jié)血液流量，將病人的血壓恢復(fù)到正常值，并且支持一些生命器官，如腎和肝。對81位患者的臨床試驗(yàn)中，79％的人在人造心臟的支持下完全能活到接受心臟移植手術(shù)時(shí)，平均維持了79天，最長的甚至在心臟移植手術(shù)前活了400天。

第25頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三人造器官第26頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

人工器官按功能分為11類：（1）支持運(yùn)動(dòng)功能的人工器官，如人工關(guān)節(jié)、人工脊椎、人工骨、人工肌腱、肌電控制人工假肢等。（2）血液循環(huán)功能的人工器官，如人工心臟及其輔助循環(huán)裝置、人工心臟瓣膜、人工血管、人工血液等。（3）呼吸功能的人工器官，如人工肺（人工心肺機(jī)）、人工氣管、人工喉等。（4）血液凈化功能的人工器官，如人工腎（血液透析機(jī)）、人工肺等。（5）消化功能的人工器官，如人工食管、人工膽管、人工腸等。第27頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

（6）排尿功能的人工器官，如人工膀胱、人工輸尿管、人工尿道等。（7）內(nèi)分泌功能的人工器官，如人工胰、人工胰島細(xì)胞。（8）生殖功能的人工器官，如人工子宮、人工輸卵管、人工睪丸等。（9）神經(jīng)傳導(dǎo)功能的人工器官，如心臟起搏器、膈起搏器等。（10）感覺功能的人工器官，如人工視覺、人工聽覺（人工耳蝸）、人工晶體、人工角膜、人工聽骨、人工鼻等。（11）其他類，人工硬脊膜、人工皮膚等。第28頁，講稿共31頁，