人體的器官移植

關于人體的器官移植第1頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植概述將某一個體的器官移植到自體或另一個體體內(nèi)的手術(shù)方法。第2頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植的歷史幻想階段

公元前200年左右，扁鵲曾給兩位病人進行了心臟移植？？？第3頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植的歷史實驗研究階段

19世紀到20世紀初的嘗試第4頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植的歷史進入臨床階段1954年12月23日:年僅２３歲的羅納德·赫里克和理查德·赫里克一起被推入手術(shù)室。羅納德和理查德是一對同卵，自己會因手術(shù)而于雙生的兄弟。理查德從海岸警衛(wèi)隊退伍后，在１９５３年被發(fā)現(xiàn)患上嚴重的腎病，生命垂危。羅納德當時是一名大一的學生，為了挽救理查德的性命，他毫不猶豫地決定將自己的一只腎臟捐給兄弟，即使以前還沒有器官移植后長期存活的先例。手術(shù)在波士頓的布里漢姆婦科醫(yī)院進行。為時５個半小時的手術(shù)中一切進展順利。理查德獲得了兄弟羅納德的一只腎，使自己的生命得以延長。而摘除一只腎臟也并沒有給羅納德帶來什么影響，他健康地活到了現(xiàn)在。羅納德當時并不知道，自己正在創(chuàng)造醫(yī)學歷史上的一座里程碑。他也沒有想到，器官移植手術(shù)此后能為成千上萬的人造福。當時的他只想挽救自己兄弟的性命。（存活了8年）同樣沒有多想的還有他們的主治醫(yī)生約瑟夫·默里。５０年前，默里并沒有意識到自己正在創(chuàng)造歷史。當時的默里認為，器官移植手術(shù)只能在同卵雙生兒之間進行，不能得到大范圍應用。他沒有想到，自己的手術(shù)開啟了人類同種器官移植的新時代，此后，肝、肺、脾、胰腺、心臟等器官都成為了移植對象。默里更加沒有想到１９９０年獲得諾貝爾醫(yī)學獎。第5頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植的歷史第6頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植的歷史臨床發(fā)展階段1963年，美國的醫(yī)學家進行人類歷史上的第一例肝移植1963年，美國另一位醫(yī)生做了第一例肺移植1967年，南非完成了第一例心臟移植（存活18天）1968年，美國幾位科學家又進行了第一例心肺聯(lián)合移植截止到2003年底全球器官移植已突破百萬例，包括腎、肝、心、肺、骨髓、小腸、關節(jié)、甲狀旁腺、胰腺等33種器官或組織。目前我國每年約有4000例腎移植手術(shù)。（趨于普及）第7頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植的歷史臨床發(fā)展階段2004年9月17日上午1點至晚上11點，湖北省華中科技大學同濟醫(yī)院陳知水教授主刀切除了陳某肝、膽、脾、胰腺等上腹部七大組織器官，并徹底清掃腹膜后淋巴結(jié)，然后將供體的肝臟、胰腺、十二指腸原位移植入患者腹腔。多器官移植技術(shù)是器官移植領域最為復雜的尖端技術(shù)，全球僅有近60例手術(shù)報告，且手術(shù)絕大部分由美國和法國世界著名大型器官移植中心進行，在亞洲等其他地區(qū)十分罕見。該手術(shù)在中國僅有三例，第一例由同濟醫(yī)院于1994年實施，但患者術(shù)后一周左右即死亡。第二例由廣州中山大學附屬第一醫(yī)院于今年5月實施，成為亞洲首例成功的多器官移植病例。本次手術(shù)為第三例，其手術(shù)難度較第二例更大，標志著我國多器官移植技術(shù)水平提高到一個新階段。第8頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植——腎移植血液透析第9頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植——角膜移植

角膜是覆蓋在有色的虹膜和瞳孔上的透明層第10頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植——角膜移植

移植適應癥

*嚴重角膜感染、外傷、損害、或瘢痕形成

*光線不能通過角膜；以及感染和角膜的遺傳性疾病第11頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植——角膜移植角膜移植術(shù)在局麻下進行，患者意識清醒，但是喪失痛覺。沿角膜外緣做切口第12頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植——角膜移植切除損傷的角膜后，將要移植的角膜縫到適當位置。移植角膜取自腦已經(jīng)死亡、僅靠儀器維持生命的捐贈人第13頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植——角膜移植移植角膜的存活時間長，術(shù)后視力改善明顯第14頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植的所要解決的主要問題血管吻合技術(shù)（手術(shù)技巧）排異反應（本質(zhì)上是免疫反應）為什么同卵雙生間器官移植容易成功？ABO血型抗原適合HLA抗原系統(tǒng)一半以上相同免疫抑制劑（尤其是環(huán)孢霉素A的誕生）免疫抑制劑可能帶來什么問題？（平衡？）第15頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三ABO血型系統(tǒng)血型紅細胞膜表面凝集原血清中凝集素a型a抗bb型b抗aab型a+b無o型無抗a+抗b第16頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植的所要解決的主要問題器官供體來源的問題？？器官捐獻的問題？活體捐獻與死體捐獻器官買賣？中國第一部關于器官移植的法規(guī)《深圳經(jīng)濟特區(qū)人體器官捐獻移植條例》腦死亡法？第17頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植中有關活體捐贈的準則

1986年國際移植學會分布下列有關活體捐贈者，捐獻腎臟的準則，內(nèi)容如下：

1.只有在找不到合適的尸體捐贈者，或有血緣關系的捐贈者時，才可接受無血緣關系者的捐贈。

2.接受者(受植者)及相關醫(yī)師應確認捐贈者系出于利他的動機。而且應有一社會公正人士出面證明捐贈者的“知情同意”不是在壓力下簽字的。也應向捐贈者保證，若切除后發(fā)生任何問題，均會給予援助。

3.不能為了個人的利益，而向沒有血緣關系者懇求，或利誘其捐出腎臟。

4.捐贈者應已達法定年齡。

5.活體無血緣關系之捐贈者應與有血緣關系之捐贈者一樣，都應符合倫理、醫(yī)學與心理方面的捐腎標準。

6.接受者本人或家屬，或支持捐贈的機構(gòu)，不可付錢給捐贈者，以免誤導器官是可以買賣的。不過補償捐贈者在手術(shù)與住院期間因無法工作所造成的捐失，與其他有關捐贈的開支是可以的。

7.捐贈者與接受者的診斷和手術(shù)，必須在有經(jīng)驗的醫(yī)院中施行，而且希望義務保護捐贈者的權(quán)益的公正人士，也是同一醫(yī)院中的成員，但不是移植小組中的成員。第18頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植實施準入制度

一個醫(yī)院要成為能做器官移植手術(shù)的合格醫(yī)院：首先要有過硬的學術(shù)隊伍；其次是對醫(yī)生進行必要訓練，讓醫(yī)生掌握器官移植政策、標準、法規(guī)等；同時要擁有相應的醫(yī)療設備；最后是必須通過資格審查。廣東器官移植在國內(nèi)是走在前列的。例數(shù)占到全國三成左右，今年廣東省人民醫(yī)院和中山大學第一附屬醫(yī)院均拿到心臟、腎臟、肝臟三種器官移植的A級技術(shù)資質(zhì)，腎移植手術(shù)的一年生存率超過98%以上，肝移植手術(shù)的一年生存率達到85%以上。第19頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三生命倫理學之——腦死亡

傳統(tǒng)和科學的交鋒

爭論不休的“天堂通行證”

法學辭典對死亡的明確定義是：一個人生命的終止，主要包括呼吸和血液循環(huán)功能的停止。但現(xiàn)代醫(yī)學的飛速進步使這一法律定義受到極大的挑戰(zhàn)，因為在一系列生命保障系統(tǒng)的幫助下，盡管患者的腦已死亡，然而其心跳和呼吸功能卻可以繼續(xù)維持。在這種情況下，作為生物學概念，可以說這個人仍然有生命；而作為社會學概念，他與社會的一切交往都已中斷，社會功能已經(jīng)不復存在，因此腦死亡實質(zhì)上意味著人的死亡。第20頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三生命倫理學之——腦死亡

傳統(tǒng)和科學的交鋒

爭論不休的“天堂通行證”

腦死亡到底說的是什么？腦死亡是一個已經(jīng)被嚴格定義也因此具有明確所指的概念，它是指“包括腦干功能在內(nèi)的全腦功能不可逆和永久的喪失”。其科學依據(jù)在于：以腦為中心的中樞神經(jīng)系統(tǒng)是整個生命賴以維系的根本，由于神經(jīng)細胞在生理條件下一旦死亡就無法再生，因此，當作為生命系統(tǒng)控制中心的全腦功能因為神經(jīng)細胞的死亡而陷入無法逆轉(zhuǎn)的癱瘓時，全部機體功能的喪失也就只是一個時間問題了。換句話說，腦死亡開啟了死亡之門，生命從這一刻起已是“流水落花春去也”。

所以，無論從生理上還是技術(shù)上，全腦功能喪失的患者已經(jīng)不再是有生命的活人，雖然這時機體的一些細胞還活著，然而作為整體的人已經(jīng)成為過去時。隨后將要發(fā)生的就是通常所說的“生物學死亡”，即心跳停止和各部位細胞的逐漸死亡。第21頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三生命倫理學之——腦死亡

傳統(tǒng)和科學的交鋒

爭論不休的“天堂通行證”

“腦死亡”與“植物人”是兩個不同的概念。植物人腦干的功能是正常的，昏迷是由于大腦皮層受到嚴重損害或處于突然抑制狀態(tài)，因此病人可以有自主呼吸、心跳和腦干反應，少數(shù)病人還有可能蘇醒。但腦死亡的病人全腦呈現(xiàn)器質(zhì)性的損傷，沒有自主呼吸，腦干反應消失，腦電波是一條平直的線。腦死亡是不可逆的。第22頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三生命倫理學之——腦死亡

傳統(tǒng)和科學的交鋒

爭論不休的“天堂通行證”

各國腦死亡的概念、診斷標準和立法情況人體器官移植條例將出臺腦死亡可進行器官摘除

接受腦死亡不只是科技問題

（器官移植問題/資源浪費問題/法律、保險等自然人概念問題/防止被人利用問題/判斷準確無誤問題等）第23頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三器官移植的所要解決的主要問題器官供體來源的問題？？器官捐獻的問題？活體捐獻與死體捐獻器官買賣？中國第一部關于器官移植的法規(guī)《深圳經(jīng)濟特區(qū)人體器官捐獻移植條例》腦死亡法？動物器官？人造器官（物理人造器、生物人造器官）第24頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三人造器官美第一顆人造心臟獲批使用，價格10萬美元,手術(shù)中醫(yī)生將把它和上心房縫接起來。辛卡迪亞人造心臟只能在醫(yī)院里使用，患者被植入人造心臟后不能離開醫(yī)院，因為接受人造心臟的患者必須同電腦控制臺保持連接，以便調(diào)節(jié)血液流量，將病人的血壓恢復到正常值，并且支持一些生命器官，如腎和肝。對81位患者的臨床試驗中，79％的人在人造心臟的支持下完全能活到接受心臟移植手術(shù)時，平均維持了79天，最長的甚至在心臟移植手術(shù)前活了400天。

第25頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三人造器官第26頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

人工器官按功能分為11類：（1）支持運動功能的人工器官，如人工關節(jié)、人工脊椎、人工骨、人工肌腱、肌電控制人工假肢等。（2）血液循環(huán)功能的人工器官，如人工心臟及其輔助循環(huán)裝置、人工心臟瓣膜、人工血管、人工血液等。（3）呼吸功能的人工器官，如人工肺（人工心肺機）、人工氣管、人工喉等。（4）血液凈化功能的人工器官，如人工腎（血液透析機）、人工肺等。（5）消化功能的人工器官，如人工食管、人工膽管、人工腸等。第27頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

（6）排尿功能的人工器官，如人工膀胱、人工輸尿管、人工尿道等。（7）內(nèi)分泌功能的人工器官，如人工胰、人工胰島細胞。（8）生殖功能的人工器官，如人工子宮、人工輸卵管、人工睪丸等。（9）神經(jīng)傳導功能的人工器官，如心臟起搏器、膈起搏器等。（10）感覺功能的人工器官，如人工視覺、人工聽覺（人工耳蝸）、人工晶體、人工角膜、人工聽骨、人工鼻等。（11）其他類，人工硬脊膜、人工皮膚等。第28頁，講稿共31頁，