乙肝病人如何看化驗報告

關于乙肝病人如何看化驗報告第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三乙肝的病因

乙肝是由乙型肝炎病毒感染引起的傳染病,乙肝的根本病因是乙肝病毒.檢查肝臟功能可以了解乙肝病毒對肝臟的影響.了解乙肝病毒在體內的感染情況或繁殖程度則必須檢查病毒學指標.第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三病毒學指標與肝功能指標有何區(qū)別病毒學指標檢測體內是否存在肝炎病毒，肝炎病毒的量如何，復制程度如何，以及機體是否已產生免疫反應肝功能指標檢測肝炎病毒本身或其引起的免疫反應對人體造成的影響第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三檢查病毒學指標的重要性病毒學指標是確診乙肝的唯一標準病毒學指標是衡量抗病毒治療療效最直接、最準確的標準肝功能指標不能代替病毒學指標只有病毒學指標改善了才預示著乙肝有可能從根本上開始好轉了第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三臨床常用的乙肝病毒學指標“二對半”（HBsAg,抗HBs,HBeAg,抗Hbe,抗HBc）HBVDNA定性或定量檢測(PCR法或Chironb

DNA法檢測)斑點雜交法檢測HBVDNA第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三“二對半”乙型肝炎兩對半檢查臨床意義：序號 檢驗名稱 臨床意義

HBsAg抗HBsHBeAg 抗HBe抗HBc1 + - + - + 病毒在復制,

傳染性強(大三陽)2 + - - + + 病毒低水平復制或 基本靜止(小三陽)*3 + - - - + 病毒復制基本停止*如在此情況下檢測HBVDNA為陽性,說明可能存在前C區(qū)變異HBV的復制,仍具傳染性。注：是不是肝炎主要看血清轉氨酶是否升高。第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三“二對半”（續(xù)）乙型肝炎兩對半檢查臨床意義：序號 檢驗名稱 臨床意義

HBsAg抗HBsHBeAg 抗HBe抗HBc4 - - - + + 感染恢復期5 - + - -/+ + 感染后恢復， 已產生疾病免疫力6 - + - - - 乙肝疫苗注射后已 產生免疫力第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三HBVDNA－－PCR法定性與定量兩種方法可予以檢測定量PCR法檢測HBVDNA可被用于抗病毒療效的評判目前因全國各檢驗單位在PCR法檢測上質量良莠不齊，暫處整頓階段第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三HBVDNA－－斑點雜交法用HBV特異基因片斷的探針作為檢測HBVDNA的高科技手段目前多采用定性方法，簡單而敏感用拉米夫定治療2周后將近90％的病人可出現(xiàn)HBVDNA轉陰第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三肝功能檢查第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三肝功能試驗的分類膽紅素白蛋白ALT/AST第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三血清膽紅素的正常值與意義正常值3.4-18.8微摩爾/升（0.2-1.1毫克/分升）超過20.5微摩爾/升（1.2毫克/分升）有臨床意義超過25.7微摩爾/升時患者會出現(xiàn)黃疸意義了解黃疸有無－判斷黃疸性質可反映肝細胞損害程度第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三血清白蛋白含量測定的意義正常值：35-55克/升某種意義上能反映有功能的肝實質細胞數(shù)，有助于預后估計往往在肝臟慢性和嚴重損害時有所反映第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三ALT在肝病中的意義谷氨酸丙酮酸轉移酶（ALT）是診斷肝膽系統(tǒng)疾病中應用最為廣泛的酶ALT大多存在于肝細胞漿中，在急性肝炎時，ALT活力明顯增高ALT上升在一定程度上可反映肝細胞損害的輕重第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三ALT增高是否總是與病變輕重相一致?不是有時ALT正常而組織學上仍有病變，乙肝病毒指標陽性而ALT正常的病人仍有治療的必要亦有ALT升高明顯而組織學上病變并不顯著者重癥肝炎大塊性肝壞死時，常有“膽－酶分離現(xiàn)象”第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三賀普丁在ALT增高病人中的療效更好在血清ALT水平高的病人中應用拉米夫定可以獲得較高的乙肝e抗原轉陰率。在血清ALT水平高于正常值上限1、2、5倍的中國病人中應用拉米夫定2年后的乙肝e抗原轉陰率分別為27%、38%與60%。Ref:ChangTT,LiawYF,etal.AntiviralTherapy2000;5(Suppl1):44第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三哪些化驗報告提示病人已患有肝硬化?血常規(guī)：白細胞、血小板、血紅蛋白低下肝功能：白蛋白低下，球蛋白上升，白/球比例倒置蛋白電泳：白蛋白降低，球蛋白百分比升高凝血酶原時間延長黃疸者可合并GGT、ALP升高第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三肝功能試驗的臨床價值如何?協(xié)助診斷各種肝病，幫助了解肝臟損害的程度、評估轉歸與預后了解全身其他臟器疾病對肝臟的影響了解工業(yè)毒物、藥物、理化因子對肝臟的影響判斷藥物的療效第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三其他檢查第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三肝臟穿刺肝臟組織學是評估肝炎進展的黃金標準。對肝臟穿刺標本的組織病理學檢查是確診肝臟纖維化與肝硬化的唯一指標.任何能改善肝臟纖維化與肝硬化的藥物必須經(jīng)過肝臟穿刺檢查的驗證才能確立其對肝臟纖維化與肝硬化的治療價值.第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三影像學檢查包括B超、CT與MRI在缺乏組織學診斷依據(jù)時可賴以診斷肝硬化：檢查門靜脈寬度、肝脾大小、腹水狀況可提供肝臟占位性病變的確鑿依據(jù)第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三控制乙肝的關鍵--賀普丁第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三賀普丁能迅速改善病毒學指標賀普丁等抗病毒治療是從根本上清除乙肝病因的治療.用賀普丁治療2周后將近90％的病人可出現(xiàn)HBVDNA轉陰.賀普丁治療2年后e抗原轉陰率達40%,治療4年后e抗原轉陰率達80%左右.Ref:1.姚光弼，王寶恩，崔振宇等.中國新藥與臨床雜志

1999;18(3):131-1352.ChangTT,LaiCL,LiawYF,etal.AntiviralTherapy2000;5(Suppl1):44第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三賀普丁能迅速改善肝功能指標賀普丁治療能使大部分乙肝病人肝功能指標恢復正常賀普丁治療能使絕大多數(shù)乙肝病人肝功能指標長期保持穩(wěn)定第24頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三賀普丁能改善肝臟組織學經(jīng)過賀普丁治療2年的病人中出現(xiàn)肝臟組織學活動度指數(shù)的顯著改善。肝臟活檢資料表明賀普丁可阻止或延緩肝臟纖維化的進程，減緩慢性患者進展到肝硬化的速度。第25頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三賀普丁對前c區(qū)變異的乙肝同樣有效前c區(qū)變異的患者表現(xiàn)為e抗原陰性而HBVD