亞低溫治療新生兒窒息及護(hù)理

關(guān)于亞低溫治療新生兒窒息及護(hù)理第1頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三我國每年出生的新生兒中，有7%～10%（140萬-200萬）的新生兒發(fā)生窒息，其中約1／3的窒息兒死亡，約30萬的窒息兒患上缺氧缺血性腦病，出現(xiàn)不同程度的殘疾。怎么辦？第2頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三亞低溫治療！近年來，國內(nèi)外采用亞低溫治療，為本病開辟了新的治療途徑。第3頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三亞低溫治療亞低溫治療又稱冬眠療法或人工冬眠,具體方法為降溫毯+肌松冬眠合劑+呼吸機(jī)輔助呼吸,為目前國內(nèi)外臨床最常用的降溫方法。第4頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三原理利用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥,讓患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)并配合物理降溫,使患者的體溫保持在32℃~34℃范圍內(nèi)。第5頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三歷史發(fā)展80年代末，研究發(fā)現(xiàn)腦溫下降2~3℃（亞低溫）可使腦細(xì)胞的氧需量降低，維持腦氧供需平衡，起到腦保護(hù)作用，且無深低溫所致的各種并發(fā)癥，是腦復(fù)蘇綜合治療的重要組成部分。第6頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三概念

輕度低溫33~35中度低溫28~32深度低溫17~27超深度低溫16以下1993年江基堯等首先將輕、中（28~35°稱之為亞低溫，隨后這一概念在國內(nèi)被廣泛引用。第7頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三中度及深度低溫存在較多并發(fā)癥可導(dǎo)致室顫等嚴(yán)重心律失常增加血液粘稠度引起凝血功能障礙引起全身免疫力下降國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)推薦臨床亞低溫治療時(shí)體溫維持在32~34°第8頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三作用1降低腦組織耗氧量；減少腦組織乳酸堆。2保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫，降低腦血管痙攣發(fā)生率。3抑制內(nèi)原性毒物對神經(jīng)細(xì)胞的損害作用。4減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對神經(jīng)元的毒性作用。5減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白的破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。6減輕彌漫性軸索損傷。第9頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三適應(yīng)癥溺水、中風(fēng)肝性腦病細(xì)菌性腦膜炎大面積腦梗死或腦出血新生兒缺血缺氧性腦病心肺復(fù)蘇術(shù)后腦病高熱驚厥重型顱腦損傷急性期癲癇持續(xù)狀態(tài)第10頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三禁忌癥腦電無活動(dòng)的昏迷或認(rèn)知功能障礙者終末期患者活動(dòng)性出血者凝血功能障礙者孕婦第11頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三降溫方法分類藥物降溫降溫物理降溫1體表降溫2體腔降溫血液降溫3亞低溫治療越早，降溫速度越快，其治療效果越好。第12頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三藥物降溫一般通過服用各種退熱藥物來控制體溫，常用藥物有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠靈等。特點(diǎn)：使用方便。缺點(diǎn)：降溫效果有限，常用其它低溫技術(shù)的輔助降溫措施。

第13頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三物理降溫1體表降溫可用冰水浸浴或冰屑、降溫毯降溫,也可用冰袋、冰帽置于頭部和大血管淺在部位。優(yōu)點(diǎn)：簡單易行。缺點(diǎn)：時(shí)間長，不均勻、難控制，易反跳。2體腔降溫用冷卻的無菌生理鹽水灌入胸腔或腹腔進(jìn)行灌洗降溫。優(yōu)點(diǎn)：常用于手術(shù)中的降溫。缺點(diǎn)：易發(fā)生心室顫動(dòng)或其它心律紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥。3血液降溫（1）血管內(nèi)灌注降溫

通過快速輸注大量冷卻液體來達(dá)到降低核心體溫的目的對患者的心、肺、腎功能造成巨大挑戰(zhàn)，故不推薦（2）血管內(nèi)熱交換降溫

采用介入方法將溫度控制導(dǎo)管插入人體動(dòng)脈血管內(nèi)，直接對血液進(jìn)行降溫第14頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三亞低溫治療儀主機(jī)制冷系統(tǒng)，溫度控制系統(tǒng)和水循環(huán)控制系統(tǒng)外設(shè)附件水毯，連接管，體溫傳感器第15頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三亞低溫治療儀工作原理壓縮機(jī)或者半導(dǎo)體提供冷源將水箱內(nèi)水制冷，由溫度控制系統(tǒng)控制臨床需要的水溫，再通過水循環(huán)系統(tǒng)輸出到水毯內(nèi)循環(huán)，水毯與患者身體接觸，利用溫差控制患者的體溫，營造亞低溫的環(huán)境。第16頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三低溫治療的原則

腦缺氧耐受的時(shí)限只有5分鐘，因此對重度窒息患兒應(yīng)盡早，盡快實(shí)施亞低溫治療，使患兒進(jìn)入冬眠狀態(tài)，只有這樣才能降低機(jī)體各重要器官(尤其是腦)，結(jié)構(gòu)，功能上的損害程度。國際急救與復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（LCOR）聲明中認(rèn)為,降溫應(yīng)盡可能在復(fù)蘇后立即開始。但臨床4-6小時(shí)后開始低溫治療也能獲得顯著的效果。LCOR基于目前的證據(jù),提出對自主循環(huán)恢復(fù)的心臟停博患者應(yīng)進(jìn)行12～24小時(shí)的持續(xù)亞低溫治療。臨床資料表明持續(xù)亞低溫治療48－72小時(shí)有較好的療效。也可維持更長時(shí)間，應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)整，但亞低溫治療時(shí)間不宜過長，一般為3-7天左右，病人度過危險(xiǎn)期后可停止，因?yàn)闀r(shí)間長并發(fā)癥多。冬眠深度不宜過深，以病人進(jìn)入睡眠在這方面為宜，冬眠過深宜出現(xiàn)呼吸，循環(huán)意外。第17頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三復(fù)溫時(shí)間及方法自然復(fù)溫，先停用冰帽、降溫毯等物理降溫措施，將病人置于室溫中緩慢復(fù)溫。復(fù)溫過程仍需應(yīng)用肌松劑及鎮(zhèn)靜劑，以防肌顫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。以平均4小時(shí)升高1℃的速度，在12小時(shí)以上使其體溫恢復(fù)至37～38℃為宜。第18頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三亞低溫治療儀操作流程

操作前準(zhǔn)備將患兒安置在監(jiān)護(hù)室內(nèi)，保持安靜，空氣新鮮，定期進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒室溫控制在18-20℃[4]，相對濕度55%-60%，備好亞低溫治療療儀，吸痰器，體溫表，急救藥物。1使用前向家屬說明目的、方法、評估患者病情、將患兒置于輻射臺(tái)上。2加水：使用前水箱加水至水位計(jì)標(biāo)線水平。3鋪毯：將降溫毯鋪在患者病床。4連接傳感器:傳感器一端插入主機(jī)接口，另外一端夾于患者腋窩。5開機(jī)：打開電源開關(guān)。水溫表和體溫表顯示開機(jī)時(shí)間實(shí)測溫度。6設(shè)定機(jī)溫和水溫。7設(shè)置體溫下線報(bào)警值：體溫報(bào)警下線設(shè)置值比機(jī)溫設(shè)定值低1度至2度。8監(jiān)護(hù)患者：監(jiān)護(hù)患者病情變化、皮膚、肢端情況及生命體征變化。9結(jié)束治療：先停物理降溫并逐漸降低冬眠合劑用量直至停用。關(guān)機(jī)按開關(guān)鍵，切斷電源。10按操作要求取出溫度傳感器、毯子、清除冷卻循環(huán)水，拆卸管道，整理床單位，清理用物。11記錄患者病情，開停機(jī)時(shí)間，生命體征變化及評價(jià)治療效果。第19頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三亞低溫治療并發(fā)癥呼吸道感染心律失常凝血功能障礙高血糖電解質(zhì)紊亂第20頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止感染嚴(yán)密觀察生命體征，加強(qiáng)體溫、血壓、凝血功能、電解質(zhì)、血糖、血象、胸片以及神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測。亞低溫對腦組織無損害，但低溫可掩蓋顱內(nèi)血腫的癥狀。顱腦損傷的意識變化往往早于瞳孔和其他生命體征變化，因此觀察到患兒昏迷程度加深或四肢由屈曲轉(zhuǎn)為伸直內(nèi)翻或無反應(yīng)，表示病情加重；反之，則說明病人在恢復(fù)中，預(yù)后較好。每30分鐘觀察瞳孔一次，如雙側(cè)瞳孔或一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，表明腦疝已形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，若一側(cè)或雙側(cè)瞳孔光反射存在，病人在恢復(fù)中。嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行溫度調(diào)控，確保體溫維持在32℃～34℃人工氣道護(hù)理：注意口腔護(hù)理及時(shí)吸